Ваш путівник щодо покриття ліків, що відпускаються за рецептом, для ваших пацієнтів
Отримайте поточний список аптек у мережі громадського плану охорони здоров’я Вашингтона (CHPW) і дізнайтеся, які ліки є у формулярі:
Вакцини проти COVID-19: Вакцини проти COVID-19 Pfizer BioNTech, Moderna та Johnson & Johnson покриваються як частина пільги CHPW на ліки в будь-якому місці, де вони пропонуються.
Щодо 1/1/2023 Аптеки Kroger більше не будуть у мережі CHPW. Щоб переглянути список усіх аптек нашої мережі, натисніть кнопку «Пошук аптек» вище.
Важливо: Формуляр і пошук не застосовуються до учасників програми Medicare Advantage Plan. Будь ласка, зверніться до Веб-сайт CHPW Medicare Advantage для отримання інформації про покриття програми Medicare.
Список бажаних препаратів (PDL)
1 січня 2020 року всі плани керованого лікування та програми Apple Health з платою за послуги продовжуватимуть поетапно вводити Єдиний перелік бажаних препаратів (PDL).
Цю зміну ухвалив законодавчий орган штату Вашингтон.
Управління охорони здоров’я працює з планами керованого лікування, які обслуговують клієнтів Apple Health, щоб створити Apple Health PDL. Плани керованого лікування й надалі використовуватимуть власні списки бажаних препаратів для препаратів, які не входять до Apple Health PDL.
Будь ласка, зв'яжіться з [захищено електронною поштою] з будь-якими питаннями.
Виокремлені препарати: покриваються платою за послуги (FFS)
Управління охорони здоров’я штату Вашингтон (HCA) відповідатиме за ВСІ попередні авторизації та схвалення продуктів, що оплачуються (виділяються), на основі клінічних рекомендацій HCA. Щоб подати запит на покриття, зателефонуйте в HCA за адресою 800-562-3022.
Щоб знайти список платних (вирізних) продуктів, відвідайте веб-сайт HCA за адресою https://www.hca.wa.gov/billers-providers-partners/program-information-providers/apple-health-preferred-drug-list-pdl.
Попередня авторизація
Щоб надіслати запит на попередній дозвіл, поетапну терапію, неформуляр або перевизначення ліміту кількості, зателефонуйте в ESI за 1-844-605-8168, 24 години на добу, 7 днів на тиждень і поговоріть зі спеціалістом служби попередньої авторизації. Цей фахівець перегляне медичну інформацію та критерії разом із постачальником або уповноваженою особою щодо потреби в необхідному препараті.
Будь-які фармацевтичні препарати, не вказані в нашому формулярі, потребують попереднього дозволу. Для самостійного застосування ліків, які потребують попереднього дозволу, будь ласка, зв’яжіться з Express Scripts за адресою 1-844-605-8168 або використовувати https://www.CoverMyMeds.com щоб почати процес попередньої авторизації.
Ви можете подати запит на перегляд визначення покриття, надіславши a Форма запиту на визначення покриття або заповнення онлайн-форму.
Питання відшкодування аптеки
Якщо у вас виникла проблема з відшкодуванням, телефонуйте 1-800-922-1557 або надішліть запит ESI через їх Ресурсний центр фармацевта.
Аптечні екстрені заповнення
Екстрені заповнення можуть бути покриті, щоб запобігти перервам у терапії під час надзвичайної ситуації. Перегляньте нашу політику щодо екстреного заповнення.
Ліки доступні для 90-денного заповнення
CHPW покриває 90-денні запаси більшості хронічних ліків. Під час наступного візиту попросіть у свого лікаря або фармацевта запас ваших ліків на 90 днів.
Оплата безрецептурних контрацептивів
Apple Health (Medicaid) і CHPW покривають засоби безрецептурної контрацепції, включаючи більшість засобів екстреної контрацепції, за рецептом або без нього. Для відшкодування потрібен винесений аптечним рішенням позов.
Щоб виставляти рахунки за безрецептурні контрацептиви, аптеки повинні дотримуватися стандарту Національної ради з програм рецептурних препаратів (NCPDP) і використовувати національний код препарату (NDC) або універсальний код продукту (UPC), вказаний на упаковці.
Рецепт на безрецептурні контрацептиви не потрібен. Аптека може використовувати свій NPI для обробки претензії, якщо рецепта немає.
Охоплено лише продукти, які включені до бази даних аптечної системи CHPW. Перелік безрецептурних протизаплідних засобів див Перелік безрецептурних контрацептивів охоплює Apple Health.
Екстрена контрацепція покривається. Немає обмежень щодо віку, кількості та частоти.
Щоб отримати додаткову інформацію, яка допоможе пацієнтам знайти правильний для них засіб контролю народжуваності, відвідайте веб-сторінку Сторінка Міністерства охорони здоров’я щодо контролю над народжуваністю та екстреної контрацепції.
З питань звертайтесь [захищено електронною поштою] або напишіть на адресу HCA [захищено електронною поштою].
Програма персонального тренера з лікування
Програма персонального тренера з лікування працює з лікарями та пацієнтами, щоб переконатися, що ліки ефективні та використовуються правильно.
Програма персонального тренера з лікування — це послуга для учасників із різними захворюваннями та які приймають кілька ліків. Ця програма пропонується через партнерство між CHPW та MedWiseRx.
Якщо ви вважаєте, що одному з ваших пацієнтів стане в нагоді персональний коучинг з лікування, попросіть його відвідати Веб-сайт MedWiseRX або зателефонуйте 1-844-866-3730 щоб розпочати роботу.
Вимоги до претендентів
- Контрольний список облікових даних постачальника MTM
- Вимоги до постачальника та члена MTM
- Зразок форми МТМ (для допомоги в проведенні огляду медикаментозної терапії)
Якщо ви шукаєте керівництво медикаментозною терапією для учасника Medicare Advantage, відвідайте веб-сайт CHPW Medicare Advantage, щоб отримати інформацію про Управління медикаментозною терапією Medicare інформація.
Програма огляду та координації пацієнтів
Наша Програма огляду та координації пацієнтів (PRC) допомагає учасникам користуватися їхніми медичними послугами безпечно та належним чином.
Члени, обрані для PRC, повинні вибрати одного постачальника первинної медичної допомоги, аптеку та лікарню. Один постачальник первинної медичної допомоги стежить за тим, щоб медичне обслуговування та рецепти були скоординовані для здоров’я та безпеки учасника.
Щоб направити пацієнта на програму PRC або дізнатися більше, зателефонуйте нам за номером 1-866-907-1902.
Програма «Друга думка».
Згідно з дорученням законодавця в RCW 74.09.490, HCA розробив програму другої думки для покращення практики призначення дітям.
У співпраці з Педіатричною консультативною групою з питань психічного здоров’я та Радою з огляду використання лікарських засобів HCA розробила рекомендації щодо дитячого психічного здоров’я, щоб виявити дітей, які можуть мати високий ризик через використання ліків, що відпускаються за рецептом, не за призначенням, використання кількох ліків, високі дози ліків , або відсутність координації між декількома постачальниками рецептів.
Корисні ресурси:
- Програма Apple Health Second Opinion Часті запитання
- Блок-схема процесу перевірки другого висновку (SON).
Партнерська лінія доступу (PAL)
Щоб допомогти особам, які призначають ліки, задовольнити потреби дітей із діагнозом психічного здоров’я та звести до мінімуму потребу в обов’язковому огляді SON, постачальники можуть зв’язатися з лінією доступу до партнерства (PAL). PAL – це телефонна система консультацій з питань психічного здоров’я дітей, яка фінансується законодавчими органами штату та впроваджується в штаті Вашингтон. Для надання консультаційних послуг у PAL працюють дитячі психіатри, дитячі психологи та соціальні працівники, пов’язані з дитячою лікарнею Сіетла. Команда PAL доступна будь-якому постачальнику первинної медичної допомоги в штаті Вашингтон.
Лікарі PCP можуть телефонувати 1-866-599-7257 з 8:5 до XNUMX:XNUMX для будь-яких проблем психічного здоров’я, які виникають у будь-якої дитини, а не лише у членів CHPW. Для отримання додаткової інформації про PAL відвідайте Дитячий веб-сайт Сіетла.
Комітет з фармації та терапії (P&T).
Наш Комітет P&T збирається, щоб оцінити наш формуляр, вимоги до попереднього дозволу та заходи безпеки для забезпечення якості. Читайте останні рішення:
- 15 листопада 2019 р.: клінічних рішень немає
- 20 червня 2019 р.: немає клінічних рішень
- 25 березня 2019 р.: немає клінічних рішень
- 14 листопада 2018 р.: клінічних рішень немає
- 13 липня 2018 р.: немає клінічних рішень
- 2 березня 2018 р.: немає клінічних рішень
Безпека ліків
Обов'язково прочитайте останні новини Звіт про відкликання препарату для оновлення щодо ліків, які відкликані через проблеми з безпекою.
