会员常见问题解答-华盛顿州地方健康保险-CHPW

会员常见问题

会员常见问题

在为您和您的家人做出正确的医疗保健选择之前,您应该拥有所需的信息。 在此页面上,华盛顿社区健康计划(CHPW)回答了一些常见的成员问题。

➔请参阅一般的Apple Health(Medicaid)常见问题解答
➔请参阅行为健康常见问题解答。

获得护理和服务

如何预约?

要预约, 致电您的诊所或医生办公室。 如果您在查找电话号码时需要帮助,请使用我们的 在线提供商目录。

致电预约时:

  • 告诉他们您是否是CHPW的新成员。
  • 如果您需要口译员,请不要犹豫。
  • 万一诊所工作人员需要您提供的CHPW会员ID,请随身携带。 要查看或下载您的卡,请设置或登录 您的会员帐户。

如果您需要帮助以预约,往返于服务提供者的办公室,制定护理计划以支持您的健康需求,或者如果有其他事情使您难以获得护理,我们可以提供帮助。 CHPW有一个名为 案件管理 解决此类需求。

案例管理免费提供给我们所有成员。 称呼 客服保障 开始案例管理或了解更多信息。

我怎么知道我应该去看医生?

当您遇到医疗问题时,您可以通过多种方式获得护理。
➜找出哪一个最适合您的需求 | 西班牙语  | 中文 | 俄语 | 越南语 | 阿拉伯语 | 索马里 | 达里语

如果您认为自己或您要照顾的人患有医疗或精神病紧急情况,请拨打911或去最近的医院。

  • 初级保健提供者: 如果您正在控制慢性病,需要转诊给专家,或者您遇到轻度过敏或感冒之类的事情并且不需要立即就医,请咨询您的初级保健提供者以进行常规检查,如检查和免疫接种等。注意力。
  • 护士咨询专线: CHPW成员每周24天,每天XNUMX小时都可以从专业护士那里获得建议。 1-866-418-2920 (TTY:拨打711)。 您可以拨打有关许多健康问题的护士咨询专线。 例如,您可能打来电话询问哭泣的婴儿是否需要医疗护理,或者您自己的症状是否需要看医生。
  • 虚拟护理: 越来越多的医疗保健提供者和诊所使您可以通过电话或视频通话安排医生的就诊时间。 您不仅可以在不离开家的情况下获得医疗服务,而且与您最近的诊所相比,这些虚拟医疗就诊时间可能更灵活。 CHPW还通过CHPW Virtual Care提供虚拟护理服务。
  • 紧急护理: 紧急护理每天24小时提供非紧急护理。 紧急护理问题的一个例子是,如果您的孩子在半夜因发烧或呕吐而醒来。
  • 急救室: 急诊室每周24天,每天XNUMX小时开放。 它适用于严重伤害或威胁生命的症状问题。 需要紧急护理的一些问题示例包括:严重烧伤,交通事故,自杀未遂,呼吸急促,胸痛,严重胃痛,流血不止。
如果我想对自己的医疗保健有其他意见,该怎么办?

您有权征求第二意见。

告诉你的主治医生,这就是你想要的。 他们会将您推荐给CHPW网络中具有类似证书的其他提供商,或者您可以从中选择一个 我们的提供商列表。

什么是利用率管理?

利用率管理是审查医疗是否必要且对患者合适的过程。

我们会在提供护理之前对其进行评估(事先授权),正在接受审核(并发审核)以及接受后(服务后审核)。 我们的流程旨在确保适当性,医疗需求以及医疗保健服务,程序和适当服务地点的效率。

谁审核?

审查由适当的有执照的人员完成,包括但不限于护士,医疗主管和药剂师。 华盛顿工作人员的社区健康计划可用于讨论任何利用管理过程,授权或拒绝。

事先授权 审查是对某些医疗,外科和行为健康服务进行审查的过程。 这是为了确保在提供服务之前满足医疗上的必要性和护理的适当性。

我的医生提交了事先授权请求。 回音需要多长时间?

通常,标准请求必须做出决定并在收到医生的请求后的五个日历日内提供通知。 如果我们需要您的提供商的其他信息,则该时间将延长。 做出决定后,将通过邮件通知您。

在某些情况下,您的提供者可能会确定应紧急确定某个请求的覆盖范围。 在这些情况下,紧急请求将在您的医生收到请求后的两个日历日内做出决定。 如果我们需要您的提供商的其他信息,则该时间将延长。

我可以看到不在您的提供者名单上的医生吗?

作为CHPW成员,您必须选择一个网络内初级保健提供者(PCP)来获得医疗服务。

唯一的例外情况是紧急情况,当网络不可用时(通常是在服务区域外),急需的护理,区域外透析服务以及您事先获得CHPW医生授权的情况。

我该如何更换医生?

您可以因为搬家而换医生,或者与其他医生比较舒服。 无论出于何种原因,您都可以随时从一个网络内CHPW提供商更改为另一家:

我怎么知道我的药物是否承保?

每年,我们都会发布一个配方,也称为“首选药物清单”。 你应该 查看此清单 以确定您的药物使用的等级以及是否有任何限制。

我可以在哪里填写处方?

将处方寄给您的家

订购您的处方 Costco药房 方便邮寄。

如何开始使用Costco药房

您可以通过三种方式设置处方送货上门。

  • 请致电: 刻度盘 1-800-607-6861 Costco将通过电话设置您的个人资料,并将您的处方放到他们的系统中。
  • 邮箱: 填写 处方单。 将您的原始书面处方和订购单邮寄到表单上的地址。
  • 与您的处方者交谈: 要求您的开药者拨打您的处方或传真至 处方单.
如何用Costco Pharmacy补充处方
  • 请致电: 刻度盘 1-800-607-6861 并按照自动提示进行操作。
  • 邮箱: 将您的姓名,RX BIN号码(请参阅您的处方ID卡)和电话号码发送至:
    • Costco邮购药房
      802th St.SW,Suite 134
      华盛顿州埃弗里特98204-9935
  • 传真: 将您的姓名,RX BIN号码(请参阅您的处方ID卡)和电话号码发送至: 1-877-258-9584

了解更多关于Costco送货上门计划的信息 药房.costco.com.

寻找药房

CHPW 还在华盛顿州、俄勒冈州和爱达荷州拥有广泛的药房网络,包括我们许多合作社区健康中心的地点。 要找到离您最近的药房,您可以:

领取处方时请带上CHPW身份证。 如果您没有卡, 您可以登录CHPW会员中心 查看,下载和打印它的副本。

* CHPW与Express Script合作,可让您访问大型药房网络和各种承保处方。 转到Express Scripts登录或创建帐户。 通过您的帐户,您可以管理处方,搜索药房并了解有关药物的重要安全信息。

如果您需要寻找药房的帮助或对我们的药房网络有疑问,请致电我们的客户服务 1-800-440-1561 (TTY中继:拨打711),周一至周五上午8点至下午5点。

我的承保范围已终止。 我该如何找回它?

更新个人信息并联系计划

我如何联系该计划?

CHPW在这里回答您的问题并解决您的疑虑,因此您可以选择最简单的联系方式:

  • 用电话。 给我们打电话 1-800-440-1561 (TTY中继:拨711)。 我们可以在周一至周五上午8点至下午5点接听您的电话
  • 通过电子邮件。 在白天或晚上的任何时间向我们发送电子邮件 [电子邮件保护],我们将在周一至周五的上午8点至下午5点与您联系
  • 通过myCHPW门户。 在myCHPW仪表板中,导航到 会员自助服务 > 安全消息。 安全消息就像电子邮件一样,但是只能通过myCHPW访问。
我感动了如何更改我的地址和/或电话号码?

搬家时,请务必告知以下状态组织:

然后致电华盛顿社区健康计划! 我们将更新您的地址和其他信息。 如有必要,我们还可以帮助您选择新的初级保健提供者。

要与我们联系,请致电以下地址的客户服务 1-800-440-1561 (TTY中继:拨打711),周一至周五,上午8点至下午5点。

我改了名字。 我要联系谁?

更改姓名时,您需要更新您的个人信息:

  • 电话联系 CHPW客户服务 at 1-800-440-1561 (TTY中继:拨打711),周一至周五,上午8点至下午5点。
  • 电话联系 Washington Healthplanfinder at 855-923-4633.
我刚刚生了一个孩子,想让他们参加Apple Health。 我怎么做?

恭喜你! 请打电话 Washington Healthplanfinder at 855-923-4633,他们可以帮助您入门。

什么是myCHPW /会员门户?

我的CHPW 是我们的在线门户,可让您查看重要的承保范围信息。 可以从手机,平板电脑或计算机上访问它。

使用myCHPW,您可以:

  • 查看您所有不同保险计划的信息,而不仅仅是我们的信息。
  • 查看您的承保范围信息和权益。
  • 查看您的索赔。
  • 检查您的授权和推荐状态。
  • 订购您的CHPW ID卡的副本。
  • 搜索提供者和设施。
  • 请我们更改您的初级保健提供者。
  • 更新你的联系方式。
  • 通过我们的安全系统询问我们的客户服务团队问题。
  • 获取私人通知和常规更新。
  • 了解有关福利和索赔的更多信息。
  • 查看myCHPW中关于收益(EOB)的解释。 EOB是一份列出您获得的服务,开票金额和付款内容的声明。
如果我收到帐单怎么办?

根据CHPW苹果针对个人的健康计划, 您不应该为承保服务付费 (包括您已获得事先授权的那些)。

如果您的孩子被下列物品覆盖 低成本 Apple Health for Kids with Premiums 计划,您将收到月度保费较低的帐单。

如果您收到不理解或认为不正确的账单,请通过以下方式与我们联系 1-800-440-1561 (TTY中继:拨打711),星期一至星期五,上午8点至下午5点

如果我对自己的服务和护理不满意怎么办?

您有权获得出色的护理。 得知您没有使用CHPW的经验,我们深感抱歉。

要对收到的服务或护理提出申诉(投诉),请致电我们 1-800-440-1561 (TTY中继:拨711)。 我们可以在周一至周五上午8点至下午5点接听您的电话

你知道吗...?

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