Como proveedor de Community Health Plan of Washington (CHPW), puede contar con nuestro apoyo para atender a sus pacientes. Encuentre respuestas a las preguntas que pueda tener sobre nuestros portales de proveedores, acceso a materiales de capacitación y orientación, y más.
¿Cómo puedo convertirme en proveedor de Community Health Plan of Washington?
Para unirse a nuestra red, complete y envíe un Formulario de inscripción de proveedores. Revisaremos su información y nos comunicaremos con usted dentro de los 30 días. Si tiene preguntas, comuníquese con nuestro departamento de Relaciones con proveedores al [email protected].
¿Cómo puedo recibir asistencia técnica en la gestión de casos?
Los administradores de casos están disponibles para brindar asistencia técnica a los PCP y especialistas para miembros con cualquier condición. Este apoyo incluye la organización de remisiones que incluyen salud mental, SUD, servicios de apoyo a largo plazo y servicios de apoyo comunitario. Para acceder a estos servicios, comuníquese con el equipo de administración de casos al 1-866-418-7004.
¿Dónde puedo encontrar más información sobre el uso de Jiva?
Si es nuevo en el uso del portal de Jiva, lea nuestro guía de preguntas frecuentes.
Para soporte específico del portal, comuníquese con [email protected].
¿Cómo me registro en el portal HealthMAPS?
Regístrese en HealthMAPS aquí. Necesita su (s) número (s) de identificación fiscal de facturación para registrarse. Su registro puede demorar hasta 10 días calendario en procesarse. Recibirá un correo electrónico cuando se complete su registro.
¿Cómo sé si un medicamento que receto está en el formulario?
Puede revisar el listas de formulario para identificar qué medicamentos están cubiertos por CHPW y cuáles requieren autorización previa. Los medicamentos que no figuran en nuestro formulario requieren autorización previa. Puede enviar solicitudes de autorización previa a través de nuestro portal de administración de atención (Jiva).
Para medicamentos autoadministrados que requieren autorización previa, comuníquese con Express Scripts al 1-844-605-8168 vea la sección https://www.CoverMyMeds.com para iniciar el proceso de autorización previa.
¿Con quién me comunico para conocer el estado de la reclamación, la autorización previa, los beneficios para los miembros o la elegibilidad de los miembros?
Los proveedores pueden ponerse en contacto con su Representante de relaciones con proveedores o comunicarse con el servicio al cliente para obtener asistencia en 1-800-440-1561.
Tengo un paciente que faltó a su cita sin previo aviso. ¿Todavía puedo facturarles?
No. No se puede facturar a los pacientes por citas perdidas. Asegúrese de que estén al tanto de las políticas de cortesía de cancelación o cita tardía de su clínica.
Mi paciente necesita ver a un especialista fuera de la red. ¿Todavía puedo recomendarlos?
Puede derivar a su paciente a un proveedor fuera de la red sin presentar una solicitud de autorización previa.
Programa de recompensas ChildrenFirst ™
¿Puede una nueva miembro embarazada después del primer trimestre ser elegible para la recompensa de la tarjeta de regalo prenatal de $60, o solo para la tarjeta de regalo de $40 para la segunda visita?
Si el miembro ha tenido una visita prenatal dentro de los 45 días posteriores a su inscripción en CHPW, es elegible para recibir la primera tarjeta de regalo de $60. Si tienen una segunda visita prenatal, son elegibles para la segunda tarjeta de regalo de $40; deben haber tenido una primera visita para ser elegibles para la segunda tarjeta de visita.
¿Puede una nueva miembro que no supo de su embarazo hasta después del primer trimestre y que acaba de comenzar la atención prenatal reclamar la tarjeta de regalo prenatal de $60?
Si es un miembro nuevo que realiza su primera visita prenatal dentro de los 45 días posteriores a la inscripción, puede reclamar la tarjeta de regalo de $60.
¿Qué pasa si una miembro está embarazada de gemelos/trillizos o se entera de que está embarazada de gemelos/trillizos después de su visita prenatal inicial?
Los miembros que tengan conocimiento de un embarazo múltiple deben seleccionar la opción "Gemelos" o "Trillizos" en el Formulario de solicitud de recompensa prenatal.
Si un miembro ya envió una solicitud para su primera visita prenatal y luego se entera de que está esperando gemelos o trillizos, debe comunicarse con Servicio al Cliente para solicitar tarjetas de recompensas prenatales adicionales.
¿Cuál es el requisito de tiempo entre las visitas de niño sano?
Los hitos de las visitas de bienestar infantil a continuación no tienen un requisito de tiempo mínimo entre visitas:
- Dos Semanas
- 1 Mes
- 2 Meses
- 4 Meses
- 6 Meses
- 9 Meses
- 12 Meses
- 15 Meses
- 18 Meses
- 24 Meses
- 30 Meses
Visitas anuales de bienestar infantil, a partir de los 3 años, debe realizarse al menos con 6 meses de diferencia para ser elegible para la recompensa de la tarjeta de regalo de $20.
Si los estados miembros no recibieron la tarjeta de regalo y la tarjeta no ha sido devuelta a CHPW, ¿se puede emitir una nueva? Si es así, ¿cuántas veces se puede emitir una nueva tarjeta si esto continúa sucediendo?
CHPW puede aprobar una reemisión única de una nueva tarjeta para miembros que no recibieron su tarjeta de regalo física por correo. Los afiliados deben comunicarse con Servicio al Cliente para que tengamos un registro de su solicitud.
Se pueden emitir tarjetas nuevas de reemplazo hasta (1) vez al año por miembro.
¿Hasta cuándo puede un miembro reclamar una recompensa?
Las solicitudes de tarjetas de recompensa deben enviarse a más tardar 6 meses después de la visita prenatal, posparto o de niño sano.
Las solicitudes presentadas después de 6 meses de la visita no serán aprobadas.
recordatorio: El miembro debe estar inscrito en CHPW en el momento de la visita para ser elegible.
Programa de recompensas MemberFirst™
¿Qué es el Programa de Recompensas MemberFirst™ de CHPW?
MemberFirst™ es el nuevo programa de incentivos para miembros de CHPW creado para alentar a los miembros de CHPW a realizarse exámenes preventivos.
Similar al programa CHPW Apple Health (Medicaid) ChildrenFirst™, los miembros de CHPW pueden ganar recompensas de tarjetas de regalo por completar los servicios de salud recomendados.
Para reclamar recompensas, los miembros elegibles de CHPW completan un formulario en línea después de completar una prueba de detección de cáncer calificada.
¿Qué servicios de salud pueden obtener recompensas los miembros de CHPW al completar? ¿Quiénes son elegibles?
Las recompensas solo están disponibles para los miembros actuales de CHPW. Deben cumplir con los requisitos de edad según el tipo de prueba y ser miembros de CHPW con el plan elegible al momento de la prueba.
Todos los planes de salud de CHPW ofrecen recompensas por ciertas pruebas preventivas con recompensas MemberFirst™.
Para los miembros de CHPW Apple Health, también se ofrecen recompensas ChildrenFirst™ para chequeos prenatales, posparto y de niño sano. Para obtener ayuda con un problema de elegibilidad, envíe un correo electrónico a [email protected].
¿Cuál es la recompensa por cada proyección y dónde se pueden utilizar las tarjetas de regalo?
Los montos de las recompensas varían según el tipo de prueba. Los miembros eligen una tarjeta digital o física de Amazon, Albertsons/Safeway o Target.
¿Con qué frecuencia pueden los miembros ganar recompensas MemberFirst™?
Una vez al año, por tipo de prueba de detección y por miembro elegible. CHPW recomienda a sus miembros que consulten con su médico o profesional de la salud sobre qué tipo de pruebas de detección deben realizarse y con qué frecuencia.
Para los miembros de Apple Health, existe un límite anual de $200 para las recompensas totales que un miembro puede ganar.
¿Las proyecciones tienen algún costo?
La mayoría de los exámenes preventivos están cubiertos por CHPW sin costo adicional para los miembros.
CHPW sigue a los organismos reguladores (HCA, Ley de Atención Médica Asequible (ACA), CMS) para servicios preventivos y costos compartidos.
Visite healthcare.gov, cms.gov y hca.wa.gov para obtener más detalles.
Recursos para proveedores de CHPW y tablas de beneficios para miembros
¿Cómo reclaman los miembros sus recompensas?
Todo es en línea. Reclame sus recompensas dentro de los 180 días (aproximadamente 6 meses) posteriores a la evaluación o realice una prueba para calificar completando un formulario de solicitud de recompensas.
En el formulario, los miembros proporcionan su número de miembro e información sobre la evaluación completada.
¿Dónde pueden los miembros obtener más información y acceder al formulario para reclamar recompensas?
Obtenga respuestas a preguntas comunes y acceda a los formularios de envío de recompensas para miembros de CHPW:
Si aún tiene preguntas, llame a Servicio al Cliente para obtener ayuda. Nuestros representantes están disponibles en 1-800-440-1561 (Retransmisión TTY: Marque 711) de lunes a viernes, de 8 a. M. A 5 p. M.
