Preguntas frecuentes sobre el plan - Seguro médico local del estado de Washington - CHPW

Preguntas frecuentes sobre el plan

Salud de Apple 101

Medicaid brinda atención médica a personas que cumplen con los requisitos de ingresos federales. Medicaid es el nombre federal del programa, mientras que Apple Health es como se llama Medicaid en el estado de Washington.

Como beneficiario de Apple Health, tiene derecho a elegir el seguro médico que mejor se adapte a sus intereses. Comprender sus opciones, costos y beneficios puede marcar una gran diferencia en la calidad de su atención.

Lista de verificación del consumidor: qué buscar en un plan de salud de Apple

Puede resultar difícil encontrar una cobertura que satisfaga sus necesidades de atención médica. Tenga en cuenta las siguientes cualidades al comprar un seguro de salud de Apple:

  • Beneficios ofrecidos - Verifique si el plan cubre los servicios de atención médica y los medicamentos que necesita. Los planes de Apple Health deben cumplir con ciertos estándares, pero no todos son iguales.
  • Red de proveedores - Averigüe si su médico acepta el tipo de seguro que está pensando adquirir. Consulte nuestra red de proveedores.
  • Beneficios adicionales - Muchas compañías de seguros, incluida CHPW, ofrecen programas y servicios adicionales sin costo para los miembros. Hemos agregado estos servicios para invertir en la salud a largo plazo de nuestros miembros. Mire lo que está disponible para usted más allá de su cobertura básica.
¿Cuál es la diferencia entre Medicaid y Apple Health?

Medicaid y Apple Health son nombres del mismo programa. Apple Health es como se llama Medicaid en el estado de Washington.

¿Qué es Community Health Plan of Washington (CHPW)?

CHPW es un plan de seguro médico sin fines de lucro. Trabajamos con el estado para ofrecer planes de atención médica a los beneficiarios de Apple Health (Medicaid) y Medicare. Ofrecemos una atención excelente, así como muchos beneficios que Apple Health no cubre solo.

¿Tiene algún costo la cobertura de CHPW?

Si tiene cobertura de CHPW Apple Health como individuo, cobertura doble de Medicare Advantage o cobertura de servicios de salud conductual únicamente (BHSO), servicios cubiertos y programas que se brindan dentro de la red no te cuesta nada.

A menos que su médico de la red apruebe la atención para ti de un proveedor fuera de nuestra red, es probable que deba pagar el costo total de los servicios prestados.

Si su hijo tiene cobertura de Apple Health for Kids, es posible que pague una prima mensual baja. El hecho de que pague o no una prima depende de sus ingresos. Verifique los requisitos de ingresos para Apple Health for Kids.

Tengo preguntas sobre la cobertura de CHPW. ¿CHPW ofrece planes donde vivo?

Community Health Plan of Washington ofrece cobertura de Apple Health (Medicaid) en TODOS condados del estado de Washington.

¿Cuáles son los diferentes tipos de planes y restricciones de red?

Tradicional HMO (Organizaciones de mantenimiento de la salud) y Epopeya (Organizaciones de proveedores exclusivos) pueden no permitir la cobertura a proveedores fuera de sus redes. Esto les permite mantener sus primas más bajas que otros tipos de planes. A menos que su médico de la red apruebe su atención. de un proveedor fuera de nuestra red, es probable que deba pagar el costo total de los servicios prestados.

CHPW es una HMO. Estamos orgullosos de nuestra red en todo el estado de Washington y la atención que brindan a nuestros miembros.

PPO (Organizaciones de proveedores preferidos) o POS (Planes de punto de servicio) le brindan la opción de recibir atención dentro o fuera de la red de proveedores, aunque los costos suelen ser más altos si la atención está fuera de la red.

ECA (Planes de pago por servicio) generalmente no tienen redes. Eso significa que puede ver a cualquier médico que elija, pero es posible que deba pagar más y completar trámites adicionales.

Si me inscribo en CHPW, ¿podré seguir viendo a mi médico?

Contratamos con más de 2,700 proveedores de atención primaria y más de 14,700 especialistas médicos.

Para averiguar si su médico actual está en la red de proveedores de CHPW, busque en nuestro directorio en línea. También puede llame al servicio de atención al cliente de CHPW, De 8 am a 5 pm, de lunes a viernes.

¿Cuál es la diferencia entre el plan Apple Health regular de CHPW y un plan BHSO de Apple Health?

Si ya tiene cobertura médica a través de otro programa, como Medicare, Tribal Health o Foster Care, puede obtener cobertura adicional. solo para servicios de salud mental y trastornos por uso de sustancias a través de nuestro plan Behavioral Health Services Only (BHSO). No tendrá copagos por servicios cubiertos o aprobados por proveedores dentro de la red.

Los servicios para trastornos por uso de sustancias incluyen: Evaluación, desintoxicación, servicios de sustitución de opiáceos, tratamiento residencial hospitalario, tratamiento ambulatorio.

Los servicios de salud mental incluyen: Evaluación, manejo de medicamentos, servicios de estabilización, tratamiento familiar, servicios de crisis.

Otros servicios incluyen: Servicios de emergencia, servicios hospitalarios, evaluaciones, servicios de laboratorio.

Para obtener más servicios cubiertos por BHSO, llamarnos or ver nuestro manual para miembros.

Para solicitar una copia impresa gratuita del Manual para miembros, llame a Servicio al cliente al 1-800-440-1561 (Retransmisión TTY: Marque 711), de 8 am a 5 pm, de lunes a viernes. Le enviaremos una copia dentro de los 5 días hábiles posteriores a su solicitud.

¿Recibiré una tarjeta de identificación de Community Health Plan of Washington?

Cuando se inscriba en CHPW, se le enviará una tarjeta de identificación. Su tarjeta de identificación de miembro le informa a su proveedor que debe facturarle a Community Health Plan of Washington por sus servicios.

Cada persona de tu familia quienes se inscriban en Community Health Plan of Washington obtendrán su propia tarjeta de identificación. Por separado, Health Care Authority (HCA) le enviará una tarjeta de servicios ProviderOne para demostrar que está inscrito en Apple Health (Medicaid).

Deberá mostrar la tarjeta de identificación de Community Health Plan of Washington y su tarjeta de servicios ProviderOne cada vez que reciba atención médica. Eso incluye visitas médicas, visitas a especialistas, visitas de salud mental, visitas al hospital y cuándo está ordenando o surtiendo recetas.

¿Qué pasa si pierdo mi tarjeta de identificación?

Si necesitas una nueva Tarjeta de identificación de CHPW enviado a usted, por favor llame a CHPW Servicio al Cliente. También puede descargar e imprimir su tarjeta de identificación de miembro de CHPW en línea a través de nuestro portal de miembros.

Si pierdes tu Tarjeta de servicios ProviderOne, por favor llama Servicio de atención al cliente de Apple Health at 1-800-562-3022 y siga las indicaciones para solicitar una nueva tarjeta. O puede enviar su solicitud en línea utilizando el Formulario de contacto de Apple Health con el tema “Tarjeta de servicios” seleccionado.

Si necesita atención y no tiene su tarjeta de servicios ProviderOne, ve a ver a tu proveedor. Es posible que puedan verificar que está inscrito en Apple Health con su nombre y fecha de nacimiento.

¿Qué es la necesidad médica o la atención médicamente necesaria?
En el estado de Washington necesidad médica se utiliza para describir la atención que se razonable, necesario y / o apropiado basado en estándares clínicos de atención basados ​​en evidencia.

Otros estados pueden usar diferentes definiciones de necesidad médica. Para averiguar si un tratamiento en particular cumple con el estándar de necesidad médica, hable con su médico o proveedor de atención de la red de CHPW.

Estamos aquí para ayudar

¿No encontró la respuesta a su pregunta? Interesado en ser miembro? Nuestro amable equipo de servicio al cliente estará encantado de ayudarle.

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