Các câu hỏi thường gặp dành cho thành viên - Bảo hiểm Y tế Địa phương của Bang Washington - CHPW

Câu hỏi thường gặp dành cho thành viên

Câu hỏi thường gặp dành cho thành viên

Trước khi có thể đưa ra lựa chọn chăm sóc sức khỏe phù hợp cho bạn và gia đình, bạn nên có thông tin cần thiết. Trên trang này, Chương trình Sức khỏe Cộng đồng của Washington (CHPW) đã trả lời một số câu hỏi thường gặp của thành viên.

➔ Xem Câu hỏi thường gặp chung về Sức khỏe Apple (Medicaid)
➔ Xem Câu hỏi thường gặp về sức khỏe hành vi.

Nhận chăm sóc và dịch vụ

Làm thế nào để tôi làm một cuộc hẹn?

Để đặt lịch hẹn, gọi cho phòng khám hoặc văn phòng bác sĩ của bạn. Nếu bạn cần trợ giúp tìm số điện thoại, hãy sử dụng danh bạ nhà cung cấp trực tuyến.

Khi bạn gọi để lấy hẹn:

  • Cho họ biết nếu bạn là thành viên CHPW mới.
  • Nếu bạn cần một thông dịch viên, vui lòng yêu cầu một phiên dịch viên.
  • Chuẩn bị sẵn ID Thành viên CHPW của bạn trong trường hợp nhân viên phòng khám cần thông tin từ đó. Để xem hoặc tải xuống thẻ của bạn, hãy thiết lập hoặc đăng nhập vào tài khoản thành viên của bạn.

Nếu bạn cần trợ giúp để đặt lịch hẹn, đến hoặc từ văn phòng của nhà cung cấp dịch vụ, lập kế hoạch chăm sóc để hỗ trợ nhu cầu sức khỏe của bạn hoặc nếu có những điều khác khiến bạn khó nhận được dịch vụ chăm sóc, chúng tôi có thể giúp đỡ. CHPW có một chương trình tên là Quản lý hồ sơ để giải quyết những loại nhu cầu này.

Quản lý hồ sơ được cung cấp miễn phí cho tất cả các thành viên của chúng tôi. Gọi Dịch vụ chăm sóc khách hàng để bắt đầu với quản lý trường hợp hoặc để tìm hiểu thêm.

Làm cách nào để biết liệu tôi có nên đi khám hay không?

Khi gặp vấn đề về y tế, bạn có thể được chăm sóc theo nhiều cách.
➜ Tìm ra cái nào phù hợp với nhu cầu của bạn | Tiếng Tây Ban Nha  | Tiếng Hoa | Tiếng Nga | Tiếng Việt | tiếng Ả Rập | Somali | Dari

Nếu bạn nghĩ rằng bạn hoặc ai đó mà bạn đang chăm sóc đang phải cấp cứu về y tế hoặc tâm thần, hãy gọi 911 hoặc đến bệnh viện gần nhất.

  • Bên cung cấp dịch vụ chăm sóc cơ bản: Gặp nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính của bạn để được chăm sóc định kỳ như kiểm tra sức khỏe và chủng ngừa, nếu bạn đang điều trị một căn bệnh mãn tính, nếu bạn cần giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa hoặc nếu bạn bị một cái gì đó như dị ứng nhẹ hoặc cảm lạnh và bạn không cần ngay lập tức chú ý.
  • Đường dây Tư vấn Y tá: Các thành viên CHPW được tiếp cận với lời khuyên từ các y tá chuyên nghiệp 24 giờ một ngày, bảy ngày một tuần tại 1-866-418-2920 (TTY: Quay số 711). Bạn có thể gọi đến Đường dây Tư vấn Y tá với nhiều câu hỏi sức khỏe khác nhau. Ví dụ, bạn có thể gọi điện để hỏi xem một đứa trẻ đang khóc có cần được chăm sóc y tế hay không, hoặc nếu các triệu chứng của riêng bạn cần đến gặp bác sĩ.
  • Chăm sóc ảo: Ngày càng có nhiều nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và phòng khám cho phép bạn lên lịch khám bác sĩ qua các cuộc gọi điện thoại hoặc video. Bạn không chỉ có thể được chăm sóc y tế mà không cần rời khỏi nhà mà những lần khám bệnh ảo này có thể có giờ giấc linh hoạt hơn so với phòng khám gần bạn nhất. CHPW cũng cung cấp dịch vụ chăm sóc ảo thông qua CHPW Virtual Care.
  • Chăm sóc đặc biệt: Dịch vụ chăm sóc khẩn cấp cung cấp dịch vụ chăm sóc không khẩn cấp 24 giờ một ngày. Một ví dụ về vấn đề chăm sóc khẩn cấp là nếu con bạn thức dậy vào nửa đêm với cơn sốt hoặc nôn mửa.
  • Phòng cấp cứu: Phòng cấp cứu mở cửa 24 giờ một ngày, bảy ngày một tuần. Nó dành cho các chấn thương nghiêm trọng hoặc các vấn đề với các triệu chứng đe dọa tính mạng. Một số ví dụ về các vấn đề cần được chăm sóc khẩn cấp là: bỏng nặng, tai nạn ô tô, cố gắng tự tử, khó thở, đau ngực, đau dạ dày nghiêm trọng, chảy máu không ngừng.
Nếu tôi muốn có ý kiến ​​thứ hai về việc chăm sóc sức khỏe của mình thì sao?

Bạn có quyền có ý kiến ​​thứ hai.

Nói với bác sĩ chính của bạn đó là những gì bạn muốn. Họ sẽ giới thiệu bạn đến một nhà cung cấp khác trong mạng CHPW có thông tin đăng nhập tương tự hoặc bạn có thể chọn một trong số danh sách nhà cung cấp của chúng tôi.

Quản lý sử dụng là gì?

Quản lý sử dụng là một quá trình xem xét liệu việc chăm sóc có cần thiết về mặt y tế và thích hợp cho bệnh nhân hay không.

Chúng tôi đánh giá sự chăm sóc trước khi nó được cung cấp (Ủy quyền trước), trong khi nó được đưa ra (đánh giá đồng thời) và sau khi nó được đưa ra (đánh giá sau dịch vụ). Quy trình của chúng tôi được thiết kế để đảm bảo tính phù hợp, nhu cầu y tế và hiệu quả của các dịch vụ, thủ tục chăm sóc sức khỏe và địa điểm phục vụ thích hợp.

Ai là người nhận xét?

Việc xem xét được thực hiện bởi nhân viên được cấp phép thích hợp, bao gồm - nhưng không giới hạn - y tá, giám đốc y tế và dược sĩ. Nhân viên của Chương trình Sức khỏe Cộng đồng của Washington sẵn sàng thảo luận về bất kỳ quy trình quản lý sử dụng, ủy quyền hoặc từ chối nào.

Ủy quyền trước xem xét là quá trình xem xét một số dịch vụ y tế, phẫu thuật và sức khỏe hành vi. Điều này nhằm đảm bảo sự cần thiết về mặt y tế và sự thích hợp của việc chăm sóc được đáp ứng trước khi các dịch vụ được cung cấp.

Bác sĩ của tôi đã gửi một yêu cầu ủy quyền trước. Sau bao lâu thì nhận được phản hồi?

Thông thường, một yêu cầu tiêu chuẩn phải có quyết định và cung cấp thông báo trong vòng năm ngày theo lịch kể từ khi nhận được yêu cầu từ bác sĩ của bạn. Nếu chúng tôi cần thêm thông tin từ nhà cung cấp của bạn, thời gian này sẽ được gia hạn. Bạn sẽ được thông báo qua thư sau khi quyết định được đưa ra.

Trong một số trường hợp, nhà cung cấp của bạn có thể xác định rằng phạm vi bảo hiểm của một yêu cầu nhất định nên được quyết định khẩn cấp. Trong những trường hợp này, một yêu cầu khẩn cấp sẽ có quyết định trong vòng hai ngày theo lịch kể từ khi nhận được yêu cầu từ bác sĩ của bạn. Nếu chúng tôi cần thêm thông tin từ nhà cung cấp của bạn, thời gian này sẽ được gia hạn.

Tôi có thể gặp bác sĩ không có trong danh sách bác sĩ của bạn không?

Là thành viên CHPW, bạn phải chọn một Nhà cung cấp dịch vụ Chăm sóc Chính (PCP) trong mạng lưới để nhận dịch vụ chăm sóc y tế của mình.

Các trường hợp ngoại lệ duy nhất là trường hợp khẩn cấp, dịch vụ chăm sóc khẩn cấp cần thiết khi mạng lưới không khả dụng (thường là khi bạn ra khỏi khu vực dịch vụ), dịch vụ lọc máu ngoài khu vực và các trường hợp bạn đã được bác sĩ CHPW cho phép trước.

Tôi có thể thay đổi bác sĩ của mình bằng cách nào?

Bạn có thể thay đổi bác sĩ của mình vì bạn đã chuyển đi hoặc nếu bạn cảm thấy thoải mái hơn với một bác sĩ khác. Dù lý do là gì, bạn có thể thay đổi từ nhà cung cấp CHPW trong mạng lưới này sang nhà cung cấp CHPW khác bất kỳ lúc nào:

Làm cách nào để biết liệu thuốc của tôi có được đài thọ hay không?

Mỗi năm, chúng tôi xuất bản một danh mục thuốc, còn được gọi là “danh sách thuốc ưu tiên”. Bạn nên xem lại danh sách này để xác định loại thuốc của bạn đang ở cấp nào và nếu có bất kỳ hạn chế nào đối với nó.

Tôi có thể mua thuốc theo toa của mình ở đâu?

Có đơn thuốc được gửi đến nhà của bạn

Đặt đơn thuốc của bạn từ Hiệu thuốc Costco để tiện giao hàng qua đường bưu điện.

Cách bắt đầu với Costco Pharmacy

Có ba cách bạn có thể thiết lập giao hàng tại nhà theo toa.

  • Gọi: Quay số 1-800-607-6861 và Costco sẽ thiết lập hồ sơ của bạn qua điện thoại và đưa đơn thuốc của bạn vào hệ thống của họ.
  • Mail: Điền vào Đơn đặt hàng theo toa. Gửi đơn thuốc bằng văn bản gốc và Mẫu đơn hàng qua đường bưu điện đến địa chỉ trên biểu mẫu.
  • Nói chuyện với người kê đơn của bạn: Yêu cầu bác sĩ kê toa của bạn gọi trong đơn thuốc của bạn hoặc fax trong Đơn đặt hàng theo toa.
Cách nạp lại đơn thuốc của bạn với Costco Pharmacy
  • Gọi: Quay số 1-800-607-6861 và làm theo lời nhắc tự động.
  • Mail: Gửi tên của bạn, Số RX BIN (xem thẻ ID theo toa của bạn) và số điện thoại tới:
    • Costco Đặt hàng Hiệu thuốc qua Thư
      802 134th St. SW, Suite 140
      Everett, WA 98204-9935
  • Số fax: Gửi tên của bạn, Số RX BIN (xem thẻ ID theo toa của bạn) và số điện thoại đến: 1-877-258-9584

Đọc thêm về chương trình giao hàng tận nhà Costco tại Pharmacy.costco.com.

Tìm một hiệu thuốc

CHPW cũng có một mạng lưới rộng khắp các hiệu thuốc trên khắp Washington, Oregon và Idaho, bao gồm các địa điểm tại nhiều Trung tâm Y tế Cộng đồng đối tác của chúng tôi. Để tìm nhà thuốc gần bạn nhất, bạn có thể:

Mang theo thẻ CHPW ID của bạn khi bạn nhận đơn thuốc. Nếu bạn không có thẻ của mình, bạn có thể đăng nhập vào Trung tâm thành viên CHPW để xem, tải xuống và in một bản sao của nó.

* CHPW hợp tác với Express Scripts để cung cấp cho bạn quyền truy cập vào một mạng lưới rộng lớn các hiệu thuốc và nhiều loại đơn thuốc được đài thọ. Đi tới Express Scripts để đăng nhập hoặc tạo tài khoản. Từ tài khoản của mình, bạn có thể quản lý đơn thuốc, tìm kiếm hiệu thuốc và tìm hiểu thông tin an toàn quan trọng về thuốc của mình.

Nếu bạn cần trợ giúp tìm hiệu thuốc hoặc có thắc mắc về mạng lưới hiệu thuốc của chúng tôi, vui lòng gọi Dịch vụ Khách hàng của chúng tôi theo số 1-800-440-1561 (TTY Relay: Quay số 711), từ 8 giờ sáng đến 5 giờ chiều, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu.

Phạm vi bảo hiểm của tôi đã bị chấm dứt. Làm thế nào để tôi nhận được nó trở lại?

Cập nhật thông tin cá nhân và liên hệ với kế hoạch

Làm cách nào để liên hệ với chương trình?

CHPW ở đây để trả lời các câu hỏi của bạn và giải quyết các mối quan tâm của bạn, vì vậy bạn có thể chọn cách dễ dàng nhất để liên hệ:

  • Bằng điện thoại. Gọi cho chúng tôi theo số 1-800-440-1561 (TTY Relay: Quay số 711). Chúng tôi sẵn sàng nhận cuộc gọi của bạn từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 8 giờ sáng đến 5 giờ chiều
  • Bằng email. Gửi email cho chúng tôi bất kỳ lúc nào trong ngày hoặc đêm tại [email được bảo vệ]và chúng tôi sẽ liên hệ lại với bạn từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 8 giờ sáng đến 5 giờ chiều
  • Thông qua cổng thông tin myCHPW. Trong bảng điều khiển myCHPW của bạn, điều hướng đến Thành viên Tự phục vụ > Tin nhắn an toàn. Thư bảo mật giống như email, nhưng chúng chỉ có thể được truy cập thông qua myCHPW.
Tôi đã chuyển đi. Làm cách nào để thay đổi địa chỉ và / hoặc số điện thoại của tôi?

Khi bạn chuyển đi, hãy nhớ thông báo cho các tổ chức nhà nước sau đây:

  • Văn phòng Dịch vụ Cộng đồng tại địa phương của bạn. Gọi số 1-877-501-2233.
  • Washington Healthplanfinder. Gọi số 855-923-4633.

Sau đó, hãy gọi cho Chương trình Y tế Cộng đồng của Washington! Chúng tôi sẽ cập nhật địa chỉ của bạn và thông tin khác. Chúng tôi cũng có thể giúp bạn chọn một Nhà cung cấp dịch vụ Chăm sóc Chính mới, nếu cần.

Để liên hệ với chúng tôi, hãy gọi Dịch vụ khách hàng theo số 1-800-440-1561 (TTY Relay: Quay số 711), 8 giờ sáng đến 5 giờ chiều, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu.

Tôi đã đổi tên. Tôi liên hệ với ai?

Khi đổi tên, bạn cần cập nhật thông tin cá nhân của mình:

  • Gọi số Dịch vụ khách hàng CHPW at 1-800-440-1561 (TTY Relay: Quay số 711), 8 giờ sáng đến 5 giờ chiều, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu.
  • Gọi số Washington Healthplanfinder at 855-923-4633.
Tôi vừa mới sinh con và muốn ghi danh chúng vào Apple Health. Làm thế nào để làm điều đó?

Xin chúc mừng! Xin gọi Washington Healthplanfinder at 855-923-4633và họ có thể giúp bạn bắt đầu.

MyCHPW / cổng thông tin thành viên là gì?

myCHPW là cổng thông tin trực tuyến của chúng tôi cho phép bạn xem thông tin quan trọng về phạm vi bảo hiểm. Nó có thể được truy cập từ điện thoại, máy tính bảng hoặc máy tính.

Với myCHPW, bạn có thể:

  • Xem thông tin cho tất cả các gói bảo hiểm khác nhau của bạn, không chỉ của chúng tôi.
  • Xem thông tin bảo hiểm và lợi ích của bạn.
  • Xem yêu cầu của bạn.
  • Kiểm tra trạng thái ủy quyền và giới thiệu của bạn.
  • Đặt hàng một bản sao thẻ CHPW ID của bạn.
  • Tìm kiếm nhà cung cấp và cơ sở.
  • Yêu cầu chúng tôi thay đổi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính của bạn.
  • Cập nhật thông tin liên hệ của bạn.
  • Đặt câu hỏi cho nhóm Dịch vụ khách hàng của chúng tôi thông qua hệ thống an toàn của chúng tôi.
  • Nhận thông báo riêng tư và cập nhật chung.
  • Tìm hiểu thêm về lợi ích và yêu cầu.
  • Xem lại giải thích của bạn về các quyền lợi (EOB) trong myCHPW. EOB là một bản kê khai liệt kê các dịch vụ bạn đã nhận, số tiền được lập hóa đơn và số tiền đã được thanh toán.
Phải làm gì nếu tôi nhận được hóa đơn?

Theo chương trình CHPW Apple Health dành cho cá nhân, bạn sẽ không bị tính phí cho các dịch vụ được đài thọ (bao gồm cả những người bạn đã được ủy quyền trước).

Nếu con bạn được bảo hiểm theo Gói Apple Health cho Trẻ em với Phí bảo hiểm chi phí thấp, bạn sẽ nhận được hóa đơn cho khoản phí bảo hiểm hàng tháng thấp.

Nếu bạn nhận được một hóa đơn mà bạn không hiểu hoặc nghĩ là không chính xác, hãy liên hệ với chúng tôi theo địa chỉ 1-800-440-1561 (TTY Relay: Quay số 711), từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 8 giờ sáng đến 5 giờ chiều

Điều gì xảy ra nếu tôi không hài lòng với các dịch vụ và dịch vụ chăm sóc của mình?

Bạn có quyền được chăm sóc tuyệt vời. Chúng tôi rất tiếc khi biết rằng bạn không có trải nghiệm đó với CHPW.

Để nộp đơn khiếu nại (khiếu nại) về các dịch vụ hoặc dịch vụ chăm sóc bạn đã nhận được, hãy gọi cho chúng tôi theo số 1-800-440-1561 (TTY Relay: Quay số 711). Chúng tôi sẵn sàng nhận cuộc gọi của bạn từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 8 giờ sáng đến 5 giờ chiều

BẠN CÓ BIẾT KHÔNG...?

[random_content group_id = '19 'num_posts =' 1 ']

☏ CÓ CÂU HỎI?

Đội ngũ bán hàng

Nhận câu trả lời thực sự
từ những người thực

Điện Thoại: 1-800-440-1561
[email được bảo vệ]

x
A.