CHPW muốn nhắc nhở tất cả các phòng khám và nhà cung cấp dịch vụ yêu cầu bồi thường phải được lập hóa đơn bằng mã phân loại hợp lệ, thích hợp cho nhà cung cấp dịch vụ thanh toán và nhà cung cấp dịch vụ hiển thị, nếu có.
Cơ quan thanh toán bù trừ của CHPW đã từ chối bất kỳ khiếu nại nào được gửi mà không có hóa đơn hợp lệ và / hoặc hiển thị mã phân loại và những khiếu nại đó không được gửi đến CHPW.
Yêu cầu của nhà cung cấp dịch vụ hành nghề cá nhân chỉ được yêu cầu để lập hóa đơn NPI / phân loại ở cấp độ thanh toán vì nhà cung cấp dịch vụ thanh toán và nhà cung cấp kết xuất giống nhau. Nếu tên nhà cung cấp dịch vụ thanh toán của bạn khác với tên nhà cung cấp kết xuất của bạn, thì các NPI và phân loại riêng biệt là bắt buộc; trong trường hợp này, thanh toán và kết xuất không được cùng một mã phân loại.
Hóa đơn điện tử về phân loại
- Phân loại hóa đơn đi trong Vòng 2000A, Phân đoạn PRV * BI (yêu cầu trên giấy: Hộp 33b)
- NPI thanh toán đi theo Vòng lặp 2010AA, Phân đoạn NM1 * 85 (Hộp 33a)
- Mã số nhận dạng thuế thanh toán (TIN) nằm trong Vòng lặp 2010AA, Phân đoạn REF * EI (Hộp 25)
- Kết xuất NPI đi trong Vòng 2310B, Phân đoạn NM1 * 82 (Hộp 24j - dưới cùng)
- Đối với FQHC, nếu nhà cung cấp kết xuất khác với nhà cung cấp trong vòng lặp 2310B, hãy nhập phân loại trong vòng lặp 2420A.
- Phân loại hiển thị đi trong Vòng 2310B, Phân đoạn PRV * PE (Hộp 24j - trên cùng)
Xem phần “Ví dụ về khiếu nại điện tử” và “Ví dụ về khiếu nại trên giấy” ở cuối hướng dẫn này để biết hình ảnh.
Vui lòng tiếp tục đọc để biết thêm thông tin về mã phân loại hoặc truy cập https://taxonomy.nucc.org/ để tìm các đơn vị phân loại khác có thể áp dụng.
Nhà cung cấp bộ lạc
Các nhà cung cấp bộ lạc phải lập hóa đơn với phân loại thanh toán thích hợp và công cụ sửa đổi bộ lạc người Mỹ da đỏ / Alaska bản địa (AI / AN) hoặc không phải AI / AN được chỉ định thích hợp.
Các phân loại được chấp nhận cho các nhà cung cấp bộ lạc
-
- Yêu cầu y tế: 208D00000X, 225100000X, 225X00000X, 235Z00000X, 152W00000X và 171M00000X
- Tuyên bố về sức khỏe tâm thần: 2083P0901X
- Tuyên bố về rối loạn sử dụng chất gây nghiện: 261QR0405X
- Cơ sở xử lý khu dân cư: 324500000x hoặc 3245S0500x
Vui lòng tham khảo Hướng dẫn thanh toán cho bộ lạc sức khỏe, https://www.hca.wa.gov/billers-providers-partners/prior-authorization-claims-and-billing/provider-billing-guides-and-fee-schedules, để biết chi tiết.
Dịch vụ sức khỏe hành vi
Thay đổi đối với chương trình / thành viên Chỉ dành cho Dịch vụ Sức khỏe Hành vi CHPW (BHSO): Đối với khách hàng BHSO, Cơ quan Chăm sóc Sức khỏe Tiểu bang Washington (HCA) chịu trách nhiệm thanh toán các dịch vụ được coi là chăm sóc sức khỏe mức độ thấp hơn. Các yêu cầu về sức khỏe hành vi chuyên nghiệp cho các dịch vụ như vậy phải được gửi qua ProviderOne. HCA sẽ xác định việc thanh toán dựa trên các tiêu chí sau:
- Nếu nhà cung cấp là Trung tâm Sức khỏe Tâm thần Cộng đồng, đơn vị phân loại 251S00000X hoặc 261QM0801X, thì việc hoàn trả là trách nhiệm của tổ chức chăm sóc được quản lý (MCO) và HCA sẽ từ chối việc thông báo cho nhà cung cấp để lập hóa đơn cho MCO / BHSO.
- Các cách phân loại thanh toán sau cho biết các dịch vụ sức khỏe hành vi và thuộc trách nhiệm của MCO / BHSO: 261QR0405X, 261QM2800X, 324500000X, 3245S0500X, 261QM3000X, 2083P0901X, 261QM0850X, 320800000X và 323P00000X.
- Taxonomy 283Q00000X cho bệnh viện tâm thần phải được lập hóa đơn cho MCO / BHSO vì những thay đổi trong bản cập nhật này chỉ dành cho các dịch vụ chuyên nghiệp.
- Bất kỳ cách phân loại hóa đơn nào khác, HCA coi là dành cho các dịch vụ có độ nhạy bén thấp hơn và sẽ xử lý và thanh toán như một yêu cầu y tế, thay vì một yêu cầu về sức khỏe hành vi, bất kể chẩn đoán. HCA chỉ xem xét phân loại thanh toán.
- HCA sẽ chỉ thanh toán cho các dịch vụ được bao trả thông qua tính phí dịch vụ; các dịch vụ không được bao trả thông qua tính phí dịch vụ phải được thanh toán trực tiếp cho MCO, bất kể phân loại.
- HCA đã cập nhật hướng dẫn thanh toán về Sức khỏe Tâm thần liên quan đến việc lập hóa đơn và sử dụng các đơn vị phân loại phù hợp; xin vui lòng xem https://www.hca.wa.gov/assets/billers-and-providers/mental-health-svcs-bg-20210901.pdf.
- HCA sẽ báo cáo bất kỳ lỗi thanh toán nào được xác định trong tương lai của nhà cung cấp cho nhân viên về Tính toàn vẹn chương trình của HCA.
Tất cả các dịch vụ sức khỏe hành vi phải được lập hóa đơn với cách phân loại thanh toán thích hợp, bao gồm nhưng không nhất thiết giới hạn ở những dịch vụ được liệt kê dưới đây.
- Trung tâm sức khỏe tâm thần cộng đồng: 251S00000X hoặc 261QM0801X
- Cơ quan sức khỏe hành vi (nhà cung cấp thanh toán): 261QR0405X, 261QM2800X, 324500000X hoặc 3245S0500X
- Phục hồi chức năng (cai nghiện) cho rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD): 261QR0405X
- Phòng khám / trung tâm Methadone: 261QM2800X
- Cơ sở cai nghiện SUD: 324500000X
- Cơ sở cai nghiện SUD dành cho trẻ em: 3245S0500X
Phòng khám sức khỏe nông thôn (RHC)
Các dịch vụ RHC phải được lập hóa đơn với phân loại RHC để nhận được sự cải tiến dựa trên dịch vụ (SBE). Như được chỉ định trong HCA's Hướng dẫn Thanh toán cho Phòng khám Y tế Nông thôn:
Làm cách nào để lập hóa đơn mã phân loại cho RHC?
-
- Khi thanh toán cho các dịch vụ đủ điều kiện cho một khoản thanh toán gặp phải, HCA yêu cầu RHC sử dụng phân loại thanh toán 261QR1300X ở cấp độ yêu cầu.
- Một phân loại dịch vụ cũng được yêu cầu.
- Nếu khách hàng hoặc dịch vụ không đủ điều kiện cho một cuộc gặp gỡ RHC, RHC có thể lập hóa đơn thường xuyên dưới dạng không phải RHC mà không có HCPCS T1015 trong đơn yêu cầu.
Vui lòng tham khảo Hướng dẫn Thanh toán cho Phòng khám Y tế Nông thôn để biết thêm thông tin: https://www.hca.wa.gov/billers-providers-partners/prior-authorization-claims-and-billing/provider-billing-guides-and-fee-schedules .
Trung tâm Y tế Đủ điều kiện Liên bang (FQHC)
Như một phương pháp hay nhất, CHPW tuân theo các yêu cầu thanh toán của HCA đối với FQHC. Như được chỉ định trong HCA's Hướng dẫn Thanh toán cho Trung tâm Y tế Đủ điều kiện Liên bang (FQHC):
Làm cách nào để lập hóa đơn mã phân loại cho FQHC?
-
- Khi thanh toán cho các dịch vụ đủ điều kiện cho một khoản thanh toán gặp phải, HCA yêu cầu FQHC sử dụng phân loại hóa đơn 261QF0400X ở cấp độ yêu cầu.
- Một phân loại dịch vụ cũng được yêu cầu.
Vui lòng xem phần "Lập hóa đơn điện tử của phân loại" ở trên hoặc tham khảo Hướng dẫn Thanh toán cho Trung tâm Y tế Đủ điều kiện Liên bang (FQHC) để biết thêm thông tin: https://www.hca.wa.gov/billers-providers-partners/prior-authorization-claims-and-billing/provider-billing-guides-and-fee-schedules.
Phân tích hành vi ứng dụng (ABA)
Các nhà cung cấp Phân tích Hành vi Ứng dụng (ABA) phải sử dụng số phân loại 103K00000X để thanh toán các dịch vụ trị liệu ABA để đảm bảo các khiếu nại được thanh toán thích hợp. Nhà cung cấp phải nhập mã phân loại này trong cả trường phân loại thanh toán và dịch vụ trên CMS-1500 (HCFA) đơn yêu cầu.
Vui lòng xem Bản cập nhật Bộ mã phân loại của NUCC, https://taxonomy.nucc.org/, để biết thêm thông tin.
Ví dụ về xác nhận quyền sở hữu điện tử
Trong ví dụ xác nhận quyền sở hữu điện tử bên dưới:
- Phân đoạn PRV * BI là phân loại nhà cung cấp thanh toán
- Phân đoạn NM1 * 85 là NPI của nhà cung cấp thanh toán
- Phân đoạn REF * EI là ID thuế của nhà cung cấp thanh toán
- Phân đoạn NM1 * 82 là NPI của nhà cung cấp kết xuất
- Phân đoạn PRV * PE là phân loại nhà cung cấp kết xuất
Ví dụ về khiếu nại trên giấy
Trong ví dụ xác nhận quyền sở hữu trên giấy dưới đây:
- Ô 24j - phía trên là phân loại nhà cung cấp kết xuất
- Ô 24j - thấp hơn là NPI của nhà cung cấp kết xuất
- Ô 25 là Mã số thuế của nhà cung cấp dịch vụ thanh toán
- Hộp 33a là NPI của nhà cung cấp thanh toán
- Hộp 33b là phân loại nhà cung cấp dịch vụ thanh toán
Hướng dẫn thanh toán
Vui lòng xem Hướng dẫn thanh toán của HCA để biết cách phân loại chính xác và biết thêm thông tin, https://www.hca.wa.gov/billers-providers-partners/prior-authorization-claims-and-billing/provider-billing-guides-and-fee-schedules, Bao gồm cả Hướng dẫn thanh toán cho bộ lạc sức khỏe, Hướng dẫn Thanh toán cho Trung tâm Y tế Đủ điều kiện Liên bang (FQHC), Hướng dẫn Thanh toán cho Phòng khám Y tế Nông thôn, Và nhiều hơn nữa.
Câu hỏi?
Nếu bạn có thắc mắc về thông tin trong bản tin này, vui lòng liên hệ với Bộ phận Hỗ trợ EDI tại [email được bảo vệ]. Vui lòng bao gồm số yêu cầu, ID thành viên, ngày phục vụ và các khoản phí được lập hóa đơn vì điều này sẽ hỗ trợ cho việc nghiên cứu của chúng tôi để giải quyết từ chối từ cơ quan thanh toán bù trừ.
