مجوز قبلی جراحی چاقی

• سن بین 21 تا 59 سال (سنین 18 تا 20 سال فقط به روش لاپاراسکوپی تنظیم نوار معده، LAGB)
• شاخص توده بدنی (BMI) باید مساوی یا بیشتر از 35 باشد
• شرایط پزشکی/بیماری‌های همراه: باید حداقل یکی از موارد زیر در پرونده پزشکی ثبت شده باشد:
  • دیابت شیرین
  • بیماری مفصل دژنراتیو شدید یک مفصل تحمل کننده وزن (مانند زانو یا لگن) و در حال حاضر کاندیدای جراحی تعویض مفصل به محض کاهش وزن است. ممکن است علاوه بر گزارش های رادیولوژیست، کپی هایی از مطالعات رادیوگرافی فعلی (فیلم های ساده) نیز درخواست شود. ممکن است به فیلم‌های ساده فعلی (تصاویر اشعه ایکس) نیاز باشد
  • سایر شرایط نادر همراه (مانند شبه تومور مغزی) که در آنها شواهد پزشکی وجود دارد مبنی بر اینکه جراحی چاقی از نظر پزشکی ضروری است و مزایای جراحی چاقی بر خطر مرگ و میر ناشی از جراحی بیشتر است.
  • اعضای ارجاع شده به یک مرکز معتبر توسط برنامه اعتباربخشی و بهبود کیفیت جراحی متابولیک و چاقی (MBSAQIP) از نظر واجد شرایط بودن بالینی برای جراحی چاقی ارزیابی خواهند شد.
  • مدیر مراقبت CHPW عضو در هماهنگی مراقبت کمک خواهد کرد.

موارد استثنا: ثبت نام کنندگان با تشخیص مولتیپل اسکلروزیس، بارداری، افسردگی مقاوم به درمان یا سوء مصرف مواد فعال.

خط مشی MM145 را برای جزئیات الزامات، واجد شرایط بودن و فرآیند بررسی کنید ➜

1. شرح حال و یادداشت های معاینه فیزیکی
2. لیست مشکلات
3. لیست داروها
4. لیست رژیم های غذایی و مداخلات کاهش وزن که بیمار قبلاً امتحان کرده است و نتایج
5. سوابق دقیق نشان دهنده انطباق با برنامه کاهش وزن
6. جزئیات هر نیاز خاص مرتبط با خطر / آسیب / فرهنگی و غیره
7. اسناد اضافی بسته به تشخیص:
   1. اگر بیمار مبتلا به دیابت باشد
      1. قند خون و هموگلوبین A1C که منجر به تشخیص دیابت می شود
      2. HbA1C اخیر

* تشخیص دیابت نیاز به سابقه یکی از موارد زیر دارد:

• علامت دار دیابت به هر دو معیار زیر نیاز دارد:
  • علائم دیابت (علائم کلاسیک شامل پلی اوری، پلی دیپسی و کاهش وزن غیر قابل توضیح است)
  • غلظت گلوکز پلاسما ≥200 mg/dl (11.1 mmol/l) (در هر زمانی از روز بدون توجه به زمان آخرین وعده غذایی)
• دیابت بدون علامت مستلزم آن است که بیمار باردار نباشد یا از داروهای کورتیکواستروئیدی استفاده کند و دو مورد از معیارهای زیر را داشته باشد یا معیارهای FPG در دو روز مختلف برآورده شود:
  • مقادیر FPG ≥126 mg/dL (7.0 mmol/L)
  • مقادیر گلوکز پلاسما دو ساعته ≥200 میلی گرم در دسی لیتر (11.1 میلی مول در لیتر) در طول 75 گرم OGTT (این آزمایش توسط انجمن دیابت آمریکا برای استفاده معمول بالینی توصیه نمی شود).
  • مقدار HbA1C ≥6.5 درصد (48 mmol/mol).

1. 1. اگر بیمار مرحله نهایی بیماری مفصل زانو یا مفصل ران داشته باشد:
      1. یادداشت‌هایی از جراحی ارتوپدی که به جزئیات آن اشاره می‌کند که بیمار در زمان کاهش وزن نیاز به تعویض مفصل زانو یا مفصل ران دارد.
      2. گزارش تصویربرداری از مفصل آسیب دیده

* مرحله پایانی بیماری مفصلی مفاصل سنگین تحمل کننده وزن به تمام معیارهای زیر نیاز دارد:

• آرتروز شدید زانو یا لگن
• سوابق جراح ارتوپد نشان می دهد که به محض اینکه BMI کمتر از 40 باشد، بیمار واجد شرایط عمل آرتروپلاستی خواهد بود.
• تصویربرداری رادیوگرافی کلگرن-لارنس درجه 3 یا 4 را نشان می دهد

1. 1. اگر تشخیص تومور کاذب مغزی یا سایر بیماری های نادر باشد که با جراحی کاهش وزن کمک می کند:
      1. یادداشت های خاص مربوط به آن بیماری مورد نیاز است
      2. سایر درمان هایی که امتحان شده و پاسخ بیمار به آن درمان ها

در طول ثبت نام شش ماهه در مرحله 2، فعالیت های زیر در مرحله 2 انتظار می رود و قبل از مجوز برای مرحله 3 ارزیابی خواهند شد (معیارهای مرحله 3 را در زیر ببینید):

• شرکت در یک برنامه کاهش وزن تحت نظارت یک ارائه دهنده پزشکی دارای مجوز با کاهش وزن پایدار حداقل 5٪ از وزن بدن. اگر کاهش وزن طی 180 روز به دست نیامد، مجوز لغو می‌شود و عضو باید درخواستی برای مرحله 2 ارسال کند. وزن اولیه بدن وزن مشتری در اولین قرار ارزیابی برای آخرین مرحله ثبت‌نام مرحله 2 در یک مرکز معتبر است. توسط برنامه اعتباربخشی و بهبود کیفیت جراحی متابولیک و چاقی (MBSAQIP)
• هر ماه یک بار با ارائه دهنده مراقبت های اولیه ملاقات کنید تا پیشرفت مدیریت وزن را بررسی کنید. ارائه دهنده باید انطباق اعضا در حفظ قرارهای برنامه ریزی شده و پیشرفت به سمت کاهش وزن را مستند کند. برای ثبت نام کنندگان دیابتی، ارائه دهنده باید تلاش ها در کنترل یا تثبیت دیابت را مستند کند.
• با یک متخصص تغذیه (RD) برای مشاوره دو بار در ماه به مدت حداقل 6 ماه ملاقات کنید. باید انطباق اعضا در انجام قرارهای برنامه ریزی شده و پیشرفت به سمت کاهش وزن را مستند کند.
• RD باید توانایی مراجع را برای مطابقت با الزامات بعد از عمل مانند تغییرات رژیم غذایی مورد نیاز مادام العمر و پیگیری منظم ارزیابی و تأیید کند.
• یک مجله از مشارکت فعال در رژیم کاهش وزن با ساختار پزشکی داشته باشید
• عضو باید تحت یک ارزیابی جامع روانی اجتماعی باشد که توسط روانپزشک، روانشناس، ARNP دارای مجوز روانپزشکی، یا مددکار اجتماعی مستقل دارای مجوز با حداقل دو سال تجربه پس از کارشناسی ارشد در یک محیط بهداشت روان انجام می شود. ارزیابی باید شامل موارد زیر باشد:
  • ارزیابی وجود مشکلات سوء مصرف مواد یا بیماری روانپزشکی که مراجع را از مشارکت در نیازهای غذایی قبل از جراحی یا تغییرات سبک زندگی پس از جراحی باز می دارد، و
  • مدارکی مبنی بر اینکه اگر مددجو سابقه بیماری روانپزشکی داشته باشد، مددجو حداقل به مدت 6 ماه پایدار بوده است.
  • مدارکی مبنی بر اینکه در صورت وجود سابقه سوء مصرف مواد مخدر و الکل، مراجعه کننده حداقل به مدت یک سال تمیز و هوشیار بوده است.
  • عضو باید تحت ارزیابی پزشکی داخلی قرار گیرد که توسط متخصص داخلی انجام می شود تا وضعیت بیمار پس از عمل و خطر مرگ و میر را ارزیابی کند و نسخه ای از نتایج را در اختیار CHPW قرار دهد.
  • توسط جراحي كه جراحي چاقي را انجام خواهد داد، تحت ارزيابي جراحي قرار گرفته و نسخه اي از نتايج را در اختيار CHPW قرار دهيد.

اگر عضوی قبلا تایید شده باشد و به مدت شش ماه در مرحله 2 ثبت نام کرده باشد، جوانه کاهش وزن لازم برای برآورده کردن معیارهای مرحله 3 را به دست نیاورد، عضو می تواند به عنوان درخواست دوم برای تایید مرحله 2 ارسال کند.

اگر عضوی دو دوره ثبت نام در مرحله 2 داشته باشد، وزن اولیه ای که برای تعیین اینکه آیا عضو معیارهای مرحله 3 را برآورده می کند، استفاده می شود، وزن در اولین انتصاب دومین ثبت نام مرحله 2 خواهد بود. ثبت نام دوم در مرحله 2 ممکن است در صورتی در نظر گرفته شود که تمام معیارهای زیر برآورده شود:

• عضو تمام معیارهای اولیه مرحله 2 را برآورده کرده و دارد
• عضو حداقل 2.5 درصد از وزن بدن خود را از ابتدا تا پایان شش ماهه اول ثبت نام در مرحله 2 از دست داد.
• این عضو در طی شش ماهه اول ثبت نام در مرحله 2 در تمام قرارهای ملاقات مورد نیاز شرکت کرد
• عضو بیش از یک ثبت نام قبلی در مرحله 2 نداشته است. (دو حداکثر تعداد ثبت نام ممکن برای مرحله 2 است)

1. انطباق مداوم با برنامه مراقبت قبل از جراحی
2. جراحی باید در بیمارستانی باشد که توسط اعتباربخشی جراحی متابولیک و چاقی معتبر است.
   و برنامه بهبود کیفیت (MBSAQIP)
3. جراح باید دارای مجوز پزشکی معتبر در ایالت واشنگتن باشد
4. روش جراحی باید دارای شواهد قطعی باشد که استفاده از آن را تایید کند
5. مراجعه کننده باید تحت یک ارزیابی داخلی قرار گیرد که توسط متخصص داخلی انجام می شود تا وضعیت بیمار پس از عمل و خطر مرگ و میر بیمار را ارزیابی کند و نسخه ای از نتایج را در اختیار CHPW قرار دهد.
6. توسط جراحي كه جراحي چاقي را انجام خواهد داد، تحت ارزيابي جراحي قرار گرفته و نسخه اي از نتايج را در اختيار CHPW قرار دهيد.
7. اسنادی مبنی بر انجام کلیه الزامات توسط عضو در شش ماه اول آخرین ثبت نام در مرحله 2 باید برای بررسی مجوز قبلی CHPW (PA) شامل تمام موارد زیر ارائه شود:
   1. شرکت در یک برنامه کاهش وزن شش ماهه زیر نظر یک پزشک مجاز با مراجعه ماهانه به پزشک، مشاوره دو بار در ماه
      با یک متخصص تغذیه ثبت شده که توسط ارائه‌دهنده یا جراح معالج ارجاع می‌شود و مطابقت را با قرار ملاقات‌های برنامه‌ریزی شده نشان می‌دهد و پیشرفت در کاهش وزن را با ضبط‌های سریال مستند شده توسط ارائه‌دهنده پزشکی و متخصص تغذیه ثبت‌شده نشان می‌دهد. RD باید توانایی مراجع را برای رعایت الزامات بعد از عمل مانند تغییرات رژیم غذایی مورد نیاز مادام العمر و پیگیری منظم ارزیابی و تأیید کند. برای ثبت نام کنندگان دیابتی، ارائه دهنده باید تلاش ها در کنترل یا تثبیت دیابت را مستند کند.
   2. حداقل 5 درصد از وزن بدن را از دست بدهید و تا زمان جراحی کاهش وزن را حفظ کنید. وزن اولیه بدن، وزن مشتری در اولین قرار ملاقات ارزیابی برای آخرین مرحله ثبت نام در مرحله 2 در برنامه معتبر اعتباربخشی و بهبود کیفیت جراحی متابولیک و چاقی (MBSAQIP) است.
   3. یک مجله از مشارکت فعال در رژیم کاهش وزن با ساختار پزشکی داشته باشید
   4. تحت یک ارزیابی جامع روانی اجتماعی که توسط روانپزشک، ARNP دارای مجوز روانپزشکی، یا مددکار اجتماعی مستقل دارای مجوز با حداقل دو سال تجربه پس از کارشناسی ارشد در یک محیط سلامت روان انجام می شود. ارزیابی باید شامل موارد زیر باشد:
      1. ارزیابی وجود مشکلات سوء مصرف مواد یا بیماری روانپزشکی که مراجع را از مشارکت در نیازهای غذایی قبل از جراحی یا تغییرات سبک زندگی پس از جراحی باز می دارد، و
      2. مدارکی مبنی بر اینکه اگر مددجو سابقه بیماری روانپزشکی داشته باشد، مددجو حداقل به مدت 6 ماه پایدار بوده است.
      3. مدارکی مبنی بر اینکه در صورت وجود سابقه سوء مصرف مواد مخدر و الکل، مراجعه کننده حداقل به مدت یک سال تمیز و هوشیار بوده است.
      4. ارزیابی و تایید توانایی مراجع در انطباق با الزامات بعد از عمل مانند تغییرات رژیم غذایی مورد نیاز مادام العمر و پیگیری منظم.