سوالات متداول مجوز قبلی

مجوز قبلی تأیید پیشرفته رویه‌ها، خدمات، دستگاه‌های پزشکی، لوازم و داروها توسط CHPW است. مجوز قبلی این فایل نقد می نویسید: فرآیندی است که با توجه به دستورالعمل‌های مراقبت‌های بالینی و معیارهای مدیریت بهره‌برداری، نیاز پزشکی خدمات مذکور را تعیین می‌کند.

مجوز قبلی برای تمام پذیرش های بستری برنامه ریزی شده، و همچنین برخی از خدمات از پیش تعیین شده، داروهای پزشکی، جراحی، تشخیصی، درمانی و روش های تصویربرداری مورد نیاز است.

فرآیند مجوز قبلی به CHPW این فرصت را می دهد تا بررسی کند که برخی خدمات یا داروها چقدر ممکن است در درمان شرایط پزشکی ضروری باشند. به عنوان مثال، برخی از داروهای نام تجاری بسیار گران هستند. در طول بررسی، CHPW ممکن است تصمیم بگیرد که یک جایگزین عمومی یا دیگر ارزان‌تر ممکن است به همان اندازه در درمان یک وضعیت پزشکی مؤثر باشد.

مجوز قبلی دسترسی به خدمات و درمان های پرهزینه را محدود می کند - به ویژه درمان های جدید. همچنین برای تعیین ضرورت پزشکی و مناسب بودن مراقبت استفاده می شود.

ارائه دهندگان باید مجوز قبلی را از طریق پورتال مدیریت مراقبت ما ارسال کنند، JIVA. 

همچنین می توانید درخواست های مجوز قبلی را فکس کنید 206-652-7065. لطفاً شماره فکس موجود در بالای هر فرم را بررسی کنید زیرا ممکن است بسته به درخواست متفاوت باشد. فرم‌های مجوز قبلی CHPW را در اینجا پیدا کنید.

برای داروسازی، ارائه‌دهندگان باید درخواست‌هایی را از طریق ExpressScripts برای مجوز قبلی، مرحله درمانی، غیرفرمول یا نادیده گرفتن محدودیت مقدار ارسال کنند. با آنها تماس بگیرید 1-800-753-2851 برای صحبت با یک متخصص مجوز قبلی برای داروهایی که به طور حرفه ای تجویز می شوند، دستورالعمل های اینجا را دنبال کنید.

تمام درخواست های مجوز قبلی توسط کارکنان CHPW رسیدگی می شود. لطفاً برای اطلاعات بیشتر با نماینده روابط ارائه دهنده خود تماس بگیرید.

هیچ ارجاع یا مجوزی برای درمان در اورژانس لازم نیست.

اگر CHPW درخواست شما را برای اجرای برخی خدمات، درمان‌ها، تجهیزات یا داروهای تجویزی رد کند، عضو می‌تواند نسبت به تصمیم اعتراض کند و باید از پروتکل مربوطه پیروی کند. صفحه شکایات و تجدید نظر.

اگر یک دارو توسط Express Scripts رد شود، ارائه دهندگان می توانند با ارسال نامه و اسناد بالینی، از جمله تاریخ و دلیل رد ارائه شده توسط ESI، نسبت به تصمیم اعتراض کنند:

برنامه بهداشت عمومی واشنگتن
توجه: CHPW Apple Health Appeals
خیابان سوم 1111، سوئیت 400
سیاتل، WA 98101
فکس: 206 613-8983

درخواست های تسریع شده فقط برای شرایط اضطراری محفوظ است. زنگ زدن 1-800-440-1561.

CHPW تلاش می کند تا درخواست های مجوز را در قرارداد ایالت واشنگتن و فدرال پردازش کند
الزامات به موقع و مطابق با نیازهای مراقبت بهداشتی اعضای ما. تناوبی
افزایش حجم درخواست ممکن است بر زمان چرخش تاثیر بگذارد. CHPW تلاش می کند تا به آن پایبند باشد
جدول زمانی پردازش زیر:

• درخواست های مجوز قبلی استاندارد ظرف 5 تا 14 روز پردازش می شوند.
• درخواست های فوری بالینی ظرف 2 تا 5 روز پردازش می شوند.

اسناد حمایت از نیازهای پزشکی باید با درخواست مجوز قبلی ارائه شود. این اطلاعات نیاز به درمان را پشتیبانی می کند و ارائه اطلاعات دقیق در ارسال اولیه به اطمینان از پردازش به موقع درخواست کمک می کند.

نمونه هایی از اسناد مناسب عبارتند از:

• تاریخچه فعلی و/یا یادداشت‌های معاینه پزشک که مشکل و نیاز به خدمات درخواستی را برطرف می‌کند
• نتایج آزمایشگاهی و/یا رادیولوژی مربوطه
• یادداشت های مشاوره تخصصی مربوطه
• سایر اطلاعات مرتبط برای کمک به فرآیند تصمیم گیری

کارکنان مدیریت بهره برداری CHPW ممکن است برای تکمیل فرآیند مجوز، اطلاعات بالینی بیشتری را از طریق فکس یا تلفنی درخواست کنند.