سوالات متداول برنامه ریزی

پیدا کردن پوششی که نیازهای مراقبت های بهداشتی شما را برآورده می کند دشوار است. هنگام خرید بیمه سلامت اپل، ویژگی های زیر را در نظر بگیرید:

• مزایای ارائه شده - بررسی کنید که آیا این طرح خدمات مراقبت بهداشتی و داروهای مورد نیاز شما را پوشش می دهد یا خیر. برنامه های سلامت اپل باید استانداردهای خاصی را رعایت کنند، اما همه آنها یکسان نیستند.
• شبکه ارائه دهنده - دریابید که آیا پزشک شما نوع بیمه ای را که می خواهید دریافت کنید می پذیرد یا خیر. شبکه ارائه دهنده ما را بررسی کنید.
• مزایای اضافه شده - بسیاری از شرکت های بیمه، از جمله CHPW، پیشنهاد می دهند برنامه ها و خدمات اضافی بدون هزینه برای اعضا. ما این خدمات را برای سرمایه گذاری در سلامت بلندمدت اعضای خود اضافه کرده ایم. به آنچه فراتر از پوشش پایه شما در دسترس است نگاه کنید.

Medicaid و Apple Health نام هایی برای یک برنامه هستند. سلامت اپل همان چیزی است که Medicaid نامیده می شود در ایالت واشنگتن.

CHPW یک طرح بیمه درمانی غیرانتفاعی است. ما با ایالت همکاری می کنیم تا برنامه های مراقبت بهداشتی را به Apple Health (Medicaid) و دریافت کنندگان Medicare ارائه دهیم. ما مراقبت عالی و همچنین مزایای بسیاری را ارائه می دهیم که به تنهایی توسط Apple Health پوشش داده نمی شود.

اگر به‌عنوان فردی دارای پوشش بهداشتی Apple Health CHPW هستید، پوشش دوگانه Medicare Advantage یا فقط خدمات سلامت رفتاری (BHSO)، خدمات تحت پوشش و برنامه‌هایی که در شبکه ارائه می‌شوند. هیچ هزینه ای برای شما ندارد.

مگر اینکه پزشک درون شبکه شما مراقبت را تأیید کند برای شما از یک ارائه دهنده خارج از شبکه ما، احتمالاً مجبور خواهید بود تمام هزینه خدمات ارائه شده را بپردازید.

اگر فرزند شما دارای پوشش Apple Health for Kids است، ممکن است حق بیمه ماهانه کمی بپردازید. پرداخت یا عدم پرداخت حق بیمه به درآمد شما بستگی دارد. الزامات درآمد را بررسی کنید برای سلامت اپل برای کودکان.

به کمک نیاز دارید؟ با ما تماس بگیرید

طرح سلامت جامعه واشنگتن پوشش سلامت اپل (Medicaid) را در این کشور ارائه می دهد همه شهرستان های ایالت واشنگتن

سنتی HMO ها (سازمان های حفظ سلامت) و EPO ها (سازمان‌های ارائه‌دهنده انحصاری) ممکن است به ارائه‌دهندگان خارج از شبکه‌شان اجازه پوشش را ندهند. این به آنها امکان می دهد حق بیمه خود را کمتر از سایر انواع برنامه ها نگه دارند. مگر اینکه پزشک درون شبکه شما مراقبت از شما را تایید کند از یک ارائه دهنده خارج از شبکه ما، احتمالاً مجبور خواهید بود تمام هزینه خدمات ارائه شده را بپردازید.

CHPW یک HMO است. ما به شبکه خود در سراسر ایالت واشنگتن و مراقبتی که آنها به اعضای ما ارائه می دهند افتخار می کنیم.

PPO ها (سازمان های ارائه دهنده ترجیحی) یا POS ها (طرح‌های نقطه خدمات) به شما امکان انتخاب دریافت مراقبت در داخل یا خارج از شبکه ارائه‌دهنده را می‌دهد، اگرچه اگر مراقبت خارج از شبکه باشد، هزینه‌ها معمولاً بیشتر است.

FFS ها (طرح‌های هزینه‌ای برای خدمات) معمولاً شبکه ندارند. این بدان معناست که شما می توانید به هر دکتری که انتخاب می کنید مراجعه کنید، اما ممکن است مجبور شوید هزینه بیشتری بپردازید و مدارک اضافی را تکمیل کنید.

ما با بیش از 2,700 ارائه دهندگان مراقبت های اولیه و بیش از 14,700 متخصصان پزشکی

برای اطلاع از اینکه آیا پزشک فعلی شما در شبکه ارائه دهنده CHPW است، ما را جستجو کنید فهرست آنلاین. شما همچنین می توانید با خدمات مشتری CHPW تماس بگیرید، از 8 صبح تا 5 بعد از ظهر، از دوشنبه تا جمعه.

اگر قبلاً از طریق برنامه دیگری مانند Medicare، Tribal Health یا Foster Care پوشش بهداشتی دارید، می توانید پوشش بیشتری دریافت کنید. فقط برای سلامت روان و خدمات اختلال مصرف مواد از طریق طرح ما فقط خدمات سلامت رفتاری (BHSO). برای خدماتی که از سوی ارائه‌دهندگان درون شبکه تحت پوشش یا تأیید شده‌اند، هزینه‌ای نخواهید داشت.

خدمات اختلال مصرف مواد عبارتند از: ارزیابی، سم زدایی، خدمات جایگزینی مواد افیونی، درمان اقامتی بستری، درمان سرپایی.

خدمات بهداشت روان عبارتند از: ارزیابی، مدیریت دارو، خدمات تثبیت، درمان خانواده، خدمات بحران.

سایر خدمات عبارتند از: خدمات اورژانس، خدمات بیمارستانی، ارزیابی، خدمات آزمایشگاهی.

برای خدمات بیشتر تحت پوشش BHSO، با ما تماس بگیرید or دفترچه راهنمای اعضای ما را ببینید.

برای درخواست نسخه چاپی رایگان کتابچه راهنمای اعضا، لطفاً با شماره خدمات مشتری تماس بگیرید 1-800-440-1561 (TTY Relay: شماره گیری 711)، از ساعت 8 صبح تا 5 بعد از ظهر، از دوشنبه تا جمعه. ما ظرف 5 روز کاری پس از درخواست شما یک نسخه برای شما ارسال می کنیم.

هنگامی که در CHPW ثبت نام می کنید یک کارت شناسایی برای شما ارسال می شود. کارت شناسایی عضو شما به ارائه‌دهنده شما اطلاع می‌دهد که برای خدمات شما صورتحساب طرح سلامت جامعه واشنگتن را دریافت کند.

تک تک افراد خانواده شما کسانی که با طرح سلامت جامعه واشنگتن ثبت نام کنند، کارت شناسایی خود را دریافت خواهند کرد. به طور جداگانه، اداره مراقبت های بهداشتی (HCA) یک کارت خدمات ProviderOne برای شما ارسال می کند تا نشان دهد که در Apple Health (Medicaid) ثبت نام کرده اید.

شما باید کارت شناسایی بهداشت جامعه واشنگتن را نشان دهید و هر بار که مراقبت پزشکی دریافت می کنید، کارت خدمات ProviderOne شما. این شامل ویزیت های پزشکی، ویزیت های متخصص، ویزیت های سلامت روان، ویزیت های بیمارستانی، و زمانی که شما در حال سفارش یا پر کردن نسخه هستید.

اگر به یک جدید نیاز دارید کارت شناسایی CHPW برای شما ارسال شد، لطفا با CHPW تماس بگیرید خدمات مشتری. همچنین می توانید کارت شناسایی عضو CHPW خود را به صورت آنلاین از طریق ما دانلود و چاپ کنید پورتال اعضا

اگر خود را گم کنید کارت خدمات ProviderOne، لطفا تماس بگیر خدمات مشتریان سلامت اپل at 1-800-562-3022 و دستورات درخواست کارت جدید را دنبال کنید. یا می توانید درخواست خود را به صورت آنلاین با استفاده از فرم تماس Apple Health با موضوع "کارت خدمات" انتخاب شده است.

اگر به مراقبت نیاز دارید و کارت خدمات ProviderOne خود را ندارید، برو به ارائه دهنده خود مراجعه کن. آنها ممکن است بتوانند تأیید کنند که شما در Apple Health با نام و تاریخ تولد شما ثبت نام کرده اید.

در ایالت واشنگتن، ضرورت پزشکی برای توصیف مراقبت استفاده می شود معقول، ضروری و/یا مناسب بر اساس استانداردهای بالینی مراقبت مبتنی بر شواهد.

کشورهای دیگر ممکن است از تعاریف متفاوتی از ضرورت پزشکی استفاده کنند. برای اطلاع از اینکه آیا یک درمان خاص با استانداردهای ضروری پزشکی مطابقت دارد یا خیر، با پزشک شبکه CHPW یا ارائه دهنده مراقبت خود صحبت کنید.