Chúng tôi vui mừng thông báo một bản cập nhật quan trọng cho Kế hoạch Nhu cầu Đặc biệt Kép (D-SNP) của Community Health Plan of Washington (CHPW). Trong cam kết liên tục của chúng tôi nhằm cung cấp sự chăm sóc đặc biệt cho các thành viên của mình, có hiệu lực từ ngày 1 tháng 2024 năm XNUMX, chúng tôi đang tạo hai Kế hoạch Nhu cầu Đặc biệt Đủ điều kiện Kép riêng biệt, Hoàn thành kép và Chọn kép, để phục vụ tốt hơn nhu cầu riêng biệt của những người thụ hưởng của chúng tôi.
Hoàn thành kép được thiết kế dành cho các cá nhân đủ điều kiện kép, bao gồm cả những cá nhân được bảo hiểm theo QMB+, SLMB+, CNP và LCP-MNP. Nó cung cấp một loạt các lợi ích và dịch vụ, được thiết kế để cung cấp dịch vụ chăm sóc toàn diện và cá nhân hóa.
Chọn kép dành cho các cá nhân đủ điều kiện kép một phần, bao gồm cả những người thuộc QMB, SLMB, QI và QDWI. Nó cung cấp các lợi ích và dịch vụ tương tự, với một số trường hợp ngoại lệ như (Vận chuyển y tế không khẩn cấp, Phụ cấp hàng tạp hóa và Phụ cấp không kê đơn).
Tuy nhiên, bất kể các thành viên của chúng tôi đăng ký tham gia chương trình nào, cả hai chương trình Dual Complete và Dual Select đều cung cấp mức độ phối hợp chăm sóc như nhau, đảm bảo họ nhận được sự hỗ trợ và quan tâm cần thiết để duy trì sức khỏe và tinh thần của mình.
Vai trò của bạn trong việc thực hiện những thay đổi này.
Với tư cách là thành viên chủ chốt của nhóm chăm sóc thành viên, sự hiểu biết và trao đổi của bạn về những thay đổi này là rất quan trọng để đảm bảo quá trình chuyển đổi suôn sẻ cho các thành viên của chúng tôi. Vui lòng tiếp tục áp dụng kiến thức và kỹ năng bạn có được trong khóa đào tạo Mô hình chăm sóc DSNP của mình, nhấn mạnh các lợi ích và sự phối hợp chăm sóc vẫn nhất quán trong cả hai kế hoạch.
Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào hoặc yêu cầu làm rõ thêm về những thay đổi này, vui lòng liên hệ với đầu mối liên hệ của bạn trong CHPW. Chúng tôi cũng đã cập nhật Báo cáo thường niên Đào tạo Mô hình Chăm sóc D-SNP cho năm 2023 để phản ánh những thay đổi này.
| Chương trình/Lợi ích CHPW MA | Hoàn thành kép* (HMO D-SNP) | Chọn kép* (HMO D-SNP) |
| Bảo hiểm hàng tháng | $ 0 ** | $0 – $40.60 (số tiền chính xác tùy thuộc vào mức Trợ giúp bổ sung) |
| Tối đa Out-of-Pocket | $8,850 | $8,850 |
| Phần A | Bệnh viện nội trú | $0 | $ 0 hoặc 20% |
| Quan sát bệnh viện ngoại trú | $0 | $ 0 hoặc 20% |
| Phần B | Khấu trừ | $0 | Nếu không có hỗ trợ chia sẻ chi phí đầy đủ của Medicaid, khoản khấu trừ $226 sẽ được áp dụng. Số tiền này thay đổi hàng năm |
| Chăm sóc ban đầu/Telehealth (mỗi lần thăm khám) | $0 | $ 0 hoặc 20% |
| Sức khỏe tâm thần (mỗi lần thăm khám) | $0 | $ 0 hoặc 20% |
| Chăm sóc chuyên khoa/Chăm sóc sức khỏe từ xa (mỗi lần thăm khám) | $0 | $ 0 hoặc 20% |
| Chăm sóc khẩn cấp (mỗi lần khám) | $0 | 0 USD hoặc 20%; giới hạn $55 |
| Chăm sóc khẩn cấp (mỗi lần khám) | $0 | 0 USD hoặc 20%; giới hạn $100 |
| Xe cứu thương (mỗi dịch vụ) | $0 | $ 0 hoặc 20% |
| Vật tư trị tiểu đường | $0 | $ 0 hoặc 20% |
| Kiểm tra thị lực và phần cứng † | $0 đồng thanh toán – 1 lần khám mắt định kỳ mỗi năm, giới hạn bảo hiểm của chương trình $500 mỗi năm cho kính mắt | $0 đồng thanh toán – 1 lần khám mắt định kỳ mỗi năm, giới hạn bảo hiểm của chương trình $500 mỗi năm cho kính mắt |
| Dịch vụ nha khoa ‡ | 5,000 USD cho các dịch vụ phòng ngừa và toàn diện | 500 USD cho các dịch vụ phòng ngừa và toàn diện |
| Sức khỏe & Wellbeing | Tổng cộng có 25 lượt khám mỗi năm để châm cứu, liệu pháp thiên nhiên, nắn khớp xương và xoa bóp | Tổng cộng có 25 lượt khám mỗi năm để châm cứu, liệu pháp thiên nhiên, nắn khớp xương và xoa bóp |
| Chương trình thể dục | Bộ dụng cụ tập thể dục, thẻ thành viên phòng tập thể dục | Bộ dụng cụ tập thể dục, thẻ thành viên phòng tập thể dục |
| Bữa ăn khi bạn cần nhất | 28 bữa ăn khi xuất viện hoặc chẩn đoán dương tính với COVID-19 | 28 bữa ăn khi xuất viện hoặc chẩn đoán dương tính với COVID-19 |
| Thuốc không kê đơn (OTC) & Cửa hàng tạp hóa | $100 mỗi tháng để chi tiêu cho các mặt hàng tạp hóa và OTC được bảo hiểm | Không được bảo hiểm |
| Máy trợ thính, bài kiểm tra và phụ kiện | $2,250 mỗi năm; $0 đồng thanh toán cho việc khám và thử nghiệm | $2,250 mỗi năm; $0 đồng thanh toán cho việc khám và thử nghiệm |
| Di chuyển | 40 chuyến một chiều (giới hạn 50 dặm) mỗi năm | Không được bảo hiểm |
| Gia đình theo yêu cầu | 60 giờ một năm hỗ trợ và trợ giúp cá nhân | 60 giờ một năm hỗ trợ và trợ giúp cá nhân |
| Phần D | Khấu trừ | $0 | $0 – $545 (số tiền chính xác tùy thuộc vào mức Trợ giúp bổ sung) |
| Đơn thuốc Phần D | Thuốc gốc: $0 | Thuốc chính hiệu: $0 | Thuốc gốc: $0 | Thuốc chính hiệu: $0 |
† Các lợi ích được hiển thị là trong mạng lưới và do VSP quản lý. Bạn có một số lựa chọn về gọng kính và tròng kính cơ bản trong số tiền trợ cấp này.
‡ Phúc lợi nha khoa được quản lý bởi Delta Dental of Washington. Bạn phải gặp nha sĩ thuộc mạng lưới Delta Dental để nhận được bảo hiểm. Để tìm danh sách mới nhất về các nha sĩ trong mạng lưới Delta Dental PPO Plus Premier, hãy truy cập deltadentalwa.com.
* Các chương trình Dual Complete và Dual Select cung cấp hỗ trợ bổ sung cho những cá nhân đủ điều kiện nhận cả phúc lợi Medicare Phần A và B và Apple Health (Medicaid). Tất cả việc chia sẻ chi phí trong các chương trình này, bao gồm phí bảo hiểm, chi phí y tế và thuốc theo toa, đều dựa trên mức độ hội đủ điều kiện Medicaid của bạn. Nếu bạn đã đăng ký với Tiểu bang hoặc một chương trình khác để nhận phúc lợi Medicaid, thì Community Health Plan of Washington (CHPW) sẽ giúp bạn giải quyết mọi vấn đề về hóa đơn. Theo chương trình Dual Complete, nếu bạn có trạng thái Dual đầy đủ, bác sĩ của bạn không thể gửi hóa đơn cho bạn về khoản chia sẻ chi phí được bao trả theo phúc lợi Medicaid của bạn. Bác sĩ của bạn phải chấp nhận thanh toán theo chương trình của chúng tôi dưới dạng thanh toán đầy đủ hoặc gửi hóa đơn đến nguồn Medicaid chính xác.
** Phí bảo hiểm chương trình hàng tháng trị giá $40.60 của bạn sẽ được thanh toán miễn là bạn đủ điều kiện nhận Trợ cấp 100% cho Người thu nhập thấp (“Trợ giúp Bổ sung”).
