Autorización previa de salud conductual
Algunos tratamientos para servicios de salud conductual requerirán autorización previa. Los miembros necesitarán autorización previa para algunos servicios ambulatorios intensivos, pruebas clínicas y atención residencial de salud mental. Todos los servicios facturados que requieren autorización previa deben cumplir con la necesidad médica y deberán pasar por el proceso de autorización previa.
- Todos los servicios facturados deben cumplir con los requisitos de necesidad médica, independientemente de los requisitos de autorización.
Revise las pautas de utilización de la salud del comportamiento para obtener una descripción general de los servicios que requieren autorización previa.
➔ Lista de autorización previa y pauta de utilización de salud conductual
Servicios de internación para pacientes hospitalizados por trastornos psiquiátricos y por abuso de sustancias (SUD)
Tipos de servicios:
- Atención psiquiátrica aguda para pacientes hospitalizados
- Evaluación y admisión al tratamiento
- Abstinencia aguda hospitalaria (desintoxicación)
- Estabilización de crisis en entornos residenciales
- Rehabilitación para pacientes hospitalizados, trastorno por uso de sustancias (SUD)
- Centro de tratamiento residencial para pacientes hospitalizados, psiquiátrico
- Centro de tratamiento residencial para pacientes hospitalizados, SUD
- Cualquier servicio en un centro que brinde servicios las 24 horas del día y los 7 días de la semana.
Programas ambulatorios de alta intensidad
Se requiere notificación durante los primeros 6 meses, seguida de una revisión simultánea en curso y una autorización para extender más allá de los 6 meses.
Tipos de servicios:
- Programa de hospitalización parcial (PHP)
- Programa de tratamiento diurno
- Programa PACT
- Programa COMET
Requisitos generales para la autorización previa:
- Todos los ensayos clínicos requieren aprobación
- Todo tratamiento de trastornos por uso de sustancias para pacientes hospitalizados y ambulatorios para pacientes de Medicare requiere autorización previa
- Todos los códigos no listados con un cargo superior a $ 250 requieren una autorización previa.
Servicios de salud mental:
- Servicios psiquiátricos electivos para pacientes hospitalizados (atención administrada / servicios de salud conductual únicamente)
- Terapia electroconvulsiva
- Estimulación magnética transcraneal repetitiva (RTMS)
- Pruebas neuropsicológicas y pruebas psicológicas
Las pruebas psicológicas y neuropsicológicas requieren autorización previa.
Recursos y formularios
Portal de autorización previa en línea (JIVA)
Preferimos que envíe autorizaciones previas a través de nuestro portal de administración de atención (JIVA). Al usar el portal, puede verificar la elegibilidad y el estado de la autorización, imprimir cartas de aprobación y enviar solicitudes en línea las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Para problemas de registro o asistencia técnica, comuníquese con el soporte del portal en [email protected].
➔ Portal de acceso
➔ Solicitar cuenta del portal
Formularios de notificación y autorización previa por fax
Si prefiere enviar por fax sus solicitudes de autorización previa, complete el formulario correspondiente y envíelo por fax al número que figura en el formulario.
- Excepción al formulario de solicitud de reglas
- Formularios de farmacia Express Scripts
- Formulario de admisión de pacientes hospitalizados
- Formulario de solicitud de servicio de salud mental
- Formulario de solicitud inicial de terapia ABA
- Formulario de solicitud de prueba psicológica / neuropsíquica
- Formulario de solicitud de servicios para trastornos por uso de sustancias
- Formulario de solicitud de extensión de limitación
- Formulario de solicitud de autorización previa
- Formulario de notificación de cambio de servicios WISe
Si no ve el formulario correspondiente en esta lista, consulte nuestra Página de formularios y herramientas o contacte a Servicio de atención al cliente.
