CHPW хотів би нагадати всім клінікам і постачальникам, що претензії повинні виставлятися за допомогою дійсних, відповідних кодів таксономії для постачальника виставлення рахунків і, якщо це можливо, постачальника візуалізації.
Центр обміну даними CHPW відхиляє будь-які претензії, подані без дійсного виставлення рахунків та/або таксономічних кодів відображення, і ці претензії не подаються до CHPW.
Претензія постачальника індивідуальної практики потрібна лише для виставлення рахунків за NPI/таксономію на рівні виставлення рахунків, оскільки постачальник виставлення рахунків і постачальник візуалізації однакові. Якщо назва вашого постачальника виставлення рахунків відрізняється від імені вашого постачальника візуалізації, тоді потрібні окремі NPI та таксономії; у цьому випадку виставлення рахунків і відображення не можуть бути однаковими кодами таксономії.
Електронний біллінг таксономії
- Таксономія виставлення рахунків входить у цикл 2000A, сегмент PRV*BI (претензії на папері: блок 33b)
- Платіжний NPI переходить у цикл 2010AA, сегмент NM1*85 (поле 33a)
- Ідентифікаційний номер платника податку (TIN) входить у цикл 2010AA, сегмент REF*EI (поле 25)
- Відтворення NPI відбувається в циклі 2310B, сегменті NM1*82 (поле 24j – внизу)
- Для FQHC, якщо постачальник візуалізації відрізняється від постачальника в циклі 2310B, введіть таксономію в цикл 2420A.
- Відтворення таксономії відбувається в циклі 2310B, сегменті PRV*PE (поле 24j – верх)
Див. розділи «Приклад електронної претензії» та «Приклад паперової претензії» в кінці цього посібника для візуального представлення.
Продовжуйте читати, щоб дізнатися більше про коди таксономії, або відвідайте https://taxonomy.nucc.org/ щоб знайти інші таксономії, які можуть бути застосовані.
Племінні постачальники
Племінні постачальники повинні виставляти рахунки відповідно до таксономії і відповідний призначений племінний модифікатор американських індіанців/корінних жителів Аляски (AI/AN) або не-AI/AN.
Прийнятні таксономії для племінних постачальників
-
- Медичні претензії: 208D00000X, 225100000X, 225X00000X, 235Z00000X, 152W00000X і 171M00000X
- Претензії щодо психічного здоров’я: 2083P0901X
- Претензії щодо розладу вживання психоактивних речовин: 261QR0405X
- Житлові очисні споруди: 324500000x або 3245S0500x
Будь ласка, зверніться до Tribal Health Billing Guide, https://www.hca.wa.gov/billers-providers-partners/prior-authorization-claims-and-billing/provider-billing-guides-and-fee-schedules, для деталей.
Поведінкові медичні послуги
Зміни для плану/учасників CHPW Behavioral Health Services Only (BHSO): Для клієнтів BHSO Управління охорони здоров’я штату Вашингтон (HCA) несе відповідальність за оплату послуг, які вважаються допомогами нижчого рівня. Професійні вимоги щодо здоров’я щодо таких послуг слід подавати через ProviderOne. HCA визначатиме платіж за такими критеріями:
- Якщо постачальником послуг є громадський центр психічного здоров’я, класифікація 251S00000X або 261QM0801X, відшкодування є обов’язком організації керованого медичного обслуговування (MCO), і HCA відмовить у цьому постачальнику, повідомивши постачальника про необхідність виставити рахунок MCO/BHSO.
- Наступні таксономії виставлення рахунків вказують на послуги поведінкового здоров’я та є відповідальністю MCO/BHSO: 261QR0405X, 261QM2800X, 324500000X, 3245S0500X, 261QM3000X, 2083P0901X, 261QM0850X, 320800000XP і 323.
- Таксономія 283Q00000X для психіатричної лікарні має виставлятися MCO/BHSO, оскільки зміни в цьому оновленні стосуються лише професійних послуг.
- Будь-які інші таксономії виставлення рахунків HCA вважає такими, що стосуються послуг із меншою гостротою, і оброблятиме та оплачуватиме як медичну претензію, а не поведінкову претензію щодо здоров’я, незалежно від діагнозу. HCA розглядає лише таксономію виставлення рахунків.
- HCA сплачуватиме лише за послуги, які покриваються через оплату послуг; послуги, які не покриваються платою за послуги, повинні виставлятися безпосередньо MCO, незалежно від таксономії.
- HCA оновив посібник із виставлення рахунків за психічне здоров’я щодо належного виставлення рахунків та використання таксономій; дивіться, будь ласка https://www.hca.wa.gov/assets/billers-and-providers/mental-health-svcs-bg-20210901.pdf.
- HCA передасть будь-які майбутні виявлені постачальниками помилки виставлення рахунків до персоналу Програмної цілісності HCA.
Усі послуги поведінкового здоров’я повинні виставлятися за відповідною таксономією виставлення рахунків, включаючи, але не обов’язково, перелічені нижче.
- Громадські центри психічного здоров’я: 251S00000X або 261QM0801X
- Агенції з питань здоров’я поведінки (постачальник виставлення рахунків): 261QR0405X, 261QM2800X, 324500000X або 3245S0500X
- Реабілітація (реабілітація) для розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин (SUD): 261QR0405X
- Метадонова клініка/центр: 261QM2800X
- Реабілітаційний заклад SUD: 324500000X
- Дитяча реабілітаційна установа SUD: 3245S0500X
Сільські лікарні (RHC)
Щоб отримати покращення на основі послуг (SBE), послуги RHC повинні виставлятися за таксономією RHC. Як зазначено в HCA's Посібник із розрахунків для сільських медичних закладів:
Як виставити рахунок за таксономічні коди для RHC?
-
- Під час виставлення рахунків за послуги, що підлягають оплаті за зустріч, HCA вимагає від RHC використовувати таксономію виставлення рахунків 261QR1300X на рівні вимоги.
- Також потрібна таксономія обслуговування.
- Якщо клієнт або служба не відповідає вимогам для зустрічі з RHC, RHC можуть регулярно виставляти рахунок як не-RHC без HCPCS T1015 у претензії.
Будь ласка, зверніться до Посібник із розрахунків для сільських медичних закладів для отримання додаткової інформації: https://www.hca.wa.gov/billers-providers-partners/prior-authorization-claims-and-billing/provider-billing-guides-and-fee-schedules .
Федерально кваліфіковані центри охорони здоров’я (FQHC)
Рекомендуємо CHPW дотримуватись вимог щодо виставлення рахунків HCA для FQHC. Як зазначено в HCA's Федерально кваліфіковані центри охорони здоров’я (FQHC) Посібник із виставлення рахунків:
Як мені виставити рахунок за коди таксономії для FQHC?
-
- Під час виставлення рахунків за послуги, які мають право на оплату зустрічі, HCA вимагає від FQHC використовувати таксономію виставлення рахунків 261QF0400X на рівні вимоги.
- Також потрібна таксономія обслуговування.
Будь ласка, перегляньте розділ «Електронне виставлення рахунків за таксономію» вище або зверніться до Федерально кваліфіковані центри охорони здоров’я (FQHC) Посібник із виставлення рахунків для отримання додаткової інформації: https://www.hca.wa.gov/billers-providers-partners/prior-authorization-claims-and-billing/provider-billing-guides-and-fee-schedules.
Таксономія прикладного аналізу поведінки (ABA).
Постачальники прикладного аналізу поведінки (ABA) повинні використовувати таксономічний номер 103K00000X для виставлення рахунків за послуги терапії ABA, щоб забезпечити належну оплату претензій. Постачальники повинні вводити цей код таксономії як у поля таксономії виставлення рахунків, так і в поля таксономії обслуговування на CMS-1500 (HCFA) бланк скарги.
Перегляньте Оновлення набору таксономічних кодів NUCC, https://taxonomy.nucc.org/, для отримання додаткової інформації.
Приклад електронної претензії
У прикладі електронної претензії нижче:
- Сегмент PRV*BI — це таксономія постачальника послуг білінгу
- Сегмент NM1*85 — це NPI постачальника білінгу
- Сегмент REF*EI – це ідентифікаційний номер платника податків
- Сегмент NM1*82 є NPI постачальника візуалізації
- Сегмент PRV*PE — це таксономія постачальника візуалізації
Приклад паперової претензії
У паперовому прикладі претензії нижче:
- Поле 24j – угорі – таксономія постачальника візуалізації
- Поле 24j – нижче вказано NPI постачальника візуалізації
- У графі 25 указано платіжний ідентифікаційний номер платника податків
- Графа 33a вказує NPI постачальника виставлення рахунків
- У графі 33b наведено таксономію постачальника виставлення рахунків
Посібники з виставлення рахунків
Перегляньте Посібники з виставлення рахунків HCA, щоб отримати точні класифікації та отримати додаткову інформацію, https://www.hca.wa.gov/billers-providers-partners/prior-authorization-claims-and-billing/provider-billing-guides-and-fee-schedules, У тому числі Посібник із виставлення рахунків за племінне здоров’я, Федерально кваліфіковані центри охорони здоров’я (FQHC) Посібник із виставлення рахунків, Посібник із розрахунків для сільських медичних закладівІ багато іншого.
Питання?
Якщо у вас виникли запитання щодо інформації в цьому бюлетені, зверніться до служби підтримки EDI за адресою [захищено електронною поштою]. Будь ласка, вкажіть номер претензії, ідентифікатор учасника, дату надання послуг і виставлені рахунки, оскільки це допоможе в нашому дослідженні, щоб вирішити проблему відмови з розрахункової палати.
