Попередній дозвіл на фізичне здоров’я – місцеве медичне страхування штату Вашингтон – CHPW
План громадського здоров’я штату Вашингтон Apple Health Medicaid Plan План громадського здоров’я штату Вашингтон Apple Health Medicaid Plan

Попередній дозвіл на фізичне здоров'я

Ознайомтеся з рекомендаціями щодо медичного та хірургічного використання, щоб отримати огляд послуг, які потребують попереднього дозволу.

➔ Перелік попередніх дозволів на медичні та хірургічні операції та інструкції з використання

Певні процедури можуть вимагати попереднього дозволу, як-от генетичне тестування, не пов’язане з вагітністю, амбулаторні та спеціальні послуги, трансплантація, візуалізація/радіологія, хірургічні процедури та стаціонарні послуги. Лікування, що підлягає попередньому дозволу, включає медичне обладнання довгострокового використання, протезування, медичне приладдя, послуги експериментальних досліджень і ліків, приватну медсестру та медичне обслуговування вдома.

Подаючи попередній запит на авторизацію для будь-якого з цих прикладів, ви повинні надати відповідну документацію на підтримку прийняття рішення та підтвердити медичну необхідність.

Відповідні документи включають:

  • Поточна історія пацієнта та/або записи фізичного огляду, які демонструють проблему
  • Відповідні результати лабораторних або радіологічних досліджень
  • Відповідні консультаційні записи по спеціальності
  • Інша доречна інформація

Професійно введені препарати

Вашингтонський план охорони здоров’я (CHPW) вимагає попереднього дозволу на певні професійні ліки. MCG настанови використовуються для визначення медичної необхідності за відсутності критеріїв клінічного покриття CHPW.

➔ Клацніть тут, щоб переглянути ліки, що застосовуються професійно, і переваги медичних препаратів

Довговічне медичне обладнання та інші приладдя

CHPW вважає довготривале медичне обладнання (DME), ортопедичні засоби та протези необхідними з медичної точки зору, якщо відповідають відповідним критеріям. Товари DME мають наступні характеристики та повинні відповідати таким вимогам:

  • Призначається лікарем
  • Наказ містить підпис лікаря, а не печатку
  • Витримує багаторазове використання
  • Зазвичай використовується в медичних цілях
  • Підходить для використання в місці проживання або проживання клієнта
  • Відповідає визначенню DME

Винятки: за певних обставин розпорядження про DME може бути підписано іншим постачальником послуг, а не лікарем.

  • Прийом ліків або моніторинг (наприклад, тестування рівня глюкози в крові, безперервний моніторинг глюкози або інсулінові помпи) або домашні інфузії
  • Респіраторні засоби (наприклад, маска CPAP або трубка)
  • Молоковідсмоктувачі
  • Запити DME надсилаються під час перебування учасника в закладі (SNF, стаціонарна реабілітація, довгострокова реанімація або лікарня). Підпис потрібен буде для членів, які перебувають під опікою, вдома для дорослих або під опікою.

Особливі міркування

Прокат: CHPW дотримується вказівок HCA, застосовуючи плату за оренду DME до можливої ​​покупки пристрою. (Деякі DME можна лише придбати. Необхідно перевірити правила щодо оренди та покупки.)

Ремонт:

  • Ремонт будь-якого DME повинен відповідати відповідним критеріям медичної необхідності, включно з попереднім дозволом, якщо вимагається для подібного нового обладнання.
  • Ремонт розглядається тільки для обладнання клієнта після закінчення гарантійного терміну. Будь-який ремонт DME повинен відповідати відповідним критеріям медичної необхідності, включаючи попередній дозвіл, якщо це необхідно для подібного нового обладнання.
  • Постачальник несе відповідальність за перевірку гарантійного покриття перед подачею запиту на ремонт DME. Гарантійне покриття буде переглянуто разом із вартістю ремонту під час оцінки для отримання попереднього дозволу.
  • Ремонт не потребує особистого огляду з лікарем, але вимагає підпису лікаря на розпорядженні.

Заміна:

  • Заміна будь-якого DME повинна відповідати відповідним критеріям медичної необхідності, включно з попереднім дозволом, якщо це необхідно для подібного нового обладнання.
  • Будь-які запити на заміну DME повинні включати документацію про поточну (протягом 3 місяців) особисту оцінку лікарем і терапевтом, якщо це застосовно, що свідчить про медичну потребу учасника в пристрої.
  • CHPW не оплачує заміну обладнання, пристроїв або витратних матеріалів, які були продані, подаровані, втрачені, зламані, знищені або вкрадені внаслідок недбалості, недбалості, необережності, навмисного наміру або неправильного використання клієнта, якщо інше не дозволено згідно з правилами програми HCA.

Ресурси та форми

Онлайн-портал попередньої авторизації (JIVA)

Ми вважаємо за краще, щоб ви надсилали попередні дозволи через наш Портал управління доглядом (JIVA). Використовуючи портал, ви можете перевіряти відповідність вимогам і статус авторизації, друкувати листи-схвалення та надсилати запити онлайн 24/7. З питань реєстрації або технічної допомоги звертайтеся до служби підтримки порталу за адресою [захищено електронною поштою].

➔ Доступ до порталу
➔ Надіслати запит на обліковий запис порталу

Надішліть факсом форми попереднього дозволу та сповіщення

Якщо ви бажаєте надіслати факсом попередні запити на авторизацію, заповніть відповідну форму та надішліть її факсом на номер, указаний у формі.

Якщо ви не бачите відповідної форми в цьому списку, перегляньте нашу Сторінка форм та інструментів або контакт обслуговування клієнтів.

Критерії клінічного охоплення

ТИ ЗНАВ...?

[random_content group_id='21' num_posts='1']

☏ Є ЗАПИТАННЯ?

Відділ продажів

Отримайте реальні відповіді
від реальних людей

Телефон: 1-800-440-1561
[захищено електронною поштою]

x
The