会员常见问题

要预约， 致电您的诊所或医生办公室。 如果您在查找电话号码时需要帮助，请使用我们的 在线提供商目录。

致电预约时：

• 告诉他们您是否是CHPW的新成员。
• 如果您需要口译员，请不要犹豫。
• 万一诊所工作人员需要您提供的CHPW会员ID，请随身携带。 要查看或下载您的卡，请设置或登录 您的会员帐户。

如果您需要帮助以预约，往返于服务提供者的办公室，制定护理计划以支持您的健康需求，或者如果有其他事情使您难以获得护理，我们可以提供帮助。 CHPW有一个名为 案件管理 解决此类需求。

案例管理免费提供给我们所有成员。 称呼 客户服务 开始案例管理或了解更多信息。

当您遇到医疗问题时，您可以通过多种方式获得护理。
➜找出哪一个最适合您的需求 | 西班牙语  | 中文版 | 俄语 | 越南语 | 阿拉伯语 | 索马里 | 达里语

如果您认为自己或您要照顾的人患有医疗或精神病紧急情况，请拨打911或去最近的医院。

• 初级保健提供者： 如果您正在控制慢性病，需要转诊给专家，或者您遇到轻度过敏或感冒之类的事情并且不需要立即就医，请咨询您的初级保健提供者以进行常规检查，如检查和免疫接种等。注意力。
• 护士咨询专线： CHPW成员每周24天，每天XNUMX小时都可以从专业护士那里获得建议。 1-866-418-2920 （TTY：拨打711）。 您可以拨打有关许多健康问题的护士咨询专线。 例如，您可能打来电话询问哭泣的婴儿是否需要医疗护理，或者您自己的症状是否需要看医生。
• 虚拟护理： 越来越多的医疗保健提供者和诊所使您可以通过电话或视频通话安排医生的就诊时间。 您不仅可以在不离开家的情况下获得医疗服务，而且与您最近的诊所相比，这些虚拟医疗就诊时间可能更灵活。 CHPW还通过CHPW Virtual Care提供虚拟护理服务。
• 紧急护理： 紧急护理每天24小时提供非紧急护理。 紧急护理问题的一个例子是，如果您的孩子在半夜因发烧或呕吐而醒来。
• 急救室： 急诊室每周24天，每天XNUMX小时开放。 它适用于严重伤害或威胁生命的症状问题。 需要紧急护理的一些问题示例包括：严重烧伤，交通事故，自杀未遂，呼吸急促，胸痛，严重胃痛，流血不止。

您有权征求第二意见。

告诉你的主治医生，这就是你想要的。 他们会将您推荐给CHPW网络中具有类似证书的其他提供商，或者您可以从中选择一个 我们的提供商列表。

利用率管理是审查医疗是否必要且对患者合适的过程。

我们会在提供护理之前对其进行评估（事先授权），正在接受审核（并发审核）以及接受后（服务后审核）。 我们的流程旨在确保适当性，医疗需求以及医疗保健服务，程序和适当服务地点的效率。

审查由适当的有执照的人员完成，包括但不限于护士，医疗主管和药剂师。 华盛顿工作人员的社区健康计划可用于讨论任何利用管理过程，授权或拒绝。

事先授权 审查是对某些医疗，外科和行为健康服务进行审查的过程。 这是为了确保在提供服务之前满足医疗上的必要性和护理的适当性。

通常，标准请求必须做出决定并在收到医生的请求后的五个日历日内提供通知。 如果我们需要您的提供商的其他信息，则该时间将延长。 做出决定后，将通过邮件通知您。

在某些情况下，您的提供者可能会确定应紧急确定某个请求的覆盖范围。 在这些情况下，紧急请求将在您的医生收到请求后的两个日历日内做出决定。 如果我们需要您的提供商的其他信息，则该时间将延长。

作为CHPW成员，您必须选择一个网络内初级保健提供者（PCP）来获得医疗服务。

唯一的例外情况是紧急情况，当网络不可用时（通常是在服务区域外），急需的护理，区域外透析服务以及您事先获得CHPW医生授权的情况。

您可以因为搬家而换医生，或者与其他医生比较舒服。 无论出于何种原因，您都可以随时从一个网络内CHPW提供商更改为另一家：

• 线上： 登录您的会员中心账户 换个医生
• 给我们打电话 我们的会员服务团队将很乐意帮助您更换医生
• 电子邮件客户服务

每年，我们都会发布一个配方，也称为“首选药物清单”。 你应该 查看此清单 以确定您的药物使用的等级以及是否有任何限制。

将处方寄给您的家

如果您定期服用处方药，您可以让 Express Scripts® 药房将药物送到您家。

如何使用 Express Scripts 送货上门服务

新处方:

• 请您的医生将您的处方以电子方式发送至 Express Scripts® 药房。
• 线上 寄存器 or 登录 进入您的快捷药方 (Express Scripts) 账户。点击主页右侧的“申请处方”按钮。

续开现有处方:

登录后，请查看“我的药物”，查找符合送货上门条件的处方。如果您有可续药，请将其添加到购物车并下单。

寻找药房

CHPW 还在华盛顿州、俄勒冈州和爱达荷州拥有广泛的药房网络，包括我们许多合作社区健康中心的地点。 要找到离您最近的药房，您可以：

• 登录到您的myCHPW帐户 并寻找药房
• 登录到您的Express Scripts帐户*
• 浏览我们的药房目录

领取处方时请带上CHPW身份证。 如果您没有卡， 您可以登录CHPW会员中心 查看，下载和打印它的副本。

* CHPW与Express Script合作，可让您访问大型药房网络和各种承保处方。 转到Express Scripts登录或创建帐户。 通过您的帐户，您可以管理处方，搜索药房并了解有关药物的重要安全信息。

如果您需要寻找药房的帮助或对我们的药房网络有疑问，请致电我们的客户服务 1-800-440-1561 （TTY中继：拨打711），周一至周五上午8点至下午5点。

• 如果您失去承保范围 在过去60天内, 致电CHPW客户服务。
• 如果您失去承保范围 超过60天前，请致电华盛顿健康规划发现者 855-923-4633.

CHPW在这里回答您的问题并解决您的疑虑，因此您可以选择最简单的联系方式：

• 用电话。 联系我们 1-800-440-1561 （TTY中继：拨711）。 我们可以在周一至周五上午8点至下午5点接听您的电话
• 通过电子邮件。 在白天或晚上的任何时间向我们发送电子邮件 [email protected]，我们将在周一至周五的上午8点至下午5点与您联系
• 通过myCHPW门户。 在myCHPW仪表板中，导航到 会员自助服务 > 安全消息。 安全消息就像电子邮件一样，但是只能通过myCHPW访问。

搬家时，请务必告知以下状态组织：

• 您当地的社区服务办公室。 电话联系 1-877-501-2233.
• 华盛顿Healthplanfinder。 电话联系 855-923-4633.

然后致电华盛顿社区健康计划！ 我们将更新您的地址和其他信息。 如有必要，我们还可以帮助您选择新的初级保健提供者。

要与我们联系，请致电以下地址的客户服务 1-800-440-1561 （TTY中继：拨打711），周一至周五，上午8点至下午5点。

更改姓名时，您需要更新您的个人信息：

• 电话联系 CHPW客户服务 at 1-800-440-1561 （TTY中继：拨打711），周一至周五，上午8点至下午5点。
• 电话联系 Washington Healthplanfinder at 855-923-4633.

恭喜你！ 请打电话 Washington Healthplanfinder at 855-923-4633，他们可以帮助您入门。

我的CHPW 是我们的在线门户，可让您查看重要的承保范围信息。 可以从手机，平板电脑或计算机上访问它。

使用myCHPW，您可以：

• 查看您所有不同保险计划的信息，而不仅仅是我们的信息。
• 查看您的承保范围信息和权益。
• 查看您的索赔。
• 检查您的授权和推荐状态。
• 订购您的CHPW ID卡的副本。
• 搜索提供者和设施。
• 请我们更改您的初级保健提供者。
• 更新你的联系方式。
• 通过我们的安全系统询问我们的客户服务团队问题。
• 获取私人通知和常规更新。
• 了解有关福利和索赔的更多信息。
• 查看myCHPW中关于收益（EOB）的解释。 EOB是一份列出您获得的服务，开票金额和付款内容的声明。

根据CHPW苹果针对个人的健康计划， 您不应该为承保服务付费 （包括您已获得事先授权的那些）。

如果您的孩子被下列物品覆盖 低成本 Apple Health for Kids with Premiums 计划，您将收到月度保费较低的帐单。

如果您收到不理解或认为不正确的账单，请通过以下方式与我们联系 1-800-440-1561 （TTY中继：拨打711），星期一至星期五，上午8点至下午5点

您有权获得出色的护理。 得知您没有使用CHPW的经验，我们深感抱歉。

要对收到的服务或护理提出申诉（投诉），请致电我们 1-800-440-1561 （TTY中继：拨711）。 我们可以在周一至周五上午8点至下午5点接听您的电话

CHPW 使用短信和通信系统向您的手机发送有关您的健康计划的重要信息，例如您可以获得的护理、您享有的福利以及健康提醒。

它为您量身定制，方便又安全。文本号码将始终显示在您的设备上 21802。您可以将该号码保存到您的联系人中，以便更轻松地识别我们发送的消息。

我们的文本可能包含指向您的安全信息页面的链接，称为“feed”。此 feed 是您独有的，只能通过文本中的链接访问。

您可以随时通过文本查看我们的最新消息并访问您的动态。

CHPW 会使用电子邮件向您发送有关您的健康计划、服务、福利和其他健康新闻的重要信息。您的健康计划 - CHPW 将是发件人。

作为您的 CHPW 健康计划，我们希望与您联系，以支持您和您家人的健康。

有些信息是重要的健康计划警报或更新，有些可能是健康信息、有关社区资源的新闻或充分利用您的福利的提示。

作为您的健康计划提供者，我们希望以满足您的需求和偏好的方式与您沟通。

是的。您可以完全控制此服务。

您可以发送 STOP 或 HELP 来回复短信。或者您可以随时发送 STOP 来选择退出 21802.

如需帮助，请发送短信 HELP 至 21802.

我们可以通过电子邮件、短信或邮件与您沟通。

使用此 在线会员沟通表 让我们知道您喜欢的沟通方式。

最后点击“提交”。

注意： 我们需要通过美国邮政向您发送某些健康计划详细信息和材料

Fortuna Health是华盛顿州社区健康计划（CHPW）值得信赖的合作伙伴。我们与他们携手合作，为我们的会员在Apple Health（医疗补助）续保过程中提供额外支持。

Fortuna 使用安全易用的数字平台网站和“数字健康导航员”，指导您和您的家人完成续保的每一步。我们的目标是简化流程，确保您的 CHPW 保险能够持续有效，没有任何中断。

Fortuna 提供英语和西班牙语两种语言的帮助。

您的 CHPW 团队仍然随时为您提供帮助。当您需要向华盛顿州医疗保健管理局 (HCA) 办理续期手续时，可以随时联系我们。

如果您参与这项试点计划，以下是您需要了解的内容：

1. CHPW 将通过电子邮件或短信向您介绍 Fortuna。
2. Fortuna 随后会向您发送后续消息，提供帮助和支持。
3. 您将被要求点击链接进入 Fortuna 的安全数字平台，该平台将一步一步地指导您完成续保流程，包括如何上传任何所需的文件。

英文网站: fortunahealth.com/chpw
西班牙语网站: fortunahealth.com/es/chpw

完成重新认证后，Fortuna 将停止与您联系。

您也可以随时选择退出或取消订阅 Fortuna 的消息。如果您取消订阅 Fortuna 的消息，您也将同时取消订阅部分 CHPW 通讯。

使用此 在线会员沟通表 请告知您首选的沟通方式。点击最后的“提交”按钮。

注意：我们需要通过美国邮政向您发送某些健康计划详情和资料。

Fortuna 是我们提供的一项可选服务，旨在简化续费流程。如果您愿意，也可以直接通过电话或亲自前往 CHPW 办理续费，或者通过其他方式办理。 华盛顿州健康计划查找网站.

Fortuna 将引导您完成华盛顿州官方 Apple Health（医疗补助）续期表格上的所有问题。您需要准备的信息包括：

• 家庭详细信息：您家中所有成员的姓名、出生日期和社会安全号码。
• 当前收入信息最近的工资单、纳税申报表、雇主信息或其他收入证明。
• 地址和联系方式请提供您目前的家庭住址、邮寄地址、电话号码和电子邮件地址。

不，CHPW Apple Health 会员可以免费享受此服务。

Fortuna Health 服务是可选的。如果您愿意，也可以直接联系 CHPW。或者，您也可以直接通过 Washington Healthplanfinder 续保。

您可以访问我们的网站了解更多关于 Apple Health 续订流程的信息。 CHPW续订页面.

事先授权是健康计划确保某些服务、医疗程序、物品、用品和药物得到安全使用并在您接受之前纳入您的福利计划的一种方式。

在 CHPW，我们使用事先授权来确保我们的会员获得安全、适当且具有成本效益的护理。

有两种方法可以检查您的授权状态：

1. 您可以通过您的 myCHPW会员门户。要访问门户，请访问 会员中心，向下滚动到 myCHPW 会员门户，然后单击“开始”按钮。
2. 检查状态的另一种方法是致电我们的 客户服务 请拨打您的计划 ID 卡背面列出的号码。

要访问该门户，请访问 会员中心，然后向下滚动以选择 myCHPW会员门户.

如果您对开始使用门户有任何疑问或需要任何其他支持，您可以致电 客户服务 拨打您的计划 ID 卡背面的号码。我们随时为您提供帮助！

如果你还没有收到你的事先授权请求的状态，请登录你的 myCHPW 会员门户 检查状态。

您还可以发送和接收安全消息以获取状态和接收更新。

检查状态的另一种方法是致电我们的 客户服务 请拨打您的计划 ID 卡背面列出的号码联系团队。

事先授权通常需要 24~72小时处理所需的时间取决于几个因素，有时可能需要几天时间 最多30天.

通过访问您的 myCHPW 会员门户，您可以检查您之前的授权状态。

您还可以发送和接收安全消息以获取状态并接收更新。另一种检查状态的方法是致电我们的 客户服务 请拨打您的计划 ID 卡背面列出的号码联系团队。

我们知道您的事先授权请求非常重要。如果您的请求很紧急，请告知您的医生。紧急请求可能会对您的健康或生活产生严重影响。

请考虑您的请求有多紧急。如果不紧急，它将被视为标准或常规请求，我们将确保尽快处理您的请求。我们的团队会密切监控所有请求，以确保我们及时处理它们。

您可以访问 myCHPW 会员门户来检查您先前授权的状态。

您还可以发送和接收安全消息以获取状态并接收更新。如果您无法通过这种方式找到您的事先授权，请致电我们的 客户服务 请拨打您的计划 ID 卡背面的号码联系我们的团队。我们随时为您提供帮助！

您可以访问 myCHPW 会员门户，查看事先授权的状态。您还可以发送和接收安全消息，以获取状态并接收更新。

如果您无法通过这种方式找到您的事先授权，请致电我们的 客户服务 请拨打您的计划 ID 卡背面的号码联系我们的团队。我们随时为您提供帮助！

如果您的事先授权请求被拒绝，CHPW 将解释原因。您将收到一封邮件通知，详细说明拒绝的原因。

如果请求因不符合医疗必要性或治疗适当性而被拒绝，您的医疗服务提供者有两种选择：他们可以在 10日历日 拒绝或提出上诉。这通常意味着提供额外的信息或文件来支持治疗的必要性。

点对点评审是您的提供商和 CHPW 提供商之间的对话，他们可以讨论您的具体要求并探讨治疗的需求。

请参阅您的福利手册或致电 客户服务 拨打您的计划 ID 卡背面的号码。我们随时为您提供帮助！

此福利涵盖每年总计多达 20 次的针灸、脊椎按摩疗法和按摩疗法的就诊。

• 您可以选择任何组合来使用您的访问。 您可以获得 5 次针灸、5 次脊椎按摩和 10 次按摩。 或者您可以使用全部 20 次就诊进行针灸。
• 按摩疗法以 30 分钟的疗程进行测量。 这意味着，如果您进行 90 分钟的按摩，则将计入您的 3 次按摩中的 20 次。
• 您希望添加的任何小费均不可报销，也不包含在福利中；您必须自行支付所有小费。

20 次访问限制是 的 每年的访问次数限制。这意味着一个日历年内，任意访问次数加起来不得超过 20 次。

福利包括针灸和脊椎按摩的评估和管理课程 仅由。评估和管理会议已包含在内，您无需支付任何费用，也不计入您的 20 次访问限制。

没有。谁可以使用此福利没有年龄限制。

不，您不需要推荐或事先授权即可享受此福利。

不。与所有 CHPW Apple Health Medicaid 服务一样，您无需为此项福利支付任何费用。您的服务提供商应向 CHPW 收取所有承保费用。

不可以。此福利仅适用于 CHPW Apple Health 会员。

不可以。您可以向在华盛顿州获得许可从事针灸、脊椎按摩或按摩的任何提供者寻求护理。

首先检查 CHPW 提供程序目录 开始；如果您无法找到签约提供商，请向您的初级保健医生寻求推荐。

不可以，您未使用的访问次数不会结转到下一个日历年。您每年可额外使用 20 次访问次数。

会员有责任追踪自己的总访问次数；CHPW 也会追踪您的访问次数。如果您不确定，请联系客服查询您的最新访问次数（不包括任何索赔） 当时可能没有向 CHPW 收取费用.

是的，你的提供商需要提交 有限延期函 获得批准。

如果您的提供者有任何问题，请让他们致电 CHPW 客户服务部： 1-800-440-1561，周一至周五，上午 8 点至下午 5 点，或发送电子邮件至 [email protected].

您需要记录您的就诊次数，尤其是在您接受多个医疗机构的治疗时。CHPW 也会记录您的就诊次数。如果您不确定，请联系客服，了解您的最新总费用（不包括以下理赔）： 当时可能没有向 CHPW 收取费用.