Hướng dẫn của bạn về bảo hiểm thuốc theo toa cho bệnh nhân của bạn
Nhận danh sách hiện tại các hiệu thuốc trong mạng lưới Chương trình Sức khỏe Cộng đồng của Washington (CHPW) và tìm hiểu loại thuốc nào có trong danh mục:
Tìm kiếm Hiệu thuốc Danh mục Tìm kiếm
Thuốc chủng ngừa COVID-19: Thuốc chủng ngừa Pfizer BioNTech, Moderna và Johnson & Johnson COVID-19 được bao trả như một phần của quyền lợi thuốc của CHPW tại bất kỳ địa điểm nào mà họ được cung cấp.
Tính đến 1/1/2023 Các Nhà thuốc Kroger sẽ không còn nằm trong mạng lưới CHPW nữa. Để có danh sách tất cả các nhà thuốc trong mạng lưới của chúng tôi, vui lòng nhấp vào nút Tìm kiếm Nhà thuốc ở trên.
Quan trọng: Danh mục và tìm kiếm không áp dụng cho các thành viên của Chương trình Medicare Advantage. Vui lòng tham khảo Trang web CHPW Medicare Advantage để biết thông tin về bảo hiểm Chương trình Medicare.
Danh sách Thuốc Ưu tiên (PDL)
Vào ngày 1 tháng 2020 năm XNUMX, tất cả các kế hoạch chăm sóc được quản lý và các chương trình thu phí dịch vụ của Apple Health sẽ tiếp tục được đưa vào Danh sách thuốc ưu tiên duy nhất (PDL).
Sự thay đổi này được ủy quyền bởi Cơ quan Lập pháp Bang Washington.
Cơ quan chăm sóc sức khỏe đang làm việc với các kế hoạch chăm sóc được quản lý phục vụ khách hàng của Apple Health để tạo Apple Health PDL. Các kế hoạch chăm sóc được quản lý sẽ tiếp tục sử dụng danh sách thuốc ưu tiên của riêng họ cho các loại thuốc không có trong Apple Health PDL.
Vui lòng liên hệ [email được bảo vệ] với bất kỳ câu hỏi.
Thuốc đã được loại bỏ: Được chi trả bởi Phí dịch vụ (FFS)
Cơ quan Chăm sóc Sức khỏe Tiểu bang Washington (HCA) sẽ chịu trách nhiệm về TẤT CẢ việc cấp phép trước và phê duyệt các sản phẩm Trả phí theo dịch vụ (carve out) dựa trên hướng dẫn lâm sàng của HCA. Để yêu cầu bảo hiểm, vui lòng gọi cho HCA theo số 800-562-3022.
Để tìm danh sách các sản phẩm Trả phí theo dịch vụ (khắc ra), vui lòng truy cập trang web HCA tại https://www.hca.wa.gov/billers-providers-partners/program-information-providers/apple-health-preferred-drug-list-pdl.
Ủy quyền trước
Để yêu cầu sự cho phép trước, liệu pháp từng bước, ghi đè giới hạn số lượng không theo công thức hoặc số lượng, vui lòng gọi cho ESI theo số 1-844-605-8168, 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần và nói chuyện với một chuyên gia dịch vụ ủy quyền trước. Chuyên gia này sẽ xem xét thông tin và tiêu chí y tế với nhà cung cấp hoặc người được chỉ định về nhu cầu đối với loại thuốc được yêu cầu.
Bất kỳ loại dược phẩm nào không được liệt kê trong danh mục của chúng tôi đều yêu cầu sự cho phép trước. Đối với các loại thuốc tự quản lý cần có sự cho phép trước, vui lòng liên hệ với Express Scripts tại 1-844-605-8168 hoặc dùng https://www.CoverMyMeds.com để bắt đầu quá trình ủy quyền trước.
Bạn có thể gửi yêu cầu xem xét xác định phạm vi bảo hiểm bằng cách gửi Biểu mẫu Yêu cầu Xác định Bảo hiểm hoặc điền vào hình thức trực tuyến.
Các vấn đề về hoàn lại tiền cho nhà thuốc
Nếu bạn đang gặp vấn đề với việc hoàn trả, vui lòng gọi 1-800-922-1557 hoặc gửi yêu cầu cho ESI thông qua Trung tâm tài nguyên dược sĩ.
Dược phẩm khẩn cấp điền
Việc lấp đầy khẩn cấp có thể được đài thọ để tránh gián đoạn quá trình trị liệu trong trường hợp khẩn cấp. Xem chính sách của chúng tôi về điền khẩn cấp.
Thuốc có sẵn để đắp trong 90 ngày
CHPW đài thọ nguồn cung cấp 90 ngày cho hầu hết các loại thuốc mãn tính. Hỏi bác sĩ hoặc dược sĩ của bạn để biết nguồn cung cấp thuốc trong 90 ngày vào lần khám tiếp theo.
Hóa đơn tránh thai OTC
Apple Health (Medicaid) và CHPW chi trả cho các biện pháp tránh thai không kê đơn (OTC), bao gồm hầu hết các biện pháp tránh thai khẩn cấp, có hoặc không có đơn thuốc cho khách hàng. Yêu cầu bồi hoàn dược phẩm được phân xử là cần thiết để được bồi hoàn.
Để lập hóa đơn cho các biện pháp tránh thai OTC, các hiệu thuốc phải tuân theo tiêu chuẩn của Hội đồng Quốc gia về Chương trình Thuốc theo toa (NCPDP) và sử dụng mã thuốc quốc gia (NDC) hoặc mã sản phẩm chung (UPC) được tìm thấy trên bao bì.
Không cần kê đơn cho các biện pháp tránh thai OTC. Nhà thuốc có thể sử dụng NPI của mình để xử lý yêu cầu khi không có đơn thuốc.
Chỉ những sản phẩm có trong cơ sở dữ liệu hệ thống nhà thuốc của CHPW mới được bảo hiểm. Để biết danh sách các sản phẩm ngừa thai OTC được đài thọ, hãy xem Danh sách tránh thai OTC được Apple Health đài thọ.
Thuốc tránh thai khẩn cấp được bảo hiểm. Không có giới hạn về độ tuổi, số lượng hoặc tần suất.
Để biết thêm thông tin nhằm giúp bệnh nhân tìm được biện pháp tránh thai phù hợp với họ, hãy truy cập Trang kiểm soát sinh đẻ và tránh thai khẩn cấp của Bộ Y tế.
Nếu có thắc mắc, hãy liên hệ [email được bảo vệ] hoặc gửi email cho HCA tại [email được bảo vệ].
Chương trình Huấn luyện viên Thuốc Cá nhân
Chương trình Huấn luyện viên Thuốc Cá nhân làm việc với các bác sĩ và bệnh nhân để đảm bảo rằng các loại thuốc có hiệu quả và được sử dụng đúng cách.
Chương trình Huấn luyện viên Thuốc Cá nhân là một dịch vụ dành cho các thành viên có nhiều tình trạng sức khỏe và những người dùng nhiều loại thuốc. Chương trình này được cung cấp thông qua sự hợp tác giữa CHPW và MedWiseRx.
Nếu bạn tin rằng một trong những bệnh nhân của bạn sẽ được hưởng lợi từ Huấn luyện Thuốc Cá nhân, hãy yêu cầu họ đến thăm Trang web MedWiseRX hoặc gọi 1-844-866-3730 để bắt đầu.
Yêu cầu đủ điều kiện
- Danh sách kiểm tra thông tin đăng nhập của nhà cung cấp MTM
- Yêu cầu của nhà cung cấp và thành viên MTM
- Mẫu MTM mẫu (để được hỗ trợ trong việc hướng dẫn xem xét liệu pháp điều trị bằng thuốc)
Nếu bạn đang tìm kiếm Quản lý Liệu pháp Thuốc cho thành viên Medicare Advantage, hãy truy cập trang web CHPW Medicare Advantage để biết thông tin về Quản lý Liệu pháp Thuốc Medicare thông tin.
Chương trình Điều phối và Đánh giá Bệnh nhân
Chương trình Phối hợp và Đánh giá Bệnh nhân (PRC) của chúng tôi giúp các thành viên sử dụng các dịch vụ y tế của họ một cách an toàn và thích hợp.
Các thành viên được chọn vào PRC phải chọn một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính, nhà thuốc và bệnh viện. Một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính đảm bảo việc chăm sóc y tế và kê đơn được phối hợp vì sức khỏe và sự an toàn của hội viên.
Để giới thiệu bệnh nhân đến chương trình PRC hoặc tìm hiểu thêm, hãy gọi cho chúng tôi theo số 1-866-907-1902.
Chương trình ý kiến thứ hai
Theo ủy quyền của nhà lập pháp trong RCW 74.09.490, HCA đã phát triển chương trình ý kiến thứ hai để cải thiện thực hành kê đơn ở trẻ em.
Phối hợp với Nhóm Tư vấn Sức khỏe Tâm thần Nhi khoa và Hội đồng Đánh giá Sử dụng Thuốc, HCA đã thiết lập các hướng dẫn về sức khỏe tâm thần cho trẻ em để xác định những trẻ em có thể có nguy cơ cao do sử dụng thuốc theo toa không có nhãn, sử dụng nhiều loại thuốc, liều lượng thuốc cao , hoặc thiếu sự phối hợp giữa nhiều nhà cung cấp dịch vụ kê đơn.
Tài nguyên hữu ích:
- Các câu hỏi thường gặp về chương trình ý kiến thứ hai của Apple Health
- Lưu đồ Quy trình Đánh giá Ý kiến Thứ hai (SON)
Đường dây tiếp cận đối tác (PAL)
Để hỗ trợ người kê đơn đáp ứng nhu cầu chẩn đoán sức khỏe tâm thần của trẻ em và để giảm thiểu nhu cầu đánh giá SON bắt buộc, các nhà cung cấp có thể liên hệ với Đường dây Tiếp cận Đối tác (PAL). PAL là một hệ thống tư vấn sức khỏe tâm thần trẻ em dựa trên điện thoại do cơ quan lập pháp tiểu bang tài trợ, đang được triển khai tại Tiểu bang Washington. PAL thuê bác sĩ tâm thần trẻ em, nhà tâm lý học trẻ em và nhân viên xã hội liên kết với Bệnh viện Nhi đồng Seattle để cung cấp các dịch vụ tham vấn. Nhóm PAL có sẵn cho bất kỳ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính nào trên khắp Tiểu bang Washington.
PCP có thể gọi 1-866-599-7257 từ 8 giờ sáng đến 5 giờ chiều đối với bất kỳ loại vấn đề sức khỏe tâm thần nào phát sinh với bất kỳ trẻ em nào, không chỉ các thành viên CHPW. Để biết thêm thông tin về chuyến thăm PAL Trang web của Trẻ em Seattle.
Ủy ban Dược phẩm và Trị liệu (P&T)
Ủy ban P&T của chúng tôi họp để đánh giá công thức của chúng tôi, các yêu cầu ủy quyền trước và các biện pháp an toàn để đảm bảo chất lượng. Đọc các quyết định gần đây nhất:
- Ngày 15 tháng 2019 năm XNUMX: Không có quyết định lâm sàng
- Ngày 20 tháng 2019 năm XNUMX: Không có quyết định lâm sàng
- Ngày 25 tháng 2019 năm XNUMX: Không có quyết định lâm sàng
- Ngày 14 tháng 2018 năm XNUMX: Không có quyết định lâm sàng
- Ngày 13 tháng 2018 năm XNUMX: Không có quyết định lâm sàng
- Ngày 2 tháng 2018 năm XNUMX: Không có quyết định lâm sàng
An toàn thuốc
Hãy chắc chắn để đọc mới nhất Báo cáo thu hồi thuốc để biết thông tin cập nhật về các loại thuốc bị thu hồi do vấn đề an toàn.
