Requisitos de taxonomía de facturación y representación - Seguro de salud local del estado de Washington - CHPW

Requisitos de taxonomía de facturación y representación

CHPW quisiera recordar a todas las clínicas y proveedores que las reclamaciones deben facturarse con códigos de taxonomía válidos y apropiados para el proveedor de facturación y, cuando corresponda, el proveedor de servicios.

La cámara de compensación de CHPW ha estado rechazando cualquier reclamo presentado sin una facturación válida y/o códigos de taxonomía de representación y esos reclamos no se envían a CHPW.

Solo se requiere un reclamo de proveedor de práctica individual para facturar el NPI / taxonomía al nivel de facturación, ya que el proveedor de facturación y el proveedor de procesamiento son los mismos. Si el nombre de su proveedor de facturación es diferente del nombre de su proveedor de procesamiento, entonces se requieren NPI y taxonomías separadas; en este caso, la facturación y la representación no pueden ser el mismo código de taxonomía.

Facturación electrónica de taxonomía

  • La taxonomía de facturación va en el Loop 2000A, segmento PRV * BI (reclamaciones en papel: Cuadro 33b)
  • El NPI de facturación se incluye en el segmento Loop 2010AA, NM1 * 85 (recuadro 33a)
  • El número de identificación fiscal (TIN) de facturación va en el segmento Loop 2010AA, REF * EI (recuadro 25)
  • La representación NPI va en el segmento 2310B, NM1 * 82 (recuadro 24j - parte inferior)
  • Para los FQHC, si el proveedor de procesamiento es diferente al del bucle 2310B, ingrese la taxonomía en el bucle 2420A.
  • La taxonomía de renderizado va en el bucle 2310B, segmento PRV * PE (recuadro 24j - arriba)

Consulte las secciones "Ejemplo de reclamo electrónico" y "Ejemplo de reclamo en papel" al final de esta guía para obtener representaciones visuales.

Continúe leyendo para obtener más información sobre los códigos de taxonomía o visite https://taxonomy.nucc.org/ para encontrar otras taxonomías que puedan ser aplicables.

Proveedores tribales

Los proveedores tribales deben facturar con la taxonomía de facturación adecuada y el modificador tribal indio americano / nativo de Alaska (AI / AN) o no AI / AN asignado correspondiente.

       Taxonomías aceptables para proveedores tribales

    • Reclamaciones médicas: 208D00000X, 225100000X, 225X00000X, 235Z00000X, 152W00000X y 171M00000X
    • Declaraciones de salud mental: 2083P0901X
    • Afirmaciones de trastorno por uso de sustancias: 261QR0405X
    • Instalaciones de tratamiento residencial: 324500000x o 3245S0500x

Consulte la Guía de facturación de Tribal Health, https://www.hca.wa.gov/billers-providers-partners/prior-authorization-claims-and-billing/provider-billing-guides-and-fee-schedules, para detalles.

Servicios de Salud del Comportamiento

Cambio para miembros / plan de CHPW Behavioral Health Services Only (BHSO): Para los clientes de BHSO, la Autoridad de Atención Médica del Estado de Washington (HCA) es responsable del pago de los servicios que se consideran atención de agudeza de nivel inferior. Las reclamaciones profesionales de salud conductual para dichos servicios deben enviarse a través de ProviderOne. La HCA determinará el pago según los siguientes criterios:

  1. Si el proveedor es un Centro Comunitario de Salud Mental, taxonomías 251S00000X o 261QM0801X, el reembolso es responsabilidad de la organización de atención administrada (MCO) y será denegado por HCA informándole al proveedor que facture a la MCO / BHSO.
  2. Las siguientes taxonomías de facturación indican servicios de salud del comportamiento y son responsabilidad de la MCO/BHSO: 261QR0405X, 261QM2800X, 324500000X, 3245S0500X, 261QM3000X, 2083P0901X, 261QM0850X, 320800000X323 y 00000P.
  3. La taxonomía 283Q00000X para hospital psiquiátrico debe facturarse a la MCO / BHSO ya que los cambios en esta actualización son solo para servicios profesionales.
  4. Cualquier otra taxonomía de facturación que HCA considere que es para servicios de menor agudeza y procesará y pagará como un reclamo médico, en lugar de un reclamo de salud conductual, sin importar el diagnóstico. La HCA solo analiza la taxonomía de facturación.
  5. La HCA solo pagará los servicios que estén cubiertos a través del pago por servicio; los servicios que no están cubiertos a través del pago por servicio deben facturarse directamente a la MCO, independientemente de la taxonomía.
  6. La HCA actualizó la guía de facturación de Salud Mental con respecto a la facturación y el uso apropiados de taxonomías; por favor mira https://www.hca.wa.gov/assets/billers-and-providers/mental-health-svcs-bg-20210901.pdf.
  7. La HCA derivará cualquier error de facturación identificado en el futuro por los proveedores al personal de Integridad del Programa de la HCA.

Todos los servicios de salud conductual deben facturarse con la taxonomía de facturación adecuada, incluidos, entre otros, los que se enumeran a continuación.

  • Centros comunitarios de salud mental: 251S00000X o 261QM0801X
  • Agencias de salud conductual (proveedor de facturación): 261QR0405X, 261QM2800X, 324500000X o 3245S0500X
  • Rehabilitación (rehabilitación) para el trastorno por uso de sustancias (SUD): 261QR0405X
  • Clínica / centro de metadona: 261QM2800X
  • Centro de rehabilitación SUD: 324500000X
  • Centro de rehabilitación para niños SUD: 3245S0500X

Clínicas de salud rural (RHC)

Los servicios de RHC deben facturarse con la taxonomía de RHC para recibir la mejora basada en el servicio (SBE). Como se especifica en las HCA Guía de facturación de las clínicas de salud rurales:

       ¿Cómo facturo códigos de taxonomía para RHC?

    • Al facturar por servicios elegibles para un pago de encuentro, HCA requiere que las RHC utilicen la taxonomía de facturación 261QR1300X en el nivel de reclamo.
    • También se requiere una taxonomía de servicio.
    • Si el cliente o el servicio no califica para un encuentro con RHC, los RHC pueden facturar regularmente como no RHC sin HCPCS T1015 en el reclamo.

Por favor revisa las Guía de facturación de las clínicas de salud rurales para más información: https://www.hca.wa.gov/billers-providers-partners/prior-authorization-claims-and-billing/provider-billing-guides-and-fee-schedules .

Centros de salud calificados a nivel federal (FQHC)

Como práctica recomendada, CHPW sigue los requisitos de facturación de la HCA para los FQHC. Como se especifica en las HCA Guía de facturación de los centros de salud calificados a nivel federal (FQHC):

        ¿Cómo facturo códigos de taxonomía para FQHC?

    • Al facturar servicios elegibles para un pago de encuentro, HCA requiere que los FQHC utilicen la taxonomía de facturación 261QF0400X en el nivel de reclamo.
    • También se requiere una taxonomía de servicio.

Consulte la sección "Facturación electrónica de taxonomía" más arriba o consulte la Guía de facturación de los centros de salud calificados a nivel federal (FQHC) para más información: https://www.hca.wa.gov/billers-providers-partners/prior-authorization-claims-and-billing/provider-billing-guides-and-fee-schedules.

Taxonomía de análisis de comportamiento aplicado (ABA)

Los proveedores de análisis de comportamiento aplicado (ABA) deben usar el número de taxonomía 103K00000X para facturar los servicios de terapia ABA para garantizar que las reclamaciones se paguen de manera adecuada. Los proveedores deben ingresar este código de taxonomía en los campos de taxonomía de facturación y servicio en el CMS-1500 (HCFA) formulario de reclamación.

Consulte las actualizaciones del conjunto de códigos de taxonomía de NUCC, https://taxonomy.nucc.org/en la página de Preguntas frecuentes acerca del crédito por cuidado de hijos y dependientes del IRS, para más información.

Ejemplo de reclamo electrónico

En el ejemplo de reclamo electrónico a continuación:

  • El segmento PRV * BI es la taxonomía del proveedor de facturación
  • El segmento NM1 * 85 es el proveedor de facturación NPI
  • El segmento REF * EI es el número de identificación fiscal del proveedor de facturación
  • El segmento NM1 * 82 es el proveedor de renderizado NPI
  • El segmento PRV * PE es la taxonomía del proveedor de renderizado

facturación-1

Ejemplo de reclamación en papel

En el ejemplo de reclamación en papel a continuación:

  • Cuadro 24j - superior es la taxonomía del proveedor de renderizado
  • Recuadro 24j: menor es el NPI del proveedor de renderizado
  • La casilla 25 es el número de identificación fiscal del proveedor de facturación.
  • Box 33a es el proveedor de facturación NPI
  • El recuadro 33b es la taxonomía del proveedor de facturación

Facturación 2

Guías de facturación

Consulte las Guías de facturación de HCA para obtener taxonomías precisas y más información. https://www.hca.wa.gov/billers-providers-partners/prior-authorization-claims-and-billing/provider-billing-guides-and-fee-schedules, incluyendo la Guía de facturación de salud tribal, Guía de facturación de los centros de salud calificados a nivel federal (FQHC), Guía de facturación de las clínicas de salud rurales, y más.

¿Preguntas?

Si tiene preguntas sobre la información de este boletín, comuníquese con el Soporte de EDI al [correo electrónico protegido]. Incluya el número de reclamo, la identificación de miembro, la fecha del servicio y los cargos facturados, ya que esto ayudará en nuestra investigación para resolver el rechazo de la cámara de compensación.

 

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