Найчастіші запитання щодо Apple Health (Medicaid)

Apple Health – це програма Medicaid штату Вашингтон. Вона забезпечує безкоштовне або недороге медичне страхування для мешканців Вашингтона, які відповідають вимогам.

Apple Health має різні програми, і кожна з них має свої власні вимоги до участі. Відповідність вимогам може залежати від таких факторів, як вік, дохід, розмір домогосподарства та імміграційний статус.

Щоб залишатися застрахованим, ви повинні поновлювати його, коли Apple Health (держава) вимагає цього, і продовжувати відповідати всім вимогам. Якщо ви більше не маєте права на участь в одній програмі, ви все ще можете мати право на участь в Apple Health за іншою програмою.

Знайдіть назву своєї програми Apple Health на своїй картці учасника CHPW. Ви також можете знайти її, увійшовши до свого облікового запису Washington Healthplanfinder™.

Вам не потрібно знати назву вашої програми Apple Health, але це може бути корисним для розуміння ваших переваг та того, чи можуть зміни в правилах участі вплинути на ваше покриття.

Штат надішле вам повідомлення, якщо у вашій програмі відбудуться зміни або якщо їм знадобиться додаткова інформація для підтвердження вашої відповідності вимогам.

Підтримуйте актуальність своєї контактної інформації у вашому обліковому записі Washington Healthplanfinder та в CHPW, якщо ви є учасником.

Повідомте про зміни протягом 60 днів після їх внесення, щоб забезпечити собі страхове покриття:

• Зміна адреси, доходу або розміру домогосподарства
• Зміна імміграційного статусу або статусу громадянства
• Шлюб або розлучення
• Вагітність або вагітність, що закінчилася протягом останнього року
• Отримання лікування раку, препаратів проти відторгнення, діалізу або невідкладної медичної допомоги
• Якщо хтось у вашій родині перебуває у в'язниці

Увійти у свій обліковий запис Washington Healthplanfinder, щоб повідомити про зміни або Дізнайтеся більше про звітування про зміни.

Може бути важко знайти покриття, яке відповідає вашим потребам у сфері охорони здоров’я. Купуючи медичне страхування Apple, враховуйте такі якості:

• Пропоновані переваги — Перевірте, чи покриває план необхідні медичні послуги та ліки. Плани Apple Health мають відповідати певним стандартам, але вони не всі однакові.
• Мережа провайдера — Дізнайтеся, чи входить ваша лікарняна клініка, лікарня або аптека до мережі плану. Якщо у вас вже є лікар, переконайтеся, що він приймає страховку, яку ви розглядаєте. Перевірте мережу постачальників CHPW ➔
• Переваги з доданою вартістю — Багато компаній медичного страхування, включаючи CHPW, пропонують різні програми та послуги безкоштовно для учасників на додаток до переваг Apple Health для підтримки довгострокового здоров’я. Дізнайтеся про переваги CHPW+ ➔

Якщо у вас є CHPW Apple Health або Behavioral Health Services Only (BHSO), покривані послуги та програми, що надаються постачальником послуг мережі, не коштують вам нічого. У більшості випадків ви також нічого не платите щомісяця за те, щоб залишатися в зоні покриття (премії)*, доки ви відповідаєте вимогам та зареєстровані.

Якщо ви отримуєте нетермінову допомогу від постачальника послуг поза мережею без попереднього схвалення (попереднього дозволу) від CHPW та направлення від вашого сімейного лікаря, вам, ймовірно, доведеться сплатити повну вартість наданих послуг.

*Якщо ваша дитина має страхове покриття Apple Health for Kids, ви можете сплачувати низький щомісячний внесок. Необхідність сплати внеску залежить від вашого доходу. Перевірте вимоги до доходу для Apple Health for Kids.

Якщо ви живете у штаті Вашингтон, так! Програма охорони здоров’я громади штату Вашингтон пропонує покриття Apple Health (Medicaid) у ВСІХ 39 округах штату Вашингтон.

HMO (Організації з підтримки здоров'я) та EPO (Організації ексклюзивних постачальників) можуть забороняти покриття постачальникам послуг поза їхніми мережами. Це дозволяє їм утримувати свої страхові внески нижчими, ніж в інших видів планів.

CHPW є HMO. Ми пишаємося нашою мережею в штаті Вашингтон і турботою, яку вони надають нашим членам.

РРО (Організації переважних постачальників послуг) або POS (Плани обслуговування в точках обслуговування) надають вам вибір між отриманням медичної допомоги в мережі постачальників послуг або поза нею, хоча вартість зазвичай вища, якщо допомога надається поза мережею.

FFS (Плани за послуги) зазвичай не мають мереж. Це означає, що ви можете відвідати будь-якого лікаря, якого виберете, але вам, можливо, доведеться заплатити більше та заповнити додаткові документи.

Ми укладаємо контракти з більш ніж 2,700 постачальників первинної медичної допомоги та більше 14,700 медичні спеціалісти.

Щоб дізнатися, чи є ваш поточний лікар у мережі постачальників CHPW, здійсніть пошук у нашому Інтернет-каталог. Ви також можете зателефонуйте в службу підтримки клієнтів CHPW, з 8:00 до 17:00, з понеділка по п'ятницю.

Якщо ви проживаєте у штаті Вашингтон і відповідаєте всім іншим вимогам, ви можете мати право на участь у програмі Apple Health незалежно від імміграційного статусу якщо до вас стосується будь-що з переліченого нижче:

• Вік до 19 років (повне покриття)
• Зараз вагітна
• Вагітність закінчилася протягом останніх 12 місяців
• Отримання лікування раку, препаратів проти відторгнення або діалізу
• Отримання або нещодавно отримані невідкладні медичні послуги

Станом на 01 жовтня 2026 року повне фінансування Apple Health (Medicaid) з федерального бюджету обмежене:

• Власники грін-карт які досягли 5-річного періоду очікування або звільнені від нього
• кубинський та гаїтянський іммігранти
• Мігранти COFA (люди з Мікронезії, Маршаллових островів, Палау)
• громадяни США, громадяни США та відповідні американські індіанці, народжені за кордоном

Щоб дізнатися, на який тип покриття ви зараз маєте право, зателефонуйте нашій команді з поновлення за номером 1-866-907-1904 (TTY:711) з 8:00 до 17:30. Ви також можете перевірити, подаючи заявку на покриття онлайн через Washington Healthplanfinder або робота з навігатором у вашій клініці.

Штат Вашингтон зв’яжеться з вами до закінчення терміну дії вашого страхового покриття. Негайно дайте відповідь, якщо вони запитуватимуть додаткову інформацію. Ви можете мати право на участь в іншій програмі Apple Health.

Щоб не пропустити важливі повідомлення, негайно оновіть свою контактну інформацію за допомогою обидва CHPW шляхом завершення ця форма і у вашому Обліковий запис Washington Healthplanfinder (держава) та слідкуйте за повідомленнями поштою та електронною поштою.

Якщо вам потрібна допомога з розумінням отриманого повідомлення або з переглядом варіантів медичного страхування, зверніться до наших дружніх Команда поновлення негайно, щоб ви не пропустили дедлайн 1-866-907-1904 (TTY:711) з 8:00 до 17:30   

Деякі програми Apple Health доступні незалежно від імміграційного статусу, якщо ви відповідаєте вимогам, зокрема:

• Apple Health для вагітних
• Страхування після вагітності (APC)
• Тільки планування сім'ї (FPO)
• Невідкладна медична допомога (AEM)
• Refugee Medical Assistance (RMA)
• Довгострокові послуги та підтримка (LTSS) для негромадян
• Медичні послуги (MCS)
• Apple Health Expansion (Наразі досягнуто ліміту зарахування)

Щоб претендувати на повне фінансування Apple Health (Medicaid) з федерального бюджету, існують певні вимоги. вимоги до імміграційного статусу.

Якщо ви не маєте права на участь у програмі Apple Health, будь-хто, хто проживає у штаті Вашингтон, може придбати план медичного страхування через Washington Healthplanfinder, наприклад, індивідуальні та сімейні каскадні плани CHPW.

Навіть якщо ви не маєте права на федеральні заощадження, ви все одно можете мати право на заощадження Cascade Care на рівні штату, щоб допомогти з щомісячними витратами (преміями). Дізнайтеся більше про Індивідуальні та сімейні плани.

Поновлення страховки Apple Health відбувається, коли людей, які мають страховку Apple Health, просять підтвердити, що вони все ще відповідають вимогам. Право на отримання страховки залежить від таких факторів, як:

• вік
• Дохід
• Розмір домогосподарства
• Імміграційний статус

Нове: Починаючи з січня 2027 року, всі на Яблуко для дорослих потрібно буде поновлювати своє покриття кожні 6 місяців, а не 12. Їм також потрібно буде відповідати умовам нова вимога до роботи, якщо вони не відповідають вимогам звільнення.

Усі інші програми Apple Health продовжуватимуть діяти з 12-місячним поновленням і будуть НЕ мають вимогу щодо роботи, щоб залишатися придатними.

Якщо ви зареєстровані в програмі Apple Health, ваш план необхідно регулярно поновлювати, щоб переконатися, що ви все ще маєте право на нього.

Іноді вам може знадобитися вжити заходів для поновлення. В інших випадках ваше покриття може поновлюватися автоматично, якщо штат має достатньо інформації, щоб підтвердити, що ви все ще маєте на нього право.

Якщо вам потрібно вжити заходів, держава надішле вам повідомлення про поновленняВідкривайте, читайте та відповідайте на повідомлення про поновлення негайно, щоб мати найкращі шанси залишитися застрахованим. Щоб отримати допомогу, зателефонуйте нашій доброзичливій команді з поновлення за номером 1-866-907-1904 (TTY:711) з 8:00 до 17:30

Дата вашого поновлення залежить від дати вашої реєстрації. Станом на січень 2027 року всі Apple Health для дорослих учасники повинні поновлювати своє страхове покриття кожні 6 місяців.

Усі інші програми Apple Health продовжуватимуть мати 12-місячний цикл поновлення.

Щоб не пропустити важливе повідомлення, оновлюйте свою контактну інформацію:

1. Підтвердіть свою інформацію за допомогою CHPW шляхом заповнення ця форма.
2. Увійдіть у свій обліковий запис Washington Healthplanfinder обліковий запис і переконайтеся, що ваша поштова адреса, номер телефону та електронна адреса правильні.
3. Слідкуйте за повідомленнями від держави, уважно відкривайте та читайте свою пошту, а також швидко відповідайте, якщо вас запитують інформацію.

Ви можете поновити онлайн, по телефону або поштою. Дізнайтеся, як поновити своє медичне страхування Apple Health (Medicaid).

Якщо ви або хтось із вашої родини не поновлюєте свою підписку вчасно, ваше медичне страхування Apple Health припинитьсяЦе може означати необхідність оплачувати з власної кишені ліки, що відпускаються за рецептом, або відвідування лікаря.

Щоб уникнути прогалин у покритті або втрати медичного страхування, дійте негайно після отримання повідомлення про поновлення. Уважно дотримуйтесь інструкцій у повідомленні та зверніться за допомогою, якщо вам потрібна додаткова інформація.

Якщо ви не впевнені, що потрібно зробити для поновлення, негайно зв’яжіться з нашою командою з поновлення за адресою 1-866-907-1904 (TTY:711) з 8:00 до 17:30

Якщо ви все ще маєте право на участь і знову зареєструєтесь у плані Apple Health, ваш новий план може допомогти оплатити покриті послуги, які ви отримали в мережі до реєстрації. Термін дії вашого покриття та його характеристики залежать від вашої програми Apple Health.

Станом на 1 січня 2027 року ваш план може оплачувати медичне обслуговування, яке ви отримали до подання заявки, до:

• 1 місяць для Apple Health для дорослих
• 2 місяців для інших програм Apple Health

Якщо ви пропустили термін або не впевнені, що потрібно зробити для поновлення, негайно зверніться до нашої команди з поновлення за номером 1-866-907-1904 (TTY:711) з 8:00 до 17:30. Ми можемо допомогти вам повторно зареєструватися або переглянути ваші варіанти медичного страхування.

Це залежить від ситуації. Після 1 січня 2027 року лише люди, зареєстровані в Apple Health для дорослих ті, хто не має права на звільнення, повинні будуть відповідати новим федеральним вимогам щодо роботи перед тим вони подають заявку або поновлюють.

Читати Коли мені потрібно поновлювати?

Ти НЕ потрібно відповідати цій вимозі, якщо ви:

• У будь-якій програмі Apple Health, окрім Apple Health для дорослих
• Американські індіанці/корінні жителі Аляски (AI/AN) або частина певних племінних громад
• Вагітність або протягом 12 місяців після пологів
• Особи віком до 19 років, прийомні діти, колишні прийомні діти віком до 26 років або віком 65 років і старше
• Батько, опікун або піклувальник дитини віком до 14 років або особи з інвалідністю
• За програмою SNAP (продовольча допомога) або TANF (грошова допомога)
• Ув'язнений або протягом 90 днів після звільнення
• Медично недієздатні або мають інвалідність, зокрема проходять лікування розладів, пов'язаних із вживанням алкоголю чи психоактивних речовин (AUD/SUD)
• У короткочасних труднощах
• Право на участь у програмі Medicare Part A або B
• Інвалід війни зі 100% повною інвалідністю

Щоб переглянути повний список, відвідайте Вебсайт Управління охорони здоров'я штату Вашингтон (HCA)

Ми можемо допомогти вам зорієнтуватися у виконанні цієї вимоги або у випадку наявності звільнення від відповідальності. Зателефонуйте нашій команді з поновлення, щоб отримати допомогу за номером 1-866-907-1904 (TTY:711) з 8:00 до 17:30

Станом на січень 2027 року учасники програми Apple Health for Adults (віком від 19 до 64 років) повинні відповідати вимогам щодо працевлаштування, якщо вони не мають права на звільнення. Цю вимогу можна виконати будь-яким із наведених нижче способів:

• Завершити щонайменше 80 годин на місяць роботи, громадських робіт або робочої програми
• Зараховуючи в ан освітня програма щонайменше на півставки
• Поєднання вищезазначених видів діяльності, щонайменше 80 годин на місяць
• Або мати щомісячний дохід домогосподарства щонайменше $580

Вимога щодо роботи або звільнення має бути виконана протягом місяця перед поданням заявки або протягом будь-якого з 6 місяців перед поновленням покриття.

Ви не маєте вимог щодо роботи, якщо ви берете участь у будь-якій іншій програмі Apple Health або якщо маєте право на звільнення.

вашу амбулаторія первинної медичної допомоги це перше місце, куди потрібно звернутися за допомогою, окрім випадків надзвичайної ситуації або потреби звернутися в той самий день невідкладна допомога.

• Щоб отримати інформацію про вашу клініку як член CHPW, перевірте лицьову сторону вашої ідентифікаційної картки члена CHPW. Якщо вам потрібно змінити клініку або лікаря первинної медичної допомоги, увійдіть у свій обліковий запис. портал членів myCHPW or зателефонуйте нам по допомогу.
• Щоб знайти постачальника невідкладної медичної допомоги в мережі, виберіть «Невідкладна допомога» в розділі «Тип постачальника» в нашому Інструмент пошуку постачальників.

Якщо ви вже маєте медичне страхування за іншою програмою, наприклад Medicare, Tribal Health або Foster Care, ви можете отримати додаткове покриття лише для послуг із психічного здоров’я та токсикоманії через план Apple Health BHSO від CHPW. Вам не доведеться доплачувати за послуги, які покриваються страховкою або схвалені постачальниками послуг у мережі.

• Послуги з лікування розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин включають оцінку, детоксикацію, медикаментозне лікування опіоїдної залежності (MOUD), стаціонарне лікування та амбулаторне лікування.
• Служби психічного здоров'я включають оцінку, управління ліками, стабілізаційні послуги, сімейне лікування та кризові послуги.
• Інші послуги включають служби екстреної допомоги, лікарняні послуги, оцінювання та лабораторні послуги.

Щоб отримати більше послуг, які покриває BHSO, зателефонуйте нам або переглянути Посібник лише з питань поведінкового здоров’я (BHSO).

Щоб замовити безкоштовний друкований примірник Посібника учасника, зателефонуйте до служби підтримки клієнтів за номером 1-800-440-1561 (TTY: 711), з 8:00 до 17:00, з понеділка по п’ятницю. Ми надішлемо вам копію протягом 5 робочих днів з моменту вашого запиту.

Після реєстрації в CHPW вам буде надіслано посвідчення особи. Ваше посвідчення учасника дозволяє вашому постачальнику медичних послуг виставляти рахунки CHPW за отримані вами медичні послуги. Кожна людина у вашій родині Той, хто зареєструється в CHPW, отримає два посвідчення особи:

• Посвідчення члена CHPW
• Картка ProviderOne від штату (Управління охорони здоров'я (HCA))

Вам потрібно буде пред'явити свою картку учасника CHPW та  вашу картку послуг ProviderOne щоразу, коли ви отримуєте медичну допомогу. Це включає медичні візити, візити спеціаліста, візити до психіатричних лікарів, візити до лікарні, а також коли ви замовляєте або виписуєте рецепти.

Якщо вам потрібен новий Посвідчення члена CHPW, ви можете переглянути, завантажити та роздрукувати свою картку учасника CHPW онлайн через свій Портал учасників myCHPW. Ви також можете зателефонувати до CHPW Контакти З понеділка по п'ятницю, 8 ранку до 5 pm

Якщо ви втратите своє Картка послуг ProviderOne, будь ласка, зателефонуйте до HCA штату Вашингтон Служба підтримки клієнтів Apple Health at 1-800-562-3022 та дотримуйтесь інструкцій, щоб подати запит на нову картку. Або ви можете подати свій запит онлайн, скориставшись послугами HCA Контактна форма Apple Health з обраною темою «Картка послуг».

Якщо вам потрібна медична допомога, але ви не маєте картки послуг ProviderOne, піди до свого провайдера. Вони можуть підтвердити, що ви зареєстровані в Apple Health за вашим ім’ям і датою народження.

У штаті Вашингтон, медична необхідність використовується для опису догляду, тобто розумний, необхідно та/або доцільно на основі клінічних стандартів медичної допомоги, що базуються на доказах.

Інші штати можуть використовувати інші визначення медичної необхідності. Щоб дізнатися, чи відповідає конкретне лікування стандартам медичної необхідності, поговоріть зі своїм лікарем мережі CHPW або постачальником послуг.