Поширені запитання для учасників

Щоб домовитися про зустріч, зателефонуйте до своєї клініки чи кабінету лікаря. Якщо вам потрібна допомога з визначенням номера телефону, скористайтеся нашим онлайн-каталог провайдерів.

Коли ви телефонуєте, щоб домовитися про зустріч:

• Скажіть їм, якщо ви новий член CHPW.
• Якщо вам потрібен перекладач, будь ласка, не соромтеся просити його.
• Тримайте під рукою свій ID члена CHPW на випадок, якщо співробітникам клініки знадобиться інформація з нього. Щоб переглянути або завантажити свою картку, налаштуйте або увійдіть ваш обліковий запис члена.

Якщо вам потрібна допомога в записі на прийом, доїзді до або з офісу вашого постачальника, у складанні плану догляду, який би відповідав вашим потребам у здоров’ї, або якщо є інші речі, які ускладнюють вам отримання медичної допомоги, ми можемо допомогти. CHPW має програму під назвою Case Management для задоволення таких потреб.

Управління справами доступне без додаткових витрат для всіх наших учасників. Телефонуйте Контакти щоб почати роботу з ведення справ або дізнатися більше.

Якщо у вас є медична проблема, ви можете отримати допомогу різними способами.
➜ Дізнайтеся, який з них підходить для ваших потреб | Іспанська  | Китайська | Російська | В'єтнамська | Арабська | Сомалійська | Даруй

Якщо ви вважаєте, що ви або хтось, про кого ви піклуєтеся, маєте невідкладну медичну чи психіатричну допомогу, зателефонуйте за номером 911 або зверніться до найближчої лікарні.

• Постачальник первинної медичної допомоги: Зверніться до свого постачальника первинної медичної допомоги, щоб отримати звичайну допомогу, як-от огляди та щеплення, якщо у вас є хронічна хвороба, якщо вам потрібне направлення до спеціаліста, або якщо у вас щось на зразок легкої алергії чи застуди, і вам не потрібно негайно уваги.
• Лінія консультації медсестри: Члени CHPW мають доступ до консультацій професійних медсестер 24 години на добу, сім днів на тиждень 1-866-418-2920 (TTY: наберіть 711). Ви можете зателефонувати на консультативну лінію медсестер із багатьма різними питаннями щодо здоров’я. Наприклад, ви можете зателефонувати, щоб запитати, чи потрібна медична допомога дитині, що плаче, або чи ваші власні симптоми вимагають візиту до лікаря.
• Віртуальний догляд: Зростаюча кількість постачальників медичних послуг і клінік дозволяють планувати відвідування лікаря за допомогою телефону або відеодзвінка. Ви не тільки можете отримати медичну допомогу, не виходячи з дому, але ці віртуальні візити можуть мати більш гнучкий графік, ніж у найближчій клініці. CHPW також надає послуги віртуального догляду через CHPW Virtual Care.
• Невідкладна допомога: Невідкладна допомога пропонує не екстрену допомогу 24 години на добу. Прикладом невідкладної допомоги є ситуація, коли ваша дитина прокидається серед ночі з лихоманкою або блювотою.
• Кімната невідкладної допомоги: Швидка допомога працює цілодобово без вихідних. Це для серйозних травм або проблем із симптомами, що загрожують життю. Деякі приклади проблем, які потребуватимуть невідкладної допомоги: сильні опіки, автомобільні аварії, спроби самогубства, задишка, біль у грудях, сильний біль у животі, кровотеча, яка не зупиняється.

Ви маєте право отримати другу думку.

Скажіть своєму основному лікарю, що ви цього хочете. Вони скерують вас до іншого постачальника в мережі CHPW із подібними обліковими даними, або ви можете вибрати одного з наш список провайдерів.

Управління використанням — це процес перевірки того, чи є допомога пацієнтам необхідною з медичної точки зору.

Ми оцінюємо догляд перед його наданням (попередній дозвіл), під час його надання (одночасна перевірка) та після її надання (перевірка після надання послуг). Наш процес розроблено для забезпечення відповідності, медичної потреби та ефективності медичних послуг, процедур і відповідного місця надання послуг.

Огляд проводиться відповідним ліцензованим персоналом, який включає — але не обмежується — медсестер, медичного директора та фармацевтів. Співробітники громадського плану охорони здоров’я штату Вашингтон готові обговорити будь-який процес управління використанням, дозвіл або відмову.

Попередня авторизація Огляд – це процес перевірки певних медичних, хірургічних послуг і послуг з поведінкового здоров’я. Це робиться для того, щоб переконатися, що медична потреба та відповідність догляду виконані до надання послуг.

Як правило, стандартний запит має прийняти рішення та надати повідомлення протягом п’яти календарних днів після отримання запиту від вашого лікаря. Якщо нам потрібна додаткова інформація від вашого постачальника, цей час подовжується. Ви отримаєте сповіщення поштою, коли рішення буде прийнято.

У деяких випадках ваш провайдер може визначити, що покриття певного запиту має бути прийнято терміново. У цих випадках рішення щодо термінового запиту буде прийнято протягом двох календарних днів після отримання запиту від вашого лікаря. Якщо нам потрібна додаткова інформація від вашого постачальника, цей час подовжується.

Як член CHPW ви повинні вибрати постачальника первинної медичної допомоги (PCP) у мережі, щоб отримати медичне обслуговування.

Єдиним винятком є ​​невідкладна допомога, термінова допомога, коли мережа недоступна (зазвичай, коли ви перебуваєте поза зоною обслуговування), послуги діалізу за межами зони та випадки, коли ви отримали попередній дозвіл від свого лікаря CHPW.

Ви можете змінити свого лікаря, тому що ви переїхали, або якщо вам буде комфортніше з іншим лікарем. Незалежно від причини, ви можете будь-коли змінити одного постачальника CHPW у мережі на іншого:

• Інтернет: Увійдіть до свого облікового запису Центру учасників і змінити лікаря
• Телефонуйте нам. Наша команда з обслуговування учасників із задоволенням допоможе вам змінити лікаря
• Надішліть електронною поштою підтримку клієнтів

Щороку ми публікуємо формуляр, також відомий як «список бажаних ліків». Ти повинен переглянути цей список щоб визначити, до якого рівня відноситься ваш препарат і чи є якісь обмеження щодо нього.

Надішліть рецепти додому

Замовляйте рецепти в Аптека Costco для зручної доставки поштою.

Як розпочати роботу з Costco Pharmacy

Ви можете налаштувати доставку додому за рецептом трьома способами.

• Телефонуйте: Dial 1-800-607-6861 і Costco налаштує ваш профіль по телефону та додасть ваші рецепти до своєї системи.
• електронна почта: Заповніть Бланк замовлення на рецепт. Надішліть поштою свої оригінали письмових рецептів і бланк замовлення на адресу, зазначену у бланку.
• Поговоріть зі своїм лікарем: Попросіть лікаря, який призначає вам рецепти, зателефонувати за вашими рецептами або надіслати факсом Бланк замовлення на рецепт.

Як поповнити ваші рецепти з Costco Pharmacy

• Телефонуйте: Dial 1-800-607-6861 і дотримуйтесь автоматичних підказок.
• електронна почта: Надішліть своє ім’я, номер RX BIN (дивіться ідентифікаційну картку вашого рецепта) та номер телефону на адресу:
  • Аптека поштового замовлення Costco
    802 134th St. SW, Suite 140
    Еверетт, Вашингтон 98204-9935
• Факс: Надішліть своє ім’я, номер RX BIN (дивіться ідентифікаційну картку вашого рецепта) та номер телефону на адресу: 1-877-258-9584

Дізнайтеся більше про програму доставки додому Costco за адресою pharmacy.costco.com.

Знайдіть аптеку

CHPW також має розгалужену мережу аптек у Вашингтоні, Орегоні та Айдахо, включаючи локації в багатьох наших партнерських громадських центрах охорони здоров’я. Щоб знайти найближчу до вас аптеку, ви можете:

• Увійдіть у свій обліковий запис myCHPW і шукати аптеку
• Увійдіть до свого облікового запису Express Scripts*
• Перегляньте наш каталог аптек

Під час отримання рецепта візьміть із собою посвідчення особи CHPW. Якщо у вас немає картки, ви можете увійти до CHPW Member Center щоб переглянути, завантажити та роздрукувати його копію.

*CHPW співпрацює з Express Scripts, щоб надати вам доступ до великої мережі аптек і асортименту страхових рецептів. Перейдіть до Express Scripts, щоб увійти або створити обліковий запис. Зі свого облікового запису ви можете керувати рецептами, шукати аптеки та дізнаватися важливу інформацію про безпеку своїх ліків.

Якщо вам потрібна допомога з пошуком аптеки або у вас є запитання щодо нашої аптечної мережі, будь ласка, зателефонуйте в службу підтримки клієнтів за номером 1-800-440-1561 (TTY Relay: наберіть 711), з 8:5 до XNUMX:XNUMX з понеділка по п’ятницю.

• Якщо ви втратили покриття протягом останніх 60 днів, зателефонуйте в службу підтримки клієнтів CHPW.
• Якщо ви втратили покриття більше 60 днів тому, зателефонуйте Washington Healthplanfinder за номером 855-923-4633.

CHPW тут, щоб відповісти на ваші запитання та вирішити ваші проблеми, тому ви можете вибрати найпростіший спосіб зв’язатися:

• Телефоном. Зателефонуйте нам за адресою 1-800-440-1561 (Реле TTY: наберіть 711). Ми готові прийняти ваші дзвінки з понеділка по п’ятницю з 8:5 до XNUMX:XNUMX
• Електронною поштою. Пишіть нам у будь-який час дня чи ночі за адресою [захищено електронною поштою], і ми зв’яжемося з вами з понеділка по п’ятницю з 8:5 до XNUMX:XNUMX
• Через портал myCHPW. На інформаційній панелі myCHPW перейдіть до Самообслуговування учасників > Захищені повідомлення. Захищені повідомлення схожі на електронні листи, але доступ до них доступний лише через myCHPW.

Коли ви переїжджаєте, обов’язково повідомте про це такі державні організації:

• Ваш місцевий офіс громадських послуг. виклик 1-877-501-2233.
• Washington Healthplanfinder. виклик 855-923-4633.

Тоді зателефонуйте до Плану громадського здоров’я Вашингтона! Ми оновимо вашу адресу та іншу інформацію. Ми також можемо допомогти вам вибрати нового постачальника первинної медичної допомоги, якщо це необхідно.

Щоб зв’язатися з нами, зателефонуйте в службу підтримки клієнтів за номером 1-800-440-1561 (Реле TTY: наберіть 711), з 8:5 до XNUMX:XNUMX з понеділка по п’ятницю.

Коли ви змінюєте ім’я, вам потрібно буде оновити свою особисту інформацію:

• виклик Служба підтримки клієнтів CHPW at 1-800-440-1561 (Реле TTY: наберіть 711), з 8:5 до XNUMX:XNUMX з понеділка по п’ятницю.
• виклик Washington Healthplanfinder at 855-923-4633.

Щиро вітаю! Будь ласка Зателефонуй Washington Healthplanfinder at 855-923-4633, і вони можуть допомогти вам почати.

myCHPW це наш онлайн-портал, який дозволяє переглядати важливу інформацію про покриття. Доступ до нього можна отримати з телефону, планшета або комп’ютера.

З myCHPW ви можете:

• Переглядайте інформацію про всі свої плани страхування, а не лише про наш.
• Перегляньте інформацію про покриття та переваги.
• Дивіться ваші претензії.
• Перевірте статус своїх авторизацій і рефералів.
• Замовте копію посвідчення особи CHPW.
• Пошук постачальників і об'єктів.
• Попросіть нас змінити вашого основного постачальника медичної допомоги.
• Оновіть свою контактну інформацію.
• Задайте запитання нашій команді обслуговування клієнтів через нашу безпечну систему.
• Отримуйте приватні сповіщення та загальні оновлення.
• Дізнайтеся більше про переваги та вимоги.
• Перегляньте свої пояснення пільг (EOB) у myCHPW. EOB — це виписка, у якій перераховуються послуги, які ви отримали, виставлена ​​сума та сплачена сума.

Відповідно до плану CHPW Apple Health для фізичних осіб, вам не повинні виставляти рахунок за послуги, що покриваються (включаючи ті, для яких ви отримали попередній дозвіл).

Якщо ваша дитина підпадає під a недорогий план Apple Health for Kids з преміум-класом, ви отримаєте рахунок за низьку місячну премію.

Якщо ви отримали рахунок, який ви не розумієте або вважаєте неправильним, зв’яжіться з нами за адресою 1-800-440-1561 (TTY Relay: наберіть 711), з понеділка по п’ятницю, з 8:5 до XNUMX:XNUMX

Ви маєте право на відмінний догляд. Нам прикро чути, що у вас не було такого досвіду роботи з CHPW.

Щоб подати скаргу (скаргу) на послуги чи допомогу, які ви отримали, зателефонуйте нам за номером 1-800-440-1561 (Реле TTY: наберіть 711). Ми готові прийняти ваші дзвінки з понеділка по п’ятницю з 8:5 до XNUMX:XNUMX

CHPW використовує текстові повідомлення та систему зв’язку, щоб надсилати вам важливу інформацію про ваш план медичного обслуговування, як-от медичне обслуговування, яке ви можете отримати, пільги, які ви маєте, і нагадування про стан здоров’я – прямо на ваш телефон.

Це персоналізовано для вас, зручно та безпечно. Текстовий номер завжди відображатиметься на вашому пристрої як 21802. Ви можете зберегти цей номер у своїх контактах, щоб легше розпізнавати повідомлення від нас.

Наші тексти можуть містити посилання на вашу захищену інформаційну сторінку, яка називається «канал». Ця стрічка є унікальною для вас і доступна лише за посиланням у вашому тексті.

Ви можете переглядати наші останні повідомлення та отримати доступ до своєї стрічки будь-коли за допомогою своїх текстових повідомлень.

CHPW використовує електронну пошту, щоб надсилати вам важливу інформацію про ваш план медичного обслуговування, послуги, переваги та інші новини про здоров’я. Ваш план охорони здоров’я – CHPW буде відправником.

Як ваш план охорони здоров’я CHPW, ми хочемо зв’язатися з вами, щоб підтримати ваше здоров’я та здоров’я вашої родини.

Деякі повідомлення будуть важливими сповіщеннями або оновленнями плану медичного обслуговування, а деякі можуть містити інформацію про стан здоров’я, новини про ресурси спільноти або поради, як отримати максимальну користь від ваших переваг.

Як ваш постачальник плану медичного обслуговування, ми хочемо спілкуватися з вами таким чином, щоб відповідати вашим потребам і вподобанням.

так Ви повністю контролюєте цей сервіс.

У відповідь на повідомлення можна надіслати повідомлення STOP або HELP. Або ви можете будь-коли відмовитися, надіславши текстове повідомлення STOP на номер 21802.

Щоб отримати допомогу, надішліть текстове повідомлення HELP на номер 21802.

Ми можемо спілкуватися з вами електронною поштою, текстовими повідомленнями чи поштою.

Використовуйте цей онлайн-форма спілкування для членів щоб повідомити нам спосіб спілкування, якому ви віддаєте перевагу.

Натисніть «Надіслати» в кінці.

Примітка: Ми зобов’язані надіслати вам певні деталі плану охорони здоров’я та матеріали поштою США

Попередній дозвіл — це спосіб для планів медичного обслуговування гарантувати, що певні послуги, медичні процедури, предмети, витратні матеріали та ліки використовуються безпечно та покриваються вашим планом пільг до того, як ви їх отримаєте.

У CHPW ми використовуємо попередні дозволи, щоб переконатися, що наші члени отримують безпечне, належне та економічно ефективне лікування.

Перевірити статус авторизації можна двома способами:

1. Ви можете перевірити статус вашої попередньої авторизації та надсилати або отримувати безпечні повідомлення через ваш Портал учасників myCHPW. Щоб отримати доступ до порталу, перейдіть до Учасник Центру, прокрутіть униз до myCHPW Member Portal і натисніть кнопку «Почати».
2. Інший спосіб перевірити статус - зателефонувавши до нас Контакти за номером, вказаним на звороті вашої картки плану.

Щоб отримати доступ до порталу, перейдіть на сторінку Учасник Центруі прокрутіть вниз, щоб вибрати Портал учасників myCHPW.

Якщо у вас виникнуть запитання щодо початку роботи з вашим порталом і вам потрібна інша допомога, ви можете зателефонувати Контакти за номером, вказаним на звороті вашої картки плану. Ми тут, щоб допомогти!

Якщо ви не чули про статус вашого попереднього запиту на авторизацію, увійдіть у свій Портал учасників myCHPW щоб перевірити статус.

Ви також можете надсилати й отримувати захищені повідомлення, щоб дізнатися про статус і отримати оновлення.

Інший спосіб перевірити статус - зателефонувавши до нас Контакти команди за номером, указаним на звороті вашої ідентифікаційної картки плану.

Попередні дозволи зазвичай тривають між 24 щоб 72 годин. Час обробки залежить від кількох факторів і може тривати кілька днів до 30 днів.

Перейшовши на свій портал для членів myCHPW, ви можете перевірити статус попередньої авторизації.

Ви також можете надсилати й отримувати захищені повідомлення, щоб дізнатися про статус і отримати оновлення. Інший спосіб перевірити статус - зателефонувавши до нас Контакти команди за номером, указаним на звороті вашої ідентифікаційної картки плану.

Ми знаємо, наскільки важливий ваш попередній запит на авторизацію. Якщо ваш запит терміновий, будь ласка, повідомте про це свого лікаря. Терміновий запит – це запит, який може мати серйозні наслідки для вашого здоров’я чи життя.

Будь ласка, подумайте, наскільки терміновим є ваш запит. Якщо це не терміновий запит, його розглядатимуть як стандартний або звичайний запит, і ми подбаємо про те, щоб обробити ваш запит якомога швидше. Усі запити ретельно контролюються нашою командою, щоб забезпечити їх своєчасну обробку.

Ви можете перевірити статус вашої попередньої авторизації, перейшовши на свій портал для учасників myCHPW.

Ви також можете надсилати й отримувати захищені повідомлення, щоб дізнатися про статус і отримати оновлення. Якщо ви не можете знайти свій попередній дозвіл у такий спосіб, зателефонуйте нам Контакти команди за номером, указаним на звороті вашої ідентифікаційної картки плану. Ми тут, щоб допомогти!

Ви можете перевірити статус вашої попередньої авторизації, перейшовши на свій портал для учасників myCHPW. Ви також можете надсилати й отримувати захищені повідомлення, щоб дізнатися про статус і отримати оновлення.

Якщо ви не можете знайти свій попередній дозвіл у такий спосіб, зателефонуйте нам Контакти команди за номером, указаним на звороті вашої ідентифікаційної картки плану. Ми тут, щоб допомогти!

Якщо ваш попередній запит на авторизацію буде відхилено, CHPW пояснить причину. Ви отримаєте сповіщення поштою з детальною інформацією про причину відмови.

Якщо запит було відхилено через те, що лікування не відповідало медичній потребі, у вашого постачальника є два варіанти: він може надіслати запит на одноранговий огляд протягом 10 календарних днів про відмову або подати апеляцію. Зазвичай це означає надання додаткової інформації чи документації на підтвердження необхідності лікування.

Рівний огляд — це розмова між вашим постачальником послуг і постачальником CHPW, під час якої вони можуть обговорити ваш конкретний запит і вивчити потребу в лікуванні.

Перегляньте буклет про пільги або зателефонуйте Контакти за номером, вказаним на звороті вашої картки плану. Ми тут, щоб допомогти!

Ця перевага охоплює до 20 відвідувань на рік для акупунктури, хіропрактики та масажу.

• Ви можете використовувати свої візити в будь-якій комбінації, яку ви виберете. Ви можете отримати 5 відвідувань акупунктури, 5 мануальної терапії та 10 масажів. Або ви можете використовувати всі 20 візитів для акупунктури.
• Лікувальний масаж розрахований на 30-хвилинні сеанси. Це означає, що якщо ви отримаєте 90-хвилинний масаж, це буде зараховано як 3 відвідування до вашої загальної кількості 20.
• Будь-які чайові, які ви бажаєте додати, не підлягають відшкодуванню та не враховуються у виплаті; ви повинні сплачувати всі чайові самостійно.

Ліміт у 20 відвідувань становить комбінований ліміт на рік. Це означає будь-яку комбінацію відвідувань, що в сумі складає 20 протягом календарного року.

Перевага покриває сеанс оцінки та управління для акупунктури та хіропрактики тількиСеанс оцінювання та управління покривається страховкою, він безкоштовний і не враховується у вашому ліміті з 20 візитів.

Ні. Немає вікових обмежень щодо того, хто може скористатися цією перевагою.

Ні. Вам не потрібне направлення чи попередній дозвіл для отримання цієї допомоги.

Ні. Як і за всі послуги CHPW Apple Health Medicaid, ви нічого не платите за цю послугу. Ваш постачальник послуг повинен виставити рахунок CHPW за всі покриті витрати.

Ні. Ця перевага доступна лише для учасників CHPW Apple Health.

Ні. Ви можете звернутися за допомогою до будь-якого постачальника, який має ліцензію в штаті Вашингтон на практику акупунктури, хіропрактики або масажу.

Спочатку перевірте каталог постачальників CHPW тут; якщо ви не можете знайти постачальника послуг, з яким укладено договір, зверніться за рекомендацією до свого сімейного лікаря.

Ні, ваші невикористані візити не переносяться на наступний календарний рік. Ви починаєте кожен рік з ще 20 візитів.

Учасники несуть відповідальність за відстеження загальної кількості своїх відвідувань; CHPW також відстежуватиме кількість ваших відвідувань. Якщо ви не впевнені, зателефонуйте до служби підтримки клієнтів, щоб дізнатися про вашу останню загальну кількість, виключаючи будь-які претензії, що можливо, на той час рахунок не був виставлений CHPW.

Так, вашому постачальнику послуг потрібно буде подати Лист про обмежене розширення щоб отримати схвалення.

Якщо у вашого постачальника є запитання, попросіть його зателефонувати в службу підтримки клієнтів CHPW за адресою 1-800-440-1561, з понеділка по п’ятницю, з 8:5 до XNUMX:XNUMX, або напишіть нам на адресу [захищено електронною поштою].

Вам потрібно буде відстежувати свої візити, особливо якщо ви звертаєтесь до кількох лікарів для отримання цих послуг. CHPW також відстежуватиме кількість ваших візитів. Якщо ви не впевнені, зателефонуйте до служби підтримки клієнтів, щоб дізнатися вашу останню загальну суму, виключаючи будь-які заяви, що можливо, на той час рахунок не був виставлений CHPW.