欺诈,浪费和滥用-华盛顿州地方健康保险-CHPW

欺诈,浪费和滥用

欺诈的代价

美国国家医疗保健反欺诈协会估计,医疗保健欺诈造成的经济损失约为 每天100亿美元。 欺诈,浪费和虐待使医疗计划失去了资金,使人们难以为所需的医疗服务付费。 这也与护理费用的增加有关。

在华盛顿社区健康计划(CHPW)中,我们致力于阻止医疗保健欺诈,浪费和滥用。 这是发现问题的方法以及如何提供帮助的方法。

什么是欺诈,浪费和滥用?

舞弊

当某人故意和故意提出虚假的索赔导致不适当的付款时,就会发生欺诈。

欺诈示例:

  • 未提供服务的账单。
  • 伪造患者的诊断以证明不必要的程序是正确的。
  • 接受患者转诊的回扣。

切损

浪费是过度使用服务或其他做法,直接或间接导致不必要的医疗费用。 通常认为它不是由刑事疏忽行为引起的,而是由滥用资源引起的。

废物举例:

  • 订购过多的诊断测试。
  • 过度使用办公室拜访。
  • 一家药店,在未确认成员仍需要药物的情况下向他们发送药物。

滥用

滥用行为可能会导致不必要的医疗费用。 这是个人或实体歪曲事实以获取付款,但不是有意和/或有目的的情况。

滥用示例:

  • 为服务或供应过量收费。
  • 提供不必要的医疗服务。
  • 去不同的医生或急诊室获得止痛药。

CHPW如何打击欺诈

CHPW为我们的提供商制定了一项全面的培训计划,他们可以访问该培训计划以了解如何预防,发现和报告欺诈行为。

我们还提供了一个简单的在线工具,会员可以在其中报告可能的欺诈,浪费或滥用。

在线报告

保护自己免受欺诈,浪费和虐待

请遵循以下简单提示,以帮助阻止欺诈行为:

  • 仅将您的华盛顿社区健康计划ID卡或ID号提供给 医疗保健提供者,诊所或医院。
  • 只提供您的身份证 当你得到照顾时.
  • 永远不要让任何人借钱 您的华盛顿身份证社区健康计划。
  • 切勿签署 空白保险表格.
  • 随时准备展示 图片ID 在办理医疗预约时。
  • 小心发出 社会安全号码.

报告潜在的欺诈行为

当您报告可能存在欺诈的情况时,您就是在尽力改善医疗保健系统。 如果您怀疑欺诈,浪费或滥用,可以在线向我们报告:

在线报告

或通过电子邮件,邮件或传真:

潜在欺诈报告

如果您仍然对医疗保健欺诈有疑问,请参见以下资源:

你知道吗...?

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