دستورالعمل‌های استفاده پزشکی و جراحی را برای مرور کلی خدماتی که نیاز به مجوز قبلی دارند، مرور کنید.
➔ فهرست مجوزهای پزشکی و جراحی قبلی و دستورالعمل های استفاده
برخی از روش‌ها ممکن است نیاز به مجوز قبلی داشته باشند، مانند آزمایش‌های ژنتیکی که مربوط به بارداری، خدمات سرپایی و تخصصی، پیوند، تصویربرداری/رادیولوژی، روش‌های جراحی و خدمات بستری نیستند. درمان های مشمول مجوز قبلی شامل تجهیزات پزشکی بادوام، پروتز، لوازم پزشکی، خدمات آزمایشی و داروها، پرستاری وظیفه خصوصی و بهداشت در خانه است.
هنگام ارسال درخواست مجوز قبلی برای هر یک از این نمونه‌ها، باید مستندات مناسب را برای حمایت از تصمیم‌گیری و نشان دادن ضرورت پزشکی ارائه دهید.
اسناد مربوطه عبارتند از:
- تاریخچه فعلی بیمار و/یا یادداشت های معاینه فیزیکی که مشکل را نشان می دهد
- نتایج آزمایشگاهی یا رادیولوژی مربوطه
- یادداشت های مشاوره تخصصی مربوطه
- سایر اطلاعات مربوطه
داروهایی که به صورت حرفه ای تجویز می شوند
طرح سلامت جامعه واشنگتن (CHPW) برای برخی از داروهایی که به طور حرفه ای تجویز می شوند نیاز به مجوز قبلی دارد. CGM دستورالعمل ها برای تعیین ضرورت پزشکی در غیاب معیارهای پوشش بالینی CHPW استفاده می شود.
➔ برای دیدن داروهای تجویز شده حرفه ای و مزایای داروهای پزشکی اینجا را کلیک کنید
تجهیزات پزشکی بادوام و سایر لوازم
CHPW تجهیزات پزشکی بادوام (DME)، ارتز و پروتزها را از نظر پزشکی ضروری می داند که معیارهای قابل اجرا برآورده شوند. اقلام DME دارای ویژگی های زیر هستند و باید شرایط زیر را برآورده کنند:
- توسط پزشک تجویز می شود
- دستور شامل امضای پزشک است نه مهر
- می تواند استفاده مکرر را تحمل کند
- در درجه اول و به طور معمول برای خدمت به یک هدف پزشکی استفاده می شود
- برای استفاده در محل یا محل سکونت مشتری مناسب است
- مطابق با تعریف DME است
استثناها: دستور DME را می توان در شرایط خاص توسط ارائه دهنده ای غیر از پزشک امضا کرد.
- تجویز یا نظارت دارو (مانند آزمایش قند خون، پایش مداوم گلوکز یا پمپ انسولین) یا انفوزیون خانگی
- لوازم تنفسی (مانند ماسک یا لوله CPAP)
- پمپ های سینه
- زمانی که عضو در یک مرکز (SNF، Rehab بستری، مراقبت‌های حاد طولانی مدت یا بیمارستان) است، DME درخواست می‌کند. برای اعضای تحت مراقبت نگهداری، خانه خانواده بزرگسالان یا مراقبت طولانی مدت، امضا لازم است.
ملاحظات ویژه
اجاره ای: CHPW از دستورالعمل‌های HCA با اعمال هزینه‌های اجاره DME برای خرید نهایی یک دستگاه پیروی می‌کند. (برخی از DME فقط برای خرید هستند. قوانین مربوط به اجاره در مقابل خرید باید بررسی شوند.)
تعمیر:
- تعمیر هر DME باید معیارهای مربوط به نیازهای پزشکی، از جمله مجوز قبلی در صورت نیاز برای تجهیزات جدید مشابه را داشته باشد.
- تعمیر فقط برای تجهیزات تحت مالکیت مشتری پس از اتمام دوره گارانتی در نظر گرفته می شود. هر گونه تعمیر برای DME باید معیارهای مربوط به ضرورت پزشکی را داشته باشد، از جمله مجوز قبلی در صورت نیاز برای تجهیزات جدید مشابه.
- این مسئولیت ارائه دهنده است که پوشش گارانتی را قبل از ارسال درخواست برای تعمیر DME بررسی کند. پوشش گارانتی، همراه با هزینه تعمیر، در زمان ارزیابی برای مجوز قبلی بررسی خواهد شد.
- تعمیرات نیازی به ارزیابی حضوری با پزشک ندارد، اما نیاز به امضای پزشک در دستور دارد.
جایگزینی:
- جایگزینی هر DME باید معیارهای مربوطه را برای نیازهای پزشکی، از جمله مجوز قبلی در صورت نیاز برای تجهیزات جدید مشابه، برآورده کند.
- هرگونه درخواست برای جایگزینی DME باید شامل مستنداتی از ارزیابی حضوری (در عرض 3 ماه) توسط پزشک معالج و درمانگر باشد که نیاز پزشکی به دستگاه توسط اعضا را نشان می‌دهد.
- CHPW برای جایگزینی تجهیزات، دستگاه‌ها یا لوازمی که در نتیجه بی‌احتیاطی، سهل‌انگاری، بی‌احتیاطی، قصد عمدی یا سوء استفاده مشتری فروخته، هدیه، گمشده، شکسته، تخریب یا دزدیده شده‌اند، هزینه‌ای نمی‌پردازد، مگر اینکه اجازه داده شود. تحت قوانین برنامه HCA
منابع و فرمها
پورتال مجوز قبلی آنلاین (JIVA)
ما ترجیح می دهیم مجوزهای قبلی را از طریق پورتال مدیریت مراقبت ما (JIVA) ارسال کنید. با استفاده از پورتال، می توانید وضعیت واجد شرایط بودن و مجوز را بررسی کنید، نامه های تاییدیه را چاپ کنید و درخواست ها را به صورت آنلاین 24/7 ارسال کنید. برای مسائل مربوط به ثبت نام یا کمک فنی با پشتیبانی پورتال تماس بگیرید [ایمیل محافظت شده].
➔ دسترسی به پورتال
➔ درخواست حساب پورتال
فرم های مجوز و اعلان قبلی را فکس کنید
اگر ترجیح می دهید درخواست های مجوز قبلی خود را فکس کنید، فرم مربوطه را پر کنید و آن را به شماره مندرج در فرم فکس کنید.
- فرم اطلاع رسانی دیالیز
- استثنا در فرم درخواست قانون
- فرم های داروسازی اکسپرس اسکریپت
- فرم پذیرش بستری
- فرم درخواست خدمات سلامت روان
- فرم درخواست اولیه درمان ABA
- فرم درخواست تست روان/عصب روان
- فرم درخواست خدمات اختلال مصرف مواد
- فرم درخواست تمدید محدودیت
- فرم درخواست مجوز قبلی
- فرم اعلان تغییر خدمات WISe
- فرم درخواست جراحی چاقی مرحله 2
- فرآیند درخواست تسهیلات پرستاری ماهر (SNF).
اگر فرم مناسب را در این لیست نمی‌بینید، لطفاً ما را بررسی کنید صفحه فرم ها و ابزارها یا تماس بگیرید خدمات مشتری.
