Поширені запитання про попередній дозвіл - Місцеве медичне страхування штату Вашингтон - CHPW
План громадського здоров’я штату Вашингтон Apple Health Medicaid Plan План громадського здоров’я штату Вашингтон Apple Health Medicaid Plan

Поширені запитання щодо попередньої авторизації

Клацніть на поширені запитання нижче, щоб дізнатися більше про політику та процедури попереднього дозволу Плану громадського здоров’я Вашингтона (CHPW).

Поширені запитання щодо попередньої авторизації

Що таке попередній дозвіл?

Попередній дозвіл — це попереднє схвалення CHPW конкретних процедур, послуг, медичних пристроїв, витратних матеріалів і ліків. Попередній дозвіл огляд це процес визначення медичної необхідності зазначених послуг відповідно до рекомендацій щодо клінічної допомоги та критеріїв управління використанням.

Попередній дозвіл потрібен для всіх запланованих госпіталізацій, а також для певних заздалегідь визначених послуг, медичних фармацевтичних препаратів, хірургічних, діагностичних, терапевтичних та візуалізаційних процедур.

Чому CHPW вимагає попереднього дозволу?

Процес попереднього дозволу дає CHPW можливість перевірити, наскільки певні послуги або ліки можуть бути необхідними для лікування захворювань. Наприклад, деякі фірмові ліки дуже дорогі. Під час перевірки CHPW може вирішити, що загальний або інший недорогий варіант може однаково добре працювати при лікуванні захворювання.

Попередній дозвіл обмежує доступ до дорогих послуг і методів лікування, зокрема нових методів лікування. Він також використовується для визначення медичної необхідності та відповідності догляду.

Як отримати попередній дозвіл?

Постачальники повинні надати попередній дозвіл через наш портал управління медичною допомогою, ДЖІВА. 

Ви також можете надіслати факсом попередні запити авторизації на адресу 206-652-7065. Перевірте номер факсу вгорі кожної форми, оскільки він може відрізнятися залежно від запиту. Знайдіть форми попереднього дозволу CHPW тут.

Що стосується аптек, постачальники повинні надсилати запити через ExpressScripts для попереднього авторизації, поетапної терапії, неформулярів або перевизначення ліміту кількості. Телефонуйте їм за номером 1-844-605-8168 поговорити зі спеціалістом із попередньої авторизації. Для професійно введених препаратів дотримуйтесь інструкцій, наведених тут.

Усі інші попередні запити на авторизацію оброблятимуться персоналом CHPW. Для отримання додаткової інформації зверніться до свого представника зв’язків із постачальником.

Чи потрібен попередній дозвіл для екстрених служб?

Для лікування у відділенні невідкладної допомоги не потрібні направлення чи дозволи.

Що станеться, якщо мій попередній дозвіл буде відхилено?

Якщо CHPW відхиляє ваш запит на надання певних послуг, лікування, обладнання або ліків, що відпускаються за рецептом, член може оскаржити це рішення та слідувати протоколу на Сторінка скарг та апеляцій.

Якщо Express Scripts відхиляє ліки, постачальники можуть оскаржити це рішення, надіславши лист і клінічну документацію, включаючи дату та причину відмови, надану ESI, на адресу:

План охорони здоров'я громади Вашингтона
Attn: CHPW Apple Health Appeals
1111 Третя авеню, номер 400
Сіетл, Вашингтон 98101
Факс: 206-613-8983

Прискорені апеляції призначені лише для екстрених ситуацій; виклик 1-800-440-1561.

Скільки часу потрібно для отримання попереднього дозволу?

CHPW прагне обробляти запити на авторизацію в межах штату Вашингтон і федеральних контрактів
вимоги щодо своєчасності та відповідно до потреб нашого члена в охороні здоров’я. Періодичні
збільшення обсягу запитів може вплинути на час виконання. CHPW прагне дотримуватись
такі терміни обробки:

  • Стандартні запити на попередню авторизацію обробляються протягом 5–14 днів.
  • Клінічно термінові запити обробляються протягом 2-5 днів.

Які документи мені потрібно надати разом із запитом?

Документи, що підтверджують медичну необхідність, необхідно надати разом із попередніми запитами на дозвіл. Ця інформація підтверджує необхідність лікування, а надання детальної інформації під час початкового подання допомагає забезпечити своєчасну обробку запиту.

Приклади відповідних документів:

  • Поточна історія та/або записи огляду лікаря, які стосуються проблеми та потреби в запитаних послугах
  • Відповідні результати лабораторних та/або радіологічних досліджень
  • Відповідні консультаційні записи по спеціальності
  • Інша доречна інформація, яка допоможе в процесі прийняття рішень

Персонал управління використання CHPW може запросити конкретну додаткову клінічну інформацію факсом або телефоном для завершення процесу авторизації.

 

Якщо у вас залишилися запитання, зверніться по допомогу до служби підтримки клієнтів. Наші представники доступні за адресою 1-800-440-1561 (Реле TTY: наберіть 711) з понеділка по п’ятницю, з 8 ранку до 5 вечора

ТИ ЗНАВ...?

[random_content group_id='21' num_posts='1']

☏ Є ЗАПИТАННЯ?

Відділ продажів

Отримайте реальні відповіді
від реальних людей

Телефон: 1-800-440-1561
[захищено електронною поштою]

x
The