CHPW谨提醒所有诊所和提供者，必须为计费提供者和提要提供者（如果适用）使用有效的，适当的分类代码对索赔进行计费。
CHPW 的票据交换所一直拒绝在没有有效计费和/或提供分类代码的情况下提交的任何索赔，并且这些索赔不会提交给 CHPW。
由于计费提供者和渲染提供者是相同的，因此仅需在计费级别对NPI /分类法进行计费时，就可以使用独奏提供者的声明。 如果您的计费提供者名称与渲染提供者名称不同，则需要单独的NPI和分类法； 在这种情况下，记帐和呈现不能是相同的分类代码。
分类电子帐单
- 计费分类法进入2000A循环，PRV * BI段（书面索赔：方框33b）
- 帐单NPI进入Loop 2010AA，NM1 * 85网段（框33a）
- 帐单税务识别号（TIN）进入Loop 2010AA，REF * EI段（框25）
- 渲染NPI进入循环2310B，NM1 * 82段（框24j-底部）
- 对于 FQHC，如果渲染提供程序与循环 2310B 中的不同，则在 2420A 循环中输入分类法。
- 渲染分类法进入循环2310B，PRV * PE段（方框24j –顶部）
请参阅本公告末尾的“电子索赔示例”和“纸质索赔示例”部分以获取直观表示。
请继续阅读有关分类代码的更多信息或参见 NUCC 医疗保健提供者分类代码集 查找可能适用的其他分类法。
部落提供者
部落提供者必须使用适当的计费分类法进行计费 和 适当分配的美洲印第安人/阿拉斯加土著人（AI / AN）或非AI / AN部落修饰语。
部落提供者可接受的分类法
- 医疗索赔：208D00000X、225100000X、225X00000X、235Z00000X、152W00000X、171M00000X 和 174400000X
- 精神健康声明：2083P0901X
- 物质使用失调声明：261QR0405X
- 如果计费代码 H0020，您还必须将 261QM2800X 作为渲染/服务提供商进行计费； 请参阅华盛顿州医疗保健管理局 (HCA) 药物滥用障碍 (SUD) 计费指南 了解更多信息
- 住宅处理设施：324500000x 或 3245S0500x
请参阅 HCA 部落健康帐单指南 了解详情。
行为健康服务
对于仅限 CHPW 行为健康服务 (BHSO) 计划/会员（行为健康管理服务组织 (BH-ASO) 客户），HCA 负责支付被视为较低级别急性护理的服务费用。 此类服务的专业行为健康声明应通过 ProviderOne 提交。 HCA 将根据以下标准确定付款：
- 如果提供者是社区心理健康中心（分类为 251S00000X 或 261QM0801X），则报销由管理式医疗组织 (MCO) 负责，并且 HCA 将拒绝报销，并通知提供者向 MCO/BH-ASO 开具账单。
- 以下计费分类表示行为健康服务，由 MCO/BH-ASO 负责：261QR0405X、261QM2800X、324500000X、3245S0500X、261QM3000X、2083P0901X、261QM0850X、320800000X和 323P00000X。
- 精神病医院的分类 283Q00000X 应向 MCO/BH-ASO 计费。
- CHPW 将拒绝对上述 #1-#3 中列出的以外的任何计费分类的索赔。 HCA 认为其他分类法适用于视力较低的服务，并且无论诊断如何，都将作为医疗索赔（而不是行为健康索赔）进行处理和支付。 HCA 仅查看计费分类法。
- HCA只会为按服务付费的服务付费； 不论分类法如何，都应直接向MCO收取按服务收费不包括的服务费用。
- 请参阅 HCA 心理健康服务计费指南 关于适当的计费和分类法的使用。
- HCA会将提供商将来发现的任何计费错误上报给HCA的计划完整性人员。
所有行为健康服务都必须使用适当的计费分类法进行计费，包括但不限于以下所列那些。
- 社区心理健康中心：251S00000X或261QM0801X
- 行为健康机构（计费提供商）：261QR0405X，261QM2800X，324500000X或3245S0500X
- 药物滥用障碍（SUD）的康复（康复）：261QR0405X
- 美沙酮诊所/中心：261QM2800X
- SUD康复设施：324500000X
- 儿童SUD康复设施：3245S0500X
农村卫生诊所（RHC）
RHC 服务必须按照 RHC 分类进行计费才能获得基于服务的增强 (SBE)。 根据 HCA 的农村卫生诊所计费指南中的规定：
如何为 RHC 计费分类代码？
-
- 在为有资格获得相遇付款的服务计费时，HCA要求RHC在索赔级别使用计费分类法261QR1300X。
- 还需要服务分类法。
- 如果客户或服务不符合进行RHC的资格，则RHC可能会以非RHC的形式定期开具账单，而无HCPCS T1015。
请参阅 HCA 农村卫生诊所 (RHC) 计费指南 获取更多信息。
联邦合格健康中心 (FQHC)
作为最佳实践，CHPW 遵循 HCA 对 FQHC 的计费要求。 根据 HCA 联邦合格健康中心 (FQHC) 计费指南中的规定：
如何为 FQHC 计费分类代码？
- 在为符合遭遇付款条件的服务计费时，HCA 要求 FQHC 在索赔级别使用计费分类法 261QF0400X。
- 还需要服务分类法。
请参阅本主题的“分类学电子账单”部分（上方）或参阅 HCA 联邦资格的健康中心（FQHC）计费指南 获取更多信息。
应用行为分析 (ABA) 分类法
应用行为分析 (ABA) 提供商必须使用分类号 103K00000X 为 ABA 治疗服务计费，以确保理赔得到适当支付。 这是 ABA CPT 代码唯一适用、可报销的分类法。 提供商必须在 CMS-1500 (HCFA) 索赔表的账单和服务分类字段中输入此分类代码。
请参阅 NUCC 医疗保健提供者分类代码集 获取更多信息。
电子索赔示例
在下面的个人提供商电子索赔示例中：
• PRV*BI 段是计费提供商分类法
• NM1*85 段是计费提供商 NPI
• REF*EI 段是计费提供商税号
• NM1*82 段是渲染提供者 NPI
• PRV*PE 段是渲染提供商分类法
纸质索赔示例
在下面的个人提供者纸质索赔示例中：
-
-
-
- 框 24j – 上面是渲染提供者分类法
- 方框 24j – 下方是渲染提供者 NPI
- 方框 25 是计费提供商税号
- 方框 33a 是计费提供商 NPI
- 框 33b 是计费提供商分类法
-
-
帐单指南
请参阅 HCA 帐单指南 获取准确的分类法和更多信息，包括部落健康计费指南、联邦合格健康中心 (FQHC) 计费指南、农村健康诊所计费指南等。
乐于解答您的问题
如果您对本公告中的信息有疑问，请通过以下方式联系EDI支持： [电子邮件保护]。 如果您询问特定的索赔/拒绝，请提供索赔编号、会员 ID、服务日期和账单费用，因为这将有助于我们进行研究以解决票据交换所的拒绝问题。
