معیارهای پوشش بالینی

ما از چندین منبع برای تعیین اینکه آیا یک مداخله خاص از نظر پزشکی ضروری است یا خیر استفاده می کنیم. هر مورد با استفاده از معیارهای مناسب، همچنین با در نظر گرفتن اطلاعات فردی مورد ارزیابی می شود.

ما به دستورالعمل های ملی شناخته شده MCG به عنوان منبع اولیه توصیه های مبتنی بر شواهد برای پوشش بالینی تکیه می کنیم. علاوه بر این، ما معیارهای پوشش بالینی (CCC) را برای موقعیت‌هایی ایجاد کرده‌ایم که توسط دستورالعمل‌های MCG مورد توجه قرار نگرفته‌اند. برای تصمیم‌گیری‌های ضروری پزشکی بهداشت رفتاری، ما از معیارهای سطح سیستم استفاده از مراقبت برای خدمات روانپزشکی و اعتیاد (LOCUS)، معیارهای MCG، و معیارهای انجمن پزشکی اعتیاد آمریکا (ASAM) برای اختلالات مصرف مواد استفاده می‌کنیم.

برای اعضای مدیکر، CHPW از مراکز تعیین پوشش ملی (NCDs) و تعیین پوشش محلی (LCD) مراکز خدمات مدیکر و مدیکر (CMS) و در صورت وجود، استفاده می‌کند. NCD ها و LCD ها از طریق Noridian، پیمانکار هزینه خدمات مدیکر واشنگتن، یا در وب سایت CMS قابل دسترسی هستند. اگر معیارهای CMS در دسترس نباشد، از دستورالعمل های MCG و/یا CCC های CHPW استفاده می شود.

مدیران پزشکی ما سن، وضعیت اجتماعی، بیماری‌های همراه و در دسترس بودن خدمات در جامعه را در هنگام تعیین بررسی استفاده در نظر می‌گیرند. این دستورالعمل ها از طریق در دسترس هستند پورتال مدیریت مراقبت.