ما فرم ها و ابزارهایی را در اختیار شما قرار می دهیم تا در وقت شما صرفه جویی شود.
اگر در مورد پر کردن و ارسال فرم های آنلاین یا کاغذی سؤالی دارید، لطفاً با خدمات مشتریان تماس بگیرید.
تجدید نظر
- فرم درخواست تجدید نظر (فقط Medicaid و Cascade Select. برای فرم Medicare Advantage اینجا را کلیک کنید)
- رضایت برای فرم استیناف (انگلیسی)
- رضایت برای فرم استیناف (اسپانیایی)
تحلیل رفتار کاربردی (ABA): اختلال طیف اوتیسم
منابع سلامت رفتاری
- سلامت رفتاری و اختلال مصرف مواد
- شبکه مرکز انتقال فناوری سلامت روان (MHTTC) - آموزش و کمک فنی (TA) در شیوه های مبتنی بر شواهد (EBP)
- بهترین شیوه های مبتنی بر شواهد و پژوهش محور - دستورالعمل های گزارش دهی (HCA)
- دستورالعمل های گزارش دهی رویه های مبتنی بر شواهد IMC
- آموزش های عمل بالینی و منابع برای مراقبت مدیریت شده یکپارچه
- غربالگری افسردگی برای مراقبین (کودکان و جوانان)
- خط دسترسی مشارکت کودکان سیاتل (PAL)
- خط دسترسی مشارکت (PAL) برای مادران
- پرسشنامه سلامت بیمار (PHQ) غربالگر
- کالوکوس
- برگه امتیازات CALOCUS
- مکان
- برگه امتیاز LOCUS
مدیریت مراقبت/کیفیت
- فرم اطلاع رسانی دیالیز
- فرم مراجعه به مدیریت مراقبت
- برنامه های ارجاع مدیریت مراقبت
- فرم OTR وابستگی شیمیایی
- فرم حادثه بحرانی
- فرم OTR سلامت روان
- برنامه زندگی من - یک راهنمای برنامه ریزی شخص محور توسط شورای ناتوانی های رشدی ایالت واشنگتن تامین می شود.
- فرم شکایت بیمار
- فرم اطلاع رسانی بارداری
- فرم درخواست تست روان/عصب روان
- برنامه بهبود کیفیت
سلامت رفتاری کودک و نوجوان
ادعاها
- برگه پوشش اسناد پشتیبان ادعاها
- ادعای تصحیح شده - برگه پوشش استاندارد
- فرم رضایت هیسترکتومی: برای هیسترکتومی مجوز قبلی و فرم رضایت لازم است. ما را ببینید راهنمای ارائه دهنده برای اطلاعات بیشتر.
- فرم رضایت عقیم سازی: برای عقیم سازی فرم رضایت نامه لازم است. ما را ببینید راهنمای ارائه دهنده برای اطلاعات بیشتر.
- فرم رضایت عقیم سازی – اسپانیایی: برای عقیم سازی فرم رضایت نامه لازم است. ما را ببینید راهنمای ارائه دهنده برای اطلاعات بیشتر.
- فرم درخواست 1500 و دستورالعمل ها
- فرم درخواست UB04 و دستورالعمل ها
پشتیبانی EDI
مشاهده ما راهنمای ارائه دهنده برای اطلاعات بیشتر در مورد تراکنش های الکترونیکی
ثبت نام شبکه ارائه دهنده
داروخانه
برنامه درمان با کمک دارو (MAT).
- فرم مجوز قبلی تک درمانی بوپرنورفین
- دستورالعمل برای محصولات حاوی بوپرنورفین
- دستورالعمل برای محصولات حاوی نالترکسون
تجویز اپيوئيد
- اطلاعات مربوط به سیاست مواد افیونی HCA
- فرم تصدیق مواد افیونی: فرم تکمیل شده گواهی را به Express Scripts در فکس فکس کنید 1-877-251-5896
- سیاست پزشکی آگونیست های افیونی
- کدهای مجوز تسریع شده داروخانه
به روز رسانی ارائه دهنده
- کلینیک و گروه اضافه کردن فرم تغییر مدت (لطفا در مرورگر کروم باز کنید)
- فرم افزودن تغییر شرایط کلینیک و گروه (آنلاین)
- فرم تغییر مدت اضافه کردن کلینیک و گروه (PDF)
- سوالات متداول قرارداد ارائه دهنده اصلی برای خدمات Medicaid
- ارائه دهنده افزودن تغییر فرم مدت (لطفا در مرورگر کروم باز کنید)
- ارائه دهنده افزودن فرم شرایط تغییر (آنلاین)
- ارائه دهنده افزودن فرم تغییر اصطلاح (PDF)
- فرم دریافت دایرکتوری ارائه دهنده
- فهرست ارائه دهندگان سلامت رفتاری
