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医药学

您的患者处方药承保指南

在华盛顿社区卫生计划(CHPW)网络中获取药房的最新列表,并找出处方中包含哪些药物:

搜索药房 搜索配方

COVID-19 疫苗:辉瑞 BioNTech、Moderna 和强生 COVID-19 疫苗在任何提供这些疫苗的地点都包含在 CHPW 的药物福利中。

截至 1/1/2023 Kroger Pharmacies 将不再在 CHPW 网络中。 如需我们网络中所有药房的列表,请单击上面的“搜索药房”按钮。

重要提示: 处方和搜索不适用于Medicare优势计划会员。 请参考 CHPW Medicare Advantage网站 有关Medicare计划承保范围的信息。

首选药物清单(PDL)

从1年2020月XNUMX日起,所有托管式护理计划和Apple Health的有偿服务计划将继续逐步纳入单一首选药物清单(PDL)。

华盛顿州立法机构要求进行此更改。

卫生保健局正在与为Apple Health客户服务的托管保健计划合作,以创建Apple Health PDL。 管理式医疗计划将继续使用自己的首选药物清单来处理Apple Health PDL中未包含的药物。

欢迎联系 [电子邮件保护] 有任何问题。

毒品分割:按服务收费涵盖

华盛顿州卫生保健局 (HCA) 将负责所发现产品的所有预授权和批准 点击本链接浏览 基于 HCA 临床指南。 如需申请承保,请致电 HCA 800-562-3022.

➜ 排除药物清单状态  (最后更新日期为 3 年 13 月 2024 日)

事先授权

要请求事先授权,阶梯疗法,非常规或数量限制超控,请致电ESI,网址为: 1-844-605-8168,每周24天每天7小时,并与事先授权服务专家联系。 该专家将与提供者或指定人员一起审查有关所需药物需求的医学信息和标准。

未在我们的配方中列出的任何药物都需要事先授权。 对于需要事先授权的自行管理药物,请通过以下方式与Express Scripts联系: 1-844-605-8168 或使用 https://www.CoverMyMeds.com 开始事先授权过程。

您可以通过发送以下内容来提交对保险范围确定审查的请求: 承保范围确定申请表 或填写 在线表格.

药房报销问题

如果您对报销有疑问,请致电 1-800-922-1557 或通过其向 ESI 提交查询 药剂师资源中心.

药房紧急补给

可以覆盖紧急填充物,以防止在紧急情况下中断治疗。 查看我们关于紧急补给的政策。

可用于90天补药的药物

CHPW涵盖大多数慢性药物的90天供应。 在您下次访问时,请向您的医生或药剂师提供90天的药物供应。

非处方药计费

Apple Health (Medicaid) 和 CHPW 承保非处方 (OTC) 避孕药具,包括大多数紧急避孕药具,无论是否为客户提供处方。 报销需要经过裁定的药房索赔。

要为 OTC 避孕药开具账单,药店必须遵循国家处方药计划委员会 (NCPDP) 标准,并使用包装上的国家药品代码 (NDC) 或通用产品代码 (UPC)。

不需要非处方避孕药的处方。 当没有处方时,药房可以使用其 NPI 来处理索赔。

仅涵盖 CHPW 药房系统数据库中包含的产品。 有关承保的 OTC 避孕产品列表,请参阅 Apple Health 涵盖的非处方药避孕药清单.

包括紧急避孕药。 对年龄、数量或频率没有限制。

有关帮助患者找到适合他们的避孕措施的更多信息,请访问 卫生部计划生育和紧急避孕页面.

如有疑问,请联系 [电子邮件保护] 或发送电子邮件至 HCA [电子邮件保护].

个人用药教练计划

个人用药教练计划与医生和患者合作,以确保用药有效且正确使用。

个人用药教练计划是为患有多种健康状况并服用多种药物的会员提供的服务。 该计划是通过CHPW和MedWiseRx之间的合作关系提供的。

如果您认为您的一位患者将从个人用药辅导中受益,请他们去看医生。 MedWiseRX网站 或致电 1-844-866-3730 以开始浏览网页。

资格要求:

如果您正在寻找Medicare Advantage会员的药物治疗管理,请访问CHPW Medicare Advantage网站,以获取有关以下方面的信息: Medicare药物治疗管理 信息。

病人复诊与协调计划

我们的患者复诊与协调(PRC)计划可帮助会员安全适当地使用其医疗服务。

被选为中华人民共和国的会员必须选择一家初级保健提供者,药房和医院。 一名初级保健提供者确保为会员的健康和安全协调医疗和处方。

要将患者转介到PRC计划或了解更多信息,请致电我们 1-866-907-1902.

第二意见计划

根据立法者的授权 RCW74.09.490,HCA制定了第二项意见计划,以改善儿童的处方习惯。

HCA与儿科心理健康咨询小组和药物使用审查委员会合作,制定了儿科心理健康指南,以识别因处方药的非处方使用,多种药物的使用,高药物剂量而可能处于高风险的儿童,或多个处方提供者之间缺乏协调。

有用的资源:

合作伙伴访问专线(PAL)

为了帮助开处方者满足患有精神疾病的儿童的需求,并最大程度地减少对SON进行必要检查的需求,提供者可以联系合作伙伴访问专线(PAL)。 PAL是由州议会资助的基于电话的儿童心理健康咨询系统,已在华盛顿州实施。 PAL雇用西雅图儿童医院的儿童精神科医生,儿童心理学家和社会工作者来提供咨询服务。 在整个华盛顿州,任何初级保健提供者都可以使用PAL团队。

PCP可能会致电 1-866-599-7257 上午8点至下午5点之间,应对任何儿童(不仅仅是CHPW成员)引起的任何类型的心理健康问题。 有关PAL的更多信息,请访问 西雅图儿童网站.

药学与治疗学(P&T)委员会

我们的P&T委员会开会评估我们的配方,事先授权要求以及确保质量的安全措施。 阅读最近的决定:

  • 15年2019月XNUMX日:没有临床决定
  • 20年2019月XNUMX日:没有临床决定
  • 25年2019月XNUMX日:没有临床决定
  • 14年2018月XNUMX日:没有临床决定
  • 13年2018月XNUMX日:没有临床决定
  • 2年2018月XNUMX日:没有临床决定

用药安全

请务必阅读最新 药品召回报告 用于因安全问题而召回的药物更新。

你知道吗...?

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