ما هیجان زده هستیم که به روز رسانی قابل توجهی را برای طرح سلامت جامعه واشنگتن (CHPW) طرح نیازهای ویژه دوگانه (D-SNP) اعلام کنیم. در تعهد مستمر خود برای ارائه مراقبت های استثنایی به اعضای خود، لازم الاجرا از 1 ژانویه 2024، ما در حال ایجاد دو طرح نیازهای ویژه واجد شرایط دوگانه جداگانه هستیم، دوگانه کامل و انتخاب دوگانه، برای پاسخگویی بهتر به نیازهای منحصر به فرد ذینفعان ما.
دوگانه کامل برای افراد کاملاً واجد شرایط دوگانه، از جمله افرادی که تحت پوشش QMB+، SLMB+، CNP، و LCP-MNP هستند، طراحی شده است. این مجموعه گسترده ای از مزایا و خدمات را ارائه می دهد که برای ارائه مراقبت های جامع و شخصی طراحی شده است.
انتخاب دوگانه برای افراد دارای شرایط دوگانه جزئی، از جمله افراد تحت QMB، SLMB، QI، و QDWI است. مزایا و خدمات مشابهی را ارائه می دهد، با استثناهایی مانند (حمل و نقل پزشکی غیر اورژانسی، کمک هزینه مواد غذایی، و کمک هزینه بدون نسخه).
با این حال، صرف نظر از برنامه‌ای که اعضای ما در آن ثبت‌نام کرده‌اند، هر دو طرح Dual Complete و Dual Select همان سطح هماهنگی مراقبت را فراهم می‌کنند و تضمین می‌کنند که حمایت و توجه مورد نیاز برای حفظ سلامت و رفاه خود را دریافت می‌کنند.
نقش شما در اجرای این تغییرات
به عنوان اعضای کلیدی تیم مراقبت از اعضا، درک و ارتباط شما از این تغییرات برای اطمینان از انتقال آرام اعضای ما حیاتی است. لطفاً به استفاده از دانش و مهارت‌هایی که در آموزش مدل مراقبت DSNP خود کسب کرده‌اید، ادامه دهید، و بر مزایا و هماهنگی مراقبت‌ها که در هر دو طرح ثابت می‌ماند، تأکید کنید.
اگر سؤالی دارید یا نیاز به توضیح بیشتر در مورد این تغییرات دارید، لطفاً با نقطه تماس خود در CHPW تماس بگیرید. ما همچنین سالانه را به روز کرده ایم D-SNP Model of Care برای سال 2023 تا این تغییرات را منعکس کند.
| طرح/مزایای MA CHPW | Dual Complete* (HMO D-SNP) | انتخاب دوگانه* (HMO D-SNP) |
| حق بیمه ماهانه | 0 دلار ** | 0 تا 40.60 دلار (مبلغ دقیق بستگی به سطح کمک اضافی دارد) |
| حداکثر خارج از جیب | $8,850 | $8,850 |
| قسمت A | بیمارستان بستری | $0 | 0 دلار یا 20 درصد |
| مشاهده بیمارستان سرپایی | $0 | 0 دلار یا 20 درصد |
| قسمت B | قابل کسر | $0 | بدون کمک هزینه سهم کامل Medicaid، 226 دلار کسر می شود. این مقدار هر سال تغییر می کند |
| مراقبت های اولیه / بهداشت از راه دور (در هر بازدید) | $0 | 0 دلار یا 20 درصد |
| سلامت روان (در هر بازدید) | $0 | 0 دلار یا 20 درصد |
| مراقبت های تخصصی / بهداشت از راه دور (در هر بازدید) | $0 | 0 دلار یا 20 درصد |
| مراقبت های فوری (در هر بازدید) | $0 | 0 دلار یا 20٪؛ محدودیت 55 دلار |
| مراقبت های اورژانسی (در هر بازدید) | $0 | 0 دلار یا 20٪؛ محدودیت 100 دلار |
| آمبولانس (در هر سرویس) | $0 | 0 دلار یا 20 درصد |
| لوازم دیابتی | $0 | 0 دلار یا 20 درصد |
| آزمون های بینایی و سخت افزار † | پرداخت 0 دلاری – 1 معاینه معمول چشم در سال، محدودیت پوشش طرح 500 دلاری هر سال برای عینک | پرداخت 0 دلاری – 1 معاینه معمول چشم در سال، محدودیت پوشش طرح 500 دلاری هر سال برای عینک |
| خدمات دندانپزشکی ‡ | 5,000 دلار برای خدمات پیشگیرانه و جامع | 500 دلار برای خدمات پیشگیرانه و جامع |
| لوازم بهداشتی و تندرستی | مجموعا 25 بازدید در سال برای طب سوزنی، طب سوزنی، کایروپراکتیک و ماساژ | مجموعا 25 بازدید در سال برای طب سوزنی، طب سوزنی، کایروپراکتیک و ماساژ |
| برنامه تناسب اندام | کیت تناسب اندام، عضویت در باشگاه | کیت تناسب اندام، عضویت در باشگاه |
| وعده های غذایی زمانی که بیشتر به آن نیاز دارید | 28 وعده غذایی پس از ترخیص از بیمارستان یا تشخیص مثبت COVID-19 | 28 وعده غذایی پس از ترخیص از بیمارستان یا تشخیص مثبت COVID-19 |
| بدون نسخه (OTC) و خواربارفروشی | 100 دلار هر ماه برای خرج کردن در خواربار و اقلام OTC تحت پوشش | پوشش داده نشده |
| سمعک، امتحانات و اتصالات | 2,250 دلار در هر سال؛ 0 دلار کپی برای امتحان و تناسب | 2,250 دلار در هر سال؛ 0 دلار کپی برای امتحان و تناسب |
| حمل و نقل | 40 سفر یک طرفه (حدود 50 مایل) در سال | پوشش داده نشده |
| خانواده به درخواست | 60 ساعت در سال پشتیبانی و کمک شخصی | 60 ساعت در سال پشتیبانی و کمک شخصی |
| قسمت D | قابل کسر | $0 | 0 تا 545 دلار (مبلغ دقیق بستگی به سطح کمک اضافی دارد) |
| قسمت D نسخه | داروهای ژنریک: $0 | داروهای نام تجاری: 0 دلار | داروهای ژنریک: $0 | داروهای نام تجاری: 0 دلار |
† مزایای نشان داده شده در شبکه است و توسط VSP اداره می شود. شما چندین گزینه برای قاب و لنزهای اصلی در این مقدار سود دارید.
‡ مزایای دندانپزشکی توسط Delta Dental of Washington اداره می شود. برای دریافت پوشش باید به دندانپزشک شبکه دلتا دنتال مراجعه کنید. برای یافتن جدیدترین لیست دندانپزشکان شبکه Delta Dental PPO Plus Premier، به deltadentalwa.com مراجعه کنید.
* طرح های Dual Complete و Dual Select برای افرادی که واجد شرایط مزایای Medicare Parts A و B و Apple Health (Medicaid) هستند، پشتیبانی بیشتری ارائه می دهد. همه اشتراک‌گذاری هزینه‌ها در این طرح‌ها، از جمله حق بیمه، هزینه‌های پزشکی و داروهای تجویزی، بر اساس سطح واجد شرایط بودن Medicaid است. اگر در ایالت یا طرح دیگری برای مزایای Medicaid ثبت نام کرده اید، طرح سلامت جامعه واشنگتن (CHPW) به شما کمک می کند تا مشکلات صورت حساب را حل کنید. تحت طرح Dual Complete، اگر وضعیت دوگانه کامل دارید، پزشک شما نمی‌تواند هزینه‌های مشمول مزایای Medicaid را برای شما محاسبه کند. پزشک شما باید پرداخت طرح ما را به عنوان پرداخت کامل بپذیرد یا منبع صحیح Medicaid را قبض کند.
** حق بیمه طرح ماهانه شما 40.60 دلار تا زمانی که واجد شرایط دریافت 100٪ یارانه با درآمد کم ("کمک اضافی") باشید، پرداخت می شود.
