我们很高兴地宣布华盛顿社区健康计划 (CHPW) 双重特殊需求计划 (D-SNP) 的重大更新。 我们持续致力于为我们的会员提供卓越的护理， 1 年 2024 月 XNUMX 日生效，我们正在创建两个单独的双重资格特殊需求计划， 双完成 和 双选，更好地满足受益人的独特需求。
双完成 专为完全双重资格的个人而设计，包括 QMB+、SLMB+、CNP 和 LCP-MNP 涵盖的个人。 它提供广泛的福利和服务，旨在提供全面和个性化的护理。
双选 适用于部分双重资格个人，包括 QMB、SLMB、QI 和 QDWI 下的个人。 它提供类似的福利和服务，但有一些例外，例如（非紧急医疗运输、杂货津贴和非处方津贴）。
然而，无论我们的会员参加哪种计划，双重完整和双重选择计划都提供相同水平的护理协调，确保他们获得维持健康和福祉所需的支持和关注。
您在实施这些变革中的角色。
作为会员关怀团队的关键成员，您对这些变化的理解和沟通对于确保我们的会员顺利过渡至关重要。 请继续应用您在 DSNP 护理模式培训中获得的知识和技能，强调两个计划中保持一致的福利和护理协调。
如果您对这些变更有任何疑问或需要进一步说明，请联系 CHPW 内的联系人。 我们还更新了年度报告 2023 年 D-SNP 护理模型培训 来反映这些变化。
| CHPW MA 计划/福利 | 双重完整* (HMO D-SNP) | 双重选择* (HMO D-SNP) |
| 每月保费 | $ 0 ** | $0 – $40.60（具体金额取决于额外帮助的级别） |
| 自付费用最大值 | $8,850 | $8,850 |
| A 部分 | 住院医院 | $0 | 0 美元或 20% |
| 门诊住院观察 | $0 | 0 美元或 20% |
| B 部分 | 免赔额 | $0 | 如果没有全额 Medicaid 费用分摊援助，则适用 226 美元的免赔额。 这个数额每年都会变化 |
| 初级保健/远程医疗（每次就诊） | $0 | 0 美元或 20% |
| 心理健康（每次访问） | $0 | 0 美元或 20% |
| 专科护理/远程医疗（每次就诊） | $0 | 0 美元或 20% |
| 紧急护理（每次就诊） | $0 | 0 美元或 20%； 限额 55 美元 |
| 紧急护理（每次就诊） | $0 | 0 美元或 20%； 限额 100 美元 |
| 救护车（每次服务） | $0 | 0 美元或 20% |
| 糖尿病用品 | $0 | 0 美元或 20% |
| 视力检查和硬件 † | 0 美元共付额 – 每年 1 次常规眼科检查，每年眼镜计划承保限额为 500 美元 | 0 美元共付额 – 每年 1 次常规眼科检查，每年眼镜计划承保限额为 500 美元 |
| 牙科服务 ‡ | 5,000 美元用于预防性和综合服务 | 500 美元用于预防性和综合服务 |
| 健康与幸福 | 每年总计 25 次就诊针灸、自然疗法、脊椎按摩疗法和按摩 | 每年总计 25 次就诊针灸、自然疗法、脊椎按摩疗法和按摩 |
| 健身计划 | 健身套件、健身房会员资格 | 健身套件、健身房会员资格 |
| 当你最需要的时候吃饭 | 出院或 COVID-28 诊断呈阳性后 19 餐 | 出院或 COVID-28 诊断呈阳性后 19 餐 |
| 非处方药 (OTC) 和杂货店 | 每月 100 美元用于购买杂货和 OTC 商品 | 不包括 |
| 助听器、检查和验配 | 每年 2,250 美元； 0 美元自付费用用于检查和试衣 | 每年 2,250 美元； 0 美元自付费用用于检查和试衣 |
| 交通 | 每年 40 次单程旅行（限制 50 英里） | 不包括 |
| 家庭点播 | 每年 60 小时的个性化支持和帮助 | 每年 60 小时的个性化支持和帮助 |
| D 部分 | 免赔额 | $0 | $0 – $545（具体金额取决于额外帮助的级别） |
| D 部分处方 | 仿制药：$0 | 品牌药：0 美元 | 仿制药：$0 | 品牌药：0 美元 |
† 显示的福利在网络内并由 VSP 管理。 在此福利金额内，您有多种镜框和基本镜片可供选择。
‡ 牙科福利由华盛顿 Delta Dental 管理。 您必须去看 Delta Dental 网络牙医才能获得承保。 要查找 Delta Dental PPO Plus Premier 网络牙医的最新列表，请访问 deltadentalwa.com。
* Dual Complete 和 Dual Select 计划为符合 Medicare A 部分和 B 部分以及 Apple Health (Medicaid) 福利资格的个人提供额外支持。 这些计划的所有费用分摊，包括保费、医疗和处方药费用，均取决于您的医疗补助资格水平。 如果您加入了州或其他医疗补助计划，华盛顿社区健康计划 (CHPW) 将帮助您解决任何计费问题。 根据 Dual Complete 计划，如果您拥有完全 Dual 身份，您的医生无法向您收取 Medicaid 福利涵盖的费用分摊费用。 您的医生必须接受我们的计划付款作为全额付款或向正确的医疗补助来源开具账单。
** 只要您有资格获得 40.60% 低收入补贴（“额外帮助”），您就需要支付每月 100 美元的计划保费。
