CHPW می‌خواهد به همه کلینیک‌ها و ارائه‌دهندگان یادآوری کند که ادعاها باید با کدهای طبقه‌بندی معتبر و مناسب برای ارائه‌دهنده صورتحساب و در صورت لزوم، ارائه‌دهنده ارائه‌دهنده صورتحساب شوند.
اتاق تهاتر CHPW هرگونه ادعایی را که بدون کدهای طبقه‌بندی معتبر ارائه شده باشد رد کرده است و این ادعاها به CHPW ارسال نمی‌شوند.
ادعای ارائه‌دهنده تمرین انفرادی فقط برای صورتحساب NPI/taxonomy در سطح صورتحساب مورد نیاز است، زیرا ارائه‌دهنده صورتحساب و ارائه‌دهنده ارائه یکسان هستند. اگر نام ارائه‌دهنده صورتحساب شما با نام ارائه‌دهنده ارائه‌دهنده شما متفاوت است، NPI و طبقه‌بندی جداگانه لازم است. در این مورد، صورتحساب و رندر نمی‌توانند یک کد طبقه‌بندی باشند.
صورتحساب الکترونیکی طبقه بندی
- طبقه‌بندی صورتحساب در حلقه 2000A، بخش PRV*BI (ادعاهای کاغذی: جعبه 33b) انجام می‌شود
- صورتحساب NPI در حلقه 2010AA، بخش NM1*85 (جعبه 33a) می‌رود
- شماره شناسایی مالیاتی صورتحساب (TIN) در حلقه 2010AA، بخش REF*EI (جعبه 25) قرار می‌گیرد
- رندر NPI در حلقه 2310B، بخش NM1*82 (جعبه 24j - پایین) می رود
- برای FQHC ها، اگر ارائه دهنده رندر با حلقه 2310B متفاوت است، طبقه بندی را در حلقه 2420A وارد کنید.
- طبقه‌بندی رندر در حلقه 2310B، بخش PRV*PE (جعبه 24j - بالا) می‌رود
برای نمایش بصری به بخش‌های «نمونه ادعای الکترونیکی» و «مثال ادعای کاغذی» در انتهای این راهنما مراجعه کنید.
لطفاً برای اطلاعات بیشتر در مورد کدهای طبقه بندی به خواندن ادامه دهید یا از آن بازدید کنید https://taxonomy.nucc.org/ برای یافتن طبقه بندی های دیگری که ممکن است قابل اجرا باشند.
تامین کنندگان قبیله ای
ارائه دهندگان قبیله ای باید با طبقه بندی صورتحساب مناسب صورت حساب بدهند و تعدیل کننده قبیله ای بومی سرخپوستان/آلاسکا (AI/AN) یا غیر AI/AN اختصاص داده شده مناسب.
طبقه بندی های قابل قبول برای ارائه دهندگان قبیله ای
-
- ادعاهای پزشکی: 208D00000X، 225100000X، 225X00000X، 235Z00000X، 152W00000X، و 171M00000X
- ادعاهای سلامت روان: 2083P0901X
- ادعاهای اختلال مصرف مواد: 261QR0405X
- امکانات درمانی مسکونی: 324500000x یا 3245S0500x
لطفاً به راهنمای صورتحساب سلامت قبیله‌ای مراجعه کنید، https://www.hca.wa.gov/billers-providers-partners/prior-authorization-claims-and-billing/provider-billing-guides-and-fee-schedules، برای جزئیات
خدمات بهداشتی رفتاری
تغییر برای طرح/اعضای فقط خدمات بهداشتی رفتاری CHPW (BHSO): برای مشتریان BHSO، سازمان مراقبت بهداشتی ایالت واشنگتن (HCA) مسئول پرداخت خدماتی است که مراقبت های سطح پایین تر در نظر گرفته می شوند. ادعاهای سلامت رفتاری حرفه ای برای چنین خدماتی باید از طریق ProviderOne ارسال شود. HCA پرداخت را بر اساس معیارهای زیر تعیین می کند:
- اگر ارائه‌دهنده یک مرکز بهداشت روانی جامعه باشد، طبقه‌بندی‌های 251S00000X یا 261QM0801X، بازپرداخت به عهده سازمان مراقبت مدیریت‌شده (MCO) است و توسط HCA به ارائه‌دهنده اطلاع‌رسانی برای صورتحساب MCO/BHSO رد می‌شود.
- طبقه بندی های صورتحساب زیر خدمات بهداشت رفتاری را نشان می دهد و مسئولیت آن بر عهده MCO/BHSO است: 261QR0405X، 261QM2800X، 324500000X، 3245S0500X، 261QM3000X، 2083P0901X.
- Taxonomy 283Q00000X برای بیمارستان روانپزشکی باید به MCO/BHSO ارسال شود زیرا تغییرات این به‌روزرسانی فقط برای خدمات حرفه‌ای است.
- HCA هر گونه طبقه‌بندی صورتحساب دیگری را برای خدمات با دقت پایین‌تر در نظر می‌گیرد و بدون توجه به تشخیص، به عنوان یک ادعای پزشکی، در مقابل ادعای سلامت رفتاری، پردازش و پرداخت می‌کند. HCA فقط به طبقه بندی صورتحساب نگاه می کند.
- HCA فقط برای خدماتی که از طریق هزینه برای خدمات پوشش داده می شود، پرداخت می کند. خدماتی که تحت پوشش هزینه خدمات نیستند، باید بدون در نظر گرفتن طبقه بندی، مستقیماً به MCO پرداخت شوند.
- HCA راهنمای صورتحساب سلامت روان را در رابطه با صورتحساب مناسب و استفاده از طبقه‌بندی‌ها به روز کرد. لطفا ببینید https://www.hca.wa.gov/assets/billers-and-providers/mental-health-svcs-bg-20210901.pdf.
- HCA هرگونه خطای صورتحساب شناسایی شده در آینده توسط ارائه‌دهندگان را به کارکنان یکپارچگی برنامه HCA تشدید خواهد کرد.
همه خدمات بهداشت رفتاری باید با طبقه بندی صورتحساب مناسب، شامل اما نه لزوماً محدود به موارد ذکر شده در زیر صورتحساب شوند.
- مراکز بهداشت روان اجتماعی: 251S00000X یا 261QM0801X
- آژانس‌های سلامت رفتار (ارائه‌دهنده صورتحساب): 261QR0405X، 261QM2800X، 324500000X، یا 3245S0500X
- توانبخشی (توانبخشی) برای اختلال مصرف مواد (SUD): 261QR0405X
- کلینیک/مرکز متادون: 261QM2800X
- مرکز توانبخشی SUD: 324500000X
- مرکز توانبخشی SUD کودکان: 3245S0500X
کلینیک های بهداشت روستایی (RHC)
برای دریافت بهبود مبتنی بر خدمات (SBE) خدمات RHC باید با طبقه بندی RHC صورتحساب شود. همانطور که در HCA مشخص شده است راهنمای صورتحساب کلینیک های بهداشت روستایی:
چگونه کدهای طبقه بندی را برای RHC ها صورتحساب کنم؟
-
- هنگام صدور صورتحساب برای خدمات واجد شرایط برای پرداخت مواجهه، HCA از RHCها می‌خواهد که از طبقه‌بندی صورتحساب 261QR1300X در سطح ادعا استفاده کنند.
- یک طبقه بندی خدمات نیز مورد نیاز است.
- اگر مشتری یا سرویس واجد شرایط مواجهه با RHC نباشد، RHC ها ممکن است به طور منظم به عنوان یک غیر RHC بدون HCPCS T1015 در مورد ادعا صورتحساب کنند.
لطفا به راهنمای صورتحساب کلینیک های بهداشت روستایی برای اطلاعات بیشتر: https://www.hca.wa.gov/billers-providers-partners/prior-authorization-claims-and-billing/provider-billing-guides-and-fee-schedules .
مراکز بهداشتی فدرال واجد شرایط (FQHC)
به عنوان بهترین روش، CHPW از الزامات صورتحساب HCA برای FQHC پیروی می‌کند. همانطور که در HCA مشخص شده است راهنمای صورتحساب مراکز بهداشتی واجد شرایط فدرال (FQHC).:
چگونه کدهای طبقه بندی را برای FQHC ها صورتحساب کنم؟
-
- هنگام صدور صورتحساب برای خدمات واجد شرایط برای پرداخت مواجهه، HCA از FQHCها می‌خواهد از طبقه‌بندی صورتحساب 261QF0400X در سطح ادعا استفاده کنند.
- یک طبقه بندی خدمات نیز مورد نیاز است.
لطفاً بخش "صورتحساب الکترونیکی طبقه بندی" در بالا را ببینید یا به بخش مراجعه کنید راهنمای صورتحساب مراکز بهداشتی واجد شرایط فدرال (FQHC). برای اطلاعات بیشتر: https://www.hca.wa.gov/billers-providers-partners/prior-authorization-claims-and-billing/provider-billing-guides-and-fee-schedules.
تاکسونومی تحلیل رفتاری کاربردی (ABA).
ارائه دهندگان تحلیل رفتار کاربردی (ABA) باید از طبقه بندی شماره 103K00000X برای صدور صورتحساب خدمات درمانی ABA استفاده کنند تا اطمینان حاصل شود که مطالبات به درستی پرداخت می شود. ارائه‌دهندگان باید این کد طبقه‌بندی را در فیلدهای تاکسونومی صورتحساب و سرویس‌دهی وارد کنند CMS-1500 (HCFA) فرم درخواست.
لطفاً به‌روزرسانی‌های مجموعه کد طبقه‌بندی NUCC را ببینید، https://taxonomy.nucc.org/، برای اطلاعات بیشتر.
مثال ادعای الکترونیکی
در مثال ادعای الکترونیکی زیر:
- بخش PRV*BI طبقه بندی ارائه دهنده صورتحساب است
- بخش NM1*85 NPI ارائه‌دهنده صورتحساب است
- بخش REF*EI شناسه مالیاتی ارائه دهنده صورتحساب است
- بخش NM1*82 NPI ارائه دهنده رندر است
- بخش PRV*PE طبقه بندی ارائه دهنده رندر است
مثال ادعای کاغذ
در مثال ادعای کاغذی زیر:
- جعبه 24j - بالا طبقه بندی ارائه دهنده رندر است
- جعبه 24j - پایین تر NPI ارائه دهنده رندر است
- کادر 25 شناسه مالیاتی ارائه دهنده صورتحساب است
- جعبه 33a NPI ارائه دهنده صورتحساب است
- جعبه 33b طبقه بندی ارائه دهنده صورتحساب است
راهنمای صدور صورت حساب
لطفاً برای طبقه بندی دقیق و اطلاعات بیشتر، راهنمای صدور صورت حساب HCA را ببینید. https://www.hca.wa.gov/billers-providers-partners/prior-authorization-claims-and-billing/provider-billing-guides-and-fee-schedules، از جمله راهنمای صورتحساب سلامت قبیله ای, راهنمای صورتحساب مراکز بهداشتی واجد شرایط فدرال (FQHC)., راهنمای صورتحساب کلینیک های بهداشت روستایی، و بیشتر.
سوالات؟
اگر در مورد اطلاعات این بولتن سؤالی دارید، لطفاً با پشتیبانی EDI در شماره تماس بگیرید [ایمیل محافظت شده]. لطفاً شماره ادعا، شناسه عضو، تاریخ ارائه خدمات و هزینه‌های صورتحساب را وارد کنید زیرا این امر به تحقیق ما برای حل رد شدن از اتاق پایاپای کمک می‌کند.
