Ми раді оголосити про суттєве оновлення Плану охорони здоров’я громади Вашингтона (CHPW) Подвійного плану особливих потреб (D-SNP). У нашому постійному зобов’язанні надавати виняткову турботу нашим членам, діє з 1 січня 2024 року, ми створюємо два окремих плани з подвійними вимогами для особливих потреб, Dual Complete та Подвійний вибір, щоб краще задовольнити унікальні потреби наших бенефіціарів.
Dual Complete розроблено для осіб, які мають повне подвійне право, включно з тими, хто охоплюється QMB+, SLMB+, CNP і LCP-MNP. Він пропонує широкий спектр переваг і послуг, призначених для надання всебічної та індивідуальної допомоги.
Подвійний вибір призначено для частково подвійних кваліфікованих осіб, включно з особами під QMB, SLMB, QI та QDWI. Він пропонує подібні пільги та послуги, за деякими винятками, такими як (неекстрене медичне транспортування, допомога на придбання продуктів і безрецептурна допомога).
Однак незалежно від плану, до якого зараховані наші учасники, плани Dual Complete і Dual Select забезпечують однаковий рівень координації догляду, гарантуючи, що вони отримують підтримку та увагу, необхідні для підтримки свого здоров’я та благополуччя.
Ваша роль у впровадженні цих змін.
Як ключові члени команди обслуговування учасників, ваше розуміння та повідомлення про ці зміни є життєво важливими для забезпечення плавного переходу для наших учасників. Будь ласка, продовжуйте застосовувати знання та навички, які ви здобули під час тренінгу DSNP Model of Care, наголошуючи на перевагах і координації догляду, які залишаються послідовними в обох планах.
Якщо у вас виникли запитання або потрібні додаткові роз’яснення щодо цих змін, зверніться до свого контактного представника в CHPW. Ми також оновили щорічник D-SNP Model of Care training for 2023 щоб відобразити ці зміни.
| План/вигода CHPW MA | Dual Complete* (HMO D-SNP) | Подвійний вибір* (HMO D-SNP) |
| Щомісячна премія | 0 XNUMX дол. США ** | $0 – $40.60 (точна сума залежить від рівня додаткової допомоги) |
| Максимум поза кишені | $8,850 | $8,850 |
| Частина A | Стаціонар лікарні | $0 | $ 0 або 20% |
| Амбулаторне стаціонарне спостереження | $0 | $ 0 або 20% |
| Частина B | Франшиза | $0 | Без повної часткової допомоги Medicaid застосовується франшиза в розмірі 226 доларів США. Ця сума змінюється щороку |
| Первинна медична допомога/телемедична допомога (за відвідування) | $0 | $ 0 або 20% |
| Психічне здоров'я (за відвідування) | $0 | $ 0 або 20% |
| Спеціалізоване обслуговування/телемедичне обслуговування (за відвідування) | $0 | $ 0 або 20% |
| Невідкладна допомога (за відвідування) | $0 | 0 доларів США або 20%; Ліміт 55 доларів |
| Невідкладна допомога (за відвідування) | $0 | 0 доларів США або 20%; Ліміт 100 доларів |
| Швидка допомога (за послугу) | $0 | $ 0 або 20% |
| Постачання діабетичних засобів | $0 | $ 0 або 20% |
| Обстеження зору та апаратне забезпечення † | Доплата в розмірі 0 доларів США – 1 регулярний огляд очей на рік, ліміт страхового покриття в розмірі 500 доларів США щороку для окулярів | Доплата в розмірі 0 доларів США – 1 регулярний огляд очей на рік, ліміт страхового покриття в розмірі 500 доларів США щороку для окулярів |
| Стоматологічні послуги ‡ | 5,000 доларів США на профілактичні та комплексні послуги | 500 доларів США на профілактичні та комплексні послуги |
| Здоров'я & благополуччя | Сумарно 25 відвідувань на рік для акупунктури, натуропатії, хіропрактики та масажу | Сумарно 25 відвідувань на рік для акупунктури, натуропатії, хіропрактики та масажу |
| Фітнес програма | Фітнес-набір, абонемент у спортзал | Фітнес-набір, абонемент у спортзал |
| Їжа, коли вам це найбільше потрібно | 28-разове харчування при виписці з лікарні або при позитивному діагнозі COVID-19 | 28-разове харчування при виписці з лікарні або при позитивному діагнозі COVID-19 |
| Безрецептурний (OTC) і продуктовий магазин | 100 доларів США щомісяця, які можна витрачати на продукти, що покриваються, і безрецептурні товари | Не охоплюється |
| Слухові апарати, обстеження та встановлення | $2,250 щороку; $0 доплати за іспит і примірку | $2,250 щороку; $0 доплати за іспит і примірку |
| транспорт | 40 поїздок в одну сторону (обмеження 50 миль) на рік | Не охоплюється |
| Сім'я на вимогу | 60 годин на рік індивідуальної підтримки та допомоги | 60 годин на рік індивідуальної підтримки та допомоги |
| Частина D | Франшиза | $0 | $0 – $545 (точна сума залежить від рівня додаткової допомоги) |
| Частина D. Рецепт | Дженерики: $0 | Фірмові препарати: 0 доларів США | Дженерики: $0 | Фірмові препарати: 0 доларів США |
† Показані переваги належать до мережі та адмініструються VSP. У межах цієї суми ви можете вибрати кілька варіантів оправ і базових лінз.
‡ Стоматологічні пільги надаються компанією Delta Dental з Вашингтона. Ви повинні звернутися до стоматолога мережі Delta Dental, щоб отримати покриття. Щоб знайти найновіший список стоматологів мережі Delta Dental PPO Plus Premier, відвідайте deltadentalwa.com.
* Плани Dual Complete і Dual Select пропонують додаткову підтримку для осіб, які мають право на пільги Medicare Parts A і B і Apple Health (Medicaid). Усі витрати за цими планами, включаючи премії, медичні витрати та витрати на ліки, що відпускаються за рецептом, залежать від вашого рівня відповідності Medicaid. Якщо ви зареєстровані в державному або іншому плані пільг Medicaid, Community Health Plan of Washington (CHPW) допоможе вам вирішити будь-які проблеми з оплатою. Відповідно до плану Dual Complete, якщо у вас є повний подвійний статус, ваш лікар не може виставляти вам рахунок за розподіл витрат, які покриваються вашими пільгами Medicaid. Ваш лікар має прийняти оплату нашого плану як повну оплату або виставити рахунок правильному джерелу Medicaid.
** Ваша місячна надбавка за план у розмірі 40.60 доларів США виплачується, доки ви маєте право на 100% субсидію для малозабезпечених («Додаткова допомога»).
