Nos complace anunciar una actualización importante del Plan Dual de Necesidades Especiales (D-SNP) del Community Health Plan of Washington (CHPW). En nuestro compromiso continuo de brindar atención excepcional a nuestros miembros, efectivo a partir del 1 de enero de 2024, estamos creando dos planes separados para necesidades especiales con doble elegibilidad, Doble completo y Selección doble, para atender mejor las necesidades únicas de nuestros beneficiarios.
Doble completo está diseñado para personas con doble elegibilidad, incluidas aquellas cubiertas por QMB+, SLMB+, CNP y LCP-MNP. Ofrece una amplia gama de beneficios y servicios, diseñados para brindar una atención integral y personalizada.
Selección doble es para personas con doble elegibilidad parcial, incluidas aquellas bajo QMB, SLMB, QI y QDWI. Ofrece beneficios y servicios similares, con algunas excepciones, como (transporte médico que no sea de emergencia, asignaciones para comestibles y asignaciones para productos de venta libre).
Sin embargo, independientemente del plan en el que estén inscritos nuestros miembros, tanto el plan Dual Complete como el Dual Select brindan el mismo nivel de coordinación de atención, lo que garantiza que reciban el apoyo y la atención que necesitan para mantener su salud y bienestar.
Su papel en la implementación de estos cambios.
Como miembros clave del equipo de atención a los miembros, su comprensión y comunicación de estos cambios son vitales para garantizar una transición sin problemas para nuestros miembros. Continúe aplicando los conocimientos y habilidades que adquirió en su capacitación del Modelo de atención DSNP, enfatizando los beneficios y la coordinación de la atención que siguen siendo consistentes en ambos planes.
Si tiene alguna pregunta o necesita más aclaraciones sobre estos cambios, comuníquese con su punto de contacto dentro de CHPW. También hemos actualizado el Anual Capacitación sobre el Modelo de Atención D-SNP para 2023 para reflejar estos cambios.
| Plan/beneficio MA de CHPW | Doble completo* (HMO D-SNP) | Selección dual* (HMO D-SNP) |
| Prima mensual | $ 0 ** | $0 – $40.60 (el monto exacto depende del nivel de Ayuda Adicional) |
| Máximo de gastos de bolsillo | $8,850 | $8,850 |
| Parte A | Hospitalización | $0 | $ 0 o el 20% |
| Observación hospitalaria para pacientes ambulatorios | $0 | $ 0 o el 20% |
| Parte B | Deducible | $0 | Sin asistencia completa de costos compartidos de Medicaid, se aplica un deducible de $226. Esta cantidad cambia cada año. |
| Atención Primaria/Telesalud (por visita) | $0 | $ 0 o el 20% |
| Salud Mental (por visita) | $0 | $ 0 o el 20% |
| Atención especializada/telesalud (por visita) | $0 | $ 0 o el 20% |
| Atención de urgencia (por visita) | $0 | $0 o 20%; Límite de $55 |
| Atención de emergencia (por visita) | $0 | $0 o 20%; Límite de $100 |
| Ambulancia (por servicio) | $0 | $ 0 o el 20% |
| Suministros para la diabetes | $0 | $ 0 o el 20% |
| Exámenes de la vista y hardware † | Copago de $0: 1 examen de la vista de rutina por año, límite de cobertura del plan de $500 cada año para anteojos | Copago de $0: 1 examen de la vista de rutina por año, límite de cobertura del plan de $500 cada año para anteojos |
| Servicios dentales ‡ | $5,000 para servicios preventivos e integrales | $500 para servicios preventivos e integrales |
| Salud y Bienestar | Total combinado de 25 visitas al año para acupuntura, naturopatía, quiropráctica y masajes. | Total combinado de 25 visitas al año para acupuntura, naturopatía, quiropráctica y masajes. |
| Programa de fitness | Kit de fitness, membresía de gimnasio. | Kit de fitness, membresía de gimnasio. |
| Comidas cuando más las necesitas | 28 comidas al alta hospitalaria o diagnóstico positivo de COVID-19 | 28 comidas al alta hospitalaria o diagnóstico positivo de COVID-19 |
| Productos de venta libre (OTC) y comestibles | $100 cada mes para gastar en comestibles y artículos de venta libre cubiertos | Descubierto |
| Audífonos, exámenes y adaptaciones | $2,250 cada año; Copago de $0 por examen y adaptación | $2,250 cada año; Copago de $0 por examen y adaptación |
| Transporte | 40 viajes de ida (límite de 50 millas) por año | Descubierto |
| Family on Demand de CHPW | 60 horas al año de soporte y asistencia personalizada | 60 horas al año de soporte y asistencia personalizada |
| Parte D | Deducible | $0 | $0 – $545 (el monto exacto depende del nivel de Ayuda Adicional) |
| Receta de la Parte D | Medicamentos genéricos: $0 | Medicamentos de marca: $0 | Medicamentos genéricos: $0 | Medicamentos de marca: $0 |
† Los beneficios mostrados están dentro de la red y son administrados por VSP. Tiene varias opciones para monturas y lentes básicos dentro de este monto de beneficio.
‡ Los beneficios dentales son administrados por Delta Dental de Washington. Debe consultar a un dentista de la red de Delta Dental para recibir cobertura. Para encontrar la lista más actualizada de dentistas de la red Delta Dental PPO Plus Premier, visite deltadentalwa.com.
* Los planes Dual Complete y Dual Select ofrecen apoyo adicional para las personas que califican para los beneficios de las Partes A y B de Medicare y de Apple Health (Medicaid). Todos los costos compartidos de estos planes, incluidas las primas, los costos médicos y de medicamentos recetados, se basan en su nivel de elegibilidad para Medicaid. Si está inscrito en el estado o en otro plan para recibir beneficios de Medicaid, Community Health Plan of Washington (CHPW) lo ayudará a resolver cualquier problema de facturación. Según el plan Dual Complete, si tiene el estatus Dual completo, su médico no puede facturarle el costo compartido cubierto por sus beneficios de Medicaid. Su médico debe aceptar el pago de nuestro plan como pago total o facturar a la fuente correcta de Medicaid.
** La prima mensual de su plan de $40.60 se paga mientras califique para recibir un subsidio por bajos ingresos del 100 % (“Ayuda adicional”).
