Chúng tôi cung cấp cho bạn các biểu mẫu và công cụ để giúp bạn tiết kiệm thời gian.
Nếu bạn có thắc mắc về việc điền và gửi biểu mẫu trực tuyến hoặc trên giấy, vui lòng liên hệ với dịch vụ khách hàng.
Appeals
Phân tích hành vi ứng dụng (ABA): Rối loạn phổ tự kỷ
Nguồn lực Sức khỏe Hành vi
- Sức khỏe Hành vi và Rối loạn Sử dụng Chất gây nghiện
- Mạng lưới Trung tâm Chuyển giao Công nghệ Sức khỏe Tâm thần (MHTTC) - Đào tạo và hỗ trợ kỹ thuật (TA) về thực hành dựa trên bằng chứng (EBP)
- Các phương pháp hay nhất dựa trên bằng chứng và dựa trên nghiên cứu - Nguyên tắc Báo cáo (HCA)
- Nguyên tắc Báo cáo Thực tiễn Dựa trên Bằng chứng của IMC
- Các khóa đào tạo và tài nguyên về thực hành lâm sàng cho việc chăm sóc được quản lý tích hợp
- Sàng lọc Trầm cảm cho Người chăm sóc (Trẻ em & Thanh niên)
- Đường dây Tiếp cận Đối tác của Trẻ em Seattle (PAL)
- Đường dây tiếp cận quan hệ đối tác (PAL) dành cho các bà mẹ
- Người sàng lọc bảng câu hỏi sức khỏe bệnh nhân (PHQ)
- TẬP TRUNG
- Bảng điểm CALOCUS
- ĐỊA ĐIỂM
- Bảng điểm LOCUS
Quản lý chăm sóc / Chất lượng
- Biểu mẫu thông báo lọc máu
- Mẫu giới thiệu quản lý chăm sóc
- Các Chương trình Giới thiệu Quản lý Chăm sóc
- Mẫu OTR phụ thuộc hóa học
- Biểu mẫu sự cố nghiêm trọng
- Biểu mẫu OTR Sức khỏe Tâm thần
- Kế hoạch cuộc sống của tôi - Hướng dẫn Lập kế hoạch Lấy Con người Làm trung tâm được tài trợ bởi Hội đồng Người khuyết tật Phát triển Tiểu bang Washington.
- Đơn khiếu nại của bệnh nhân
- Mẫu thông báo mang thai
- Mẫu yêu cầu kiểm tra Psych / Neuropsych
- Chương trình cải tiến chất lượng
Sức khỏe Hành vi Trẻ em và Vị thành niên
Yêu cầu bồi thường
- Yêu cầu Hỗ trợ Tài liệu Trang bìa
- Khiếu nại đã sửa - Tờ bìa tiêu chuẩn
- Đơn đồng ý cắt bỏ tử cung: Cần có sự cho phép trước và mẫu chấp thuận cho phẫu thuật cắt bỏ tử cung. Xem của chúng tôi Hướng dẫn nhà cung cấp để biết thêm thông tin chi tiết.
- Mẫu đồng ý tiệt trùng: Cần có mẫu chấp thuận cho việc khử trùng. Xem của chúng tôi Hướng dẫn nhà cung cấp để biết thêm thông tin chi tiết.
- Mẫu đồng ý khử trùng - tiếng Tây Ban Nha: Cần có mẫu chấp thuận cho việc khử trùng. Xem của chúng tôi Hướng dẫn nhà cung cấp để biết thêm thông tin chi tiết.
- 1500 Biểu mẫu và Hướng dẫn Khiếu nại
- Hướng dẫn và Biểu mẫu Yêu cầu UB04
Tuân thủ
- Ủy quyền tiết lộ thông tin sức khỏe được bảo vệ
- Cho phép tiết lộ thông tin điều trị rối loạn sử dụng chất bảo mật
- Biểu mẫu xác nhận đào tạo gian lận, lãng phí và lạm dụng (trực tuyến)
- Biểu mẫu tiết lộ quyền sở hữu và quyền kiểm soát (trực tuyến)
- Câu hỏi thường gặp về Quyền sở hữu và Kiểm soát
- Báo cáo biểu mẫu gian lận tiềm năng
- Báo cáo Biểu mẫu Sự cố về Quyền riêng tư / Bảo mật có thể xảy ra
Hỗ trợ EDI
Xem phần Hướng dẫn nhà cung cấp để biết thêm thông tin về giao dịch điện tử.
Đăng ký mạng lưới nhà cung cấp
Dược
Chương trình Điều trị Hỗ trợ Thuốc (MAT)
- Đơn cho phép trước đơn trị liệu bằng Buprenorphine
- Hướng dẫn về Sản phẩm chứa Buprenorphine
- Hướng dẫn về Sản phẩm chứa Naltrexone
Opioid Prescription
- Thông tin về Chính sách Thuốc phiện của HCA
- Mẫu chứng nhận opioid: Gửi fax biểu mẫu chứng thực đã hoàn thành tới Express Scripts tại 1-877-251-5896
- Chính sách y tế về Opioid Agonists
- Mã ủy quyền nhanh hiệu thuốc
Cập nhật nhà cung cấp
- Phòng khám và Nhóm Thêm Biểu mẫu Điều khoản Thay đổi (Vui lòng mở trong trình duyệt Chrome)
- Phòng khám và Nhóm Thêm Thời hạn Thay đổi Biểu mẫu (trực tuyến)
- Phòng khám và Nhóm Thêm Thời hạn Thay đổi Biểu mẫu (PDF)
- Câu hỏi thường gặp về Thỏa thuận Nhà cung cấp Chính cho Dịch vụ Medicaid
- Nhà cung cấp Thêm biểu mẫu điều khoản thay đổi (Vui lòng mở trong trình duyệt Chrome)
- Nhà cung cấp Thêm Biểu mẫu Điều khoản Thay đổi (trực tuyến)
- Nhà cung cấp Thêm biểu mẫu điều khoản thay đổi (PDF)
- Biểu mẫu tiếp nhận danh bạ nhà cung cấp
- Danh sách nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi
Quản lý sử dụng
- Biểu mẫu thông báo lọc máu
- Biểu mẫu yêu cầu quy tắc ngoại lệ (Chỉ Apple Health)
- Biểu mẫu Yêu cầu Ủy quyền Trước về Trợ giúp Điều trần
- Biểu mẫu gia hạn giới hạn
- Đơn nhập học nội trú
- Ủy quyền trước
- Yêu cầu phẫu thuật giai đoạn 2
- Mẫu giới thiệu tiêu chuẩn
- SYNAGIS - Tuyên bố về sự cần thiết của y tế
- Quy trình Yêu cầu Cơ sở Điều dưỡng Có tay nghề (SNF)
