查看医学和外科手术使用指南，以获取需要事先授权的服务概述。
某些程序可能需要事先授权，例如与妊娠，门诊和专科服务，移植，成像/放射学，外科手术和住院服务无关的基因测试。 需要事先授权的治疗包括耐用医疗设备，假肢，医疗用品，实验研究服务和药物，私人护理和家庭保健。
在为这些示例中的任何一个提交事先授权请求时，您必须提交适当的文档以支持决策并显示医疗必要性。
相关文件包括：
- 当前患者病史和/或体检记录可证明问题所在
- 相关实验室或放射学结果
- 相关专业咨询说明
- 其他相关信息
专业管理的药物
华盛顿社区健康计划（CHPW）需要某些专业管理药物的事先授权。 MCG 在没有CHPW临床覆盖标准的情况下，本指南用于确定医疗必要性。
耐用的医疗设备和其他用品
当符合适用标准时，CHPW认为在医疗上需要耐用医疗设备（DME），矫形器和假肢。 DME项目具有以下特征，并应满足以下要求：
- 由医生开具
- 订单包含医生的签名，而不是印章
- 可以承受反复使用
- 主要和习惯上用于医疗目的
- 适用于客户所在的地方或住所
- 符合DME的定义
例外：在某些情况下，DME订单可由医生以外的提供商签署。
- 药物管理或监控（例如血糖测试，连续血糖监控或胰岛素泵）或家庭输液
- 呼吸系统用品（例如CPAP面罩或管路）
- 吸奶器
- DME要求会员在设施中（SNF，住院康复，长期急性护理或医院）。 监护，成人家庭护理或长期护理的成员需要签名。
特别考虑
租金： CHPW遵循HCA准则，通过对最终购买设备应用DME租赁费。 （某些DME仅用于购买。应检查有关租赁与购买的规则。）
修理：
- 任何DME的维修都必须满足医疗必要性的相关标准，包括类似新设备的事先授权（如果需要）。
- 保修期满后，仅对客户拥有的设备考虑维修。 DME的任何维修都必须满足医疗必要性的相关标准，包括类似新设备的事先授权（如果需要）。
- 在提交DME维修请求之前，提供商有责任检查保修范围。 在评估时，将对保修范围以及维修费用进行审查，以进行事先授权。
- 维修不需要与医生进行面对面的评估，但需要订单上的医生签名。
替换：
- 更换任何DME必须满足医疗必要性的相关标准，包括类似新设备的事先授权。
- 任何要求更换DME的请求都必须包括治疗医师和治疗师当前（在3个月内）面对面评估的文件（如适用），以表明成员对该设备的医疗需求。
- CHPW不支付因客户的粗心，疏忽，鲁re，故意，故意或滥用而导致的已售出，赠予，丢失，损坏，毁坏或被盗的设备，装置或用品的更换费用，除非另有许可根据HCA计划规则。
资源和表格
在线预先授权门户（JIVA）
我们希望您通过我们的护理管理门户（JIVA）提交事先授权。 通过使用门户，您可以检查资格和授权状态，打印批准函并在线24/7在线提交请求。 有关注册问题或技术帮助，请联系门户网站支持，网址为： [电子邮件保护].
传真事先授权和通知表
如果您想传真事先的授权请求，请填写适当的表格并将其传真到表格上列出的号码。
- 透析通知表
- 规则请求表的例外
- Express Scripts药房表格
- 住院录取表格
- 精神卫生服务申请表
- ABA治疗初始申请表
- 心理/神经心理测验申请表
- 物质使用障碍服务申请表
- 限制扩展申请表
- 事先授权申请表
- WISe服务变更通知表
- 第二阶段减肥手术申请表
- 专业护理机构 (SNF) 申请流程
如果您没有在此列表中看到适当的表格，请检查我们的 表单和工具页面 或联系 顾客服务.
