身体健康事先授权-华盛顿州地方健康保险-CHPW

身体健康事先授权

查看医学和外科手术使用指南,以获取需要事先授权的服务概述。

➔ 医疗和手术优先授权清单和使用指南

某些程序可能需要事先授权,例如与妊娠,门诊和专科服务,移植,成像/放射学,外科手术和住院服务无关的基因测试。 需要事先授权的治疗包括耐用医疗设备,假肢,医疗用品,实验研究服务和药物,私人护理和家庭保健。

在为这些示例中的任何一个提交事先授权请求时,您必须提交适当的文档以支持决策并显示医疗必要性。

相关文件包括:

  • 当前患者病史和/或体检记录可证明问题所在
  • 相关实验室或放射学结果
  • 相关专业咨询说明
  • 其他相关信息

专业管理的药物

华盛顿社区健康计划(CHPW)需要某些专业管理药物的事先授权。 MCG 在没有CHPW临床覆盖标准的情况下,本指南用于确定医疗必要性。

➔点击此处查看专业管理药物和医疗药物福利

耐用的医疗设备和其他用品

当符合适用标准时,CHPW认为在医疗上需要耐用医疗设备(DME),矫形器和假肢。 DME项目具有以下特征,并应满足以下要求:

  • 由医生开具
  • 订单包含医生的签名,而不是印章
  • 可以承受反复使用
  • 主要和习惯上用于医疗目的
  • 适用于客户所在的地方或住所
  • 符合DME的定义

例外:在某些情况下,DME订单可由医生以外的提供商签署。

  • 药物管理或监控(例如血糖测试,连续血糖监控或胰岛素泵)或家庭输液
  • 呼吸系统用品(例如CPAP面罩或管路)
  • 吸奶器
  • DME要求会员在设施中(SNF,住院康复,长期急性护理或医院)。 监护,成人家庭护理或长期护理的成员需要签名。

特别考虑

租金: CHPW遵循HCA准则,通过对最终购买设备应用DME租赁费。 (某些DME仅用于购买。应检查有关租赁与购买的规则。)

修理:

  • 任何DME的维修都必须满足医疗必要性的相关标准,包括类似新设备的事先授权(如果需要)。
  • 保修期满后,仅对客户拥有的设备考虑维修。 DME的任何维修都必须满足医疗必要性的相关标准,包括类似新设备的事先授权(如果需要)。
  • 在提交DME维修请求之前,提供商有责任检查保修范围。 在评估时,将对保修范围以及维修费用进行审查,以进行事先授权。
  • 维修不需要与医生进行面对面的评估,但需要订单上的医生签名。

替换:

  • 更换任何DME必须满足医疗必要性的相关标准,包括类似新设备的事先授权。
  • 任何要求更换DME的请求都必须包括治疗医师和治疗师当前(在3个月内)面对面评估的文件(如适用),以表明成员对该设备的医疗需求。
  • CHPW不支付因客户的粗心,疏忽,鲁re,故意,故意或滥用而导致的已售出,赠予,丢失,损坏,毁坏或被盗的设备,装置或用品的更换费用,除非另有许可根据HCA计划规则。

资源和表格

在线预先授权门户(JIVA)

我们希望您通过我们的护理管理门户(JIVA)提交事先授权。 通过使用门户,您可以检查资格和授权状态,打印批准函并在线24/7在线提交请求。 有关注册问题或技术帮助,请联系门户网站支持,网址为: [电子邮件保护].

➔访问门户
➔请求门户帐户

传真事先授权和通知表

如果您想传真事先的授权请求,请填写适当的表格并将其传真到表格上列出的号码。

如果您没有在此列表中看到适当的表格,请检查我们的 表单和工具页面 或联系 顾客服务.

临床覆盖标准

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