CHPW می‌خواهد به همه کلینیک‌ها و ارائه‌دهندگان یادآوری کند که ادعاها باید با کدهای طبقه‌بندی معتبر و مناسب برای ارائه‌دهنده صورتحساب و در صورت لزوم، ارائه‌دهنده ارائه‌دهنده صورتحساب شوند.
اتاق تهاتر CHPW هرگونه ادعایی را که بدون کدهای طبقه‌بندی معتبر ارائه شده باشد رد کرده است و این ادعاها به CHPW ارسال نمی‌شوند.
ادعای ارائه‌دهنده تمرین انفرادی فقط برای صورتحساب NPI/taxonomy در سطح صورتحساب مورد نیاز است، زیرا ارائه‌دهنده صورتحساب و ارائه‌دهنده ارائه یکسان هستند. اگر نام ارائه‌دهنده صورتحساب شما با نام ارائه‌دهنده ارائه‌دهنده شما متفاوت است، NPI و طبقه‌بندی جداگانه لازم است. در این مورد، صورتحساب و رندر نمی‌توانند یک کد طبقه‌بندی باشند.
صورتحساب الکترونیکی طبقه بندی
- طبقه‌بندی صورتحساب در حلقه 2000A، بخش PRV*BI (ادعاهای کاغذی: جعبه 33b) انجام می‌شود
- صورتحساب NPI در حلقه 2010AA، بخش NM1*85 (جعبه 33a) می‌رود
- شماره شناسایی مالیاتی صورتحساب (TIN) در حلقه 2010AA، بخش REF*EI (جعبه 25) قرار می‌گیرد
- رندر NPI در حلقه 2310B، بخش NM1*82 (جعبه 24j - پایین) می رود
- برای FQHC ها، اگر ارائه دهنده رندر با حلقه 2310B متفاوت است، طبقه بندی را در حلقه 2420A وارد کنید.
- طبقه‌بندی رندر در حلقه 2310B، بخش PRV*PE (جعبه 24j - بالا) می‌رود
برای نمایش بصری به بخش‌های «نمونه ادعای الکترونیکی» و «مثال ادعای کاغذی» در انتهای این بولتن مراجعه کنید.
لطفاً برای اطلاعات بیشتر در مورد کدهای طبقه بندی به خواندن ادامه دهید یا به NUCC مراجعه کنید مجموعه کد طبقه بندی ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی برای یافتن طبقه بندی های دیگری که ممکن است قابل اجرا باشند.
تامین کنندگان قبیله ای
ارائه دهندگان قبیله ای باید با طبقه بندی صورتحساب مناسب صورت حساب بدهند و تعدیل کننده قبیله ای بومی سرخپوستان/آلاسکا (AI/AN) یا غیر AI/AN اختصاص داده شده مناسب.
طبقه بندی های قابل قبول برای ارائه دهندگان قبیله ای
- ادعاهای پزشکی: 208D00000X، 225100000X، 225X00000X، 235Z00000X، 152W00000X، 171M00000X، و 174400000X
- ادعاهای سلامت روان: 2083P0901X
- ادعاهای اختلال مصرف مواد: 261QR0405X
- اگر کد صورتحساب H0020 باشد، باید 261QM2800X را نیز به‌عنوان ارائه‌دهنده ارائه/سرویس صورتحساب کنید. به سازمان مراقبت های بهداشتی ایالت واشنگتن (HCA) مراجعه کنید راهنمای صدور صورت حساب اختلال مصرف مواد (SUD). برای اطلاعات بیشتر
- امکانات درمانی مسکونی: 324500000x یا 3245S0500x
لطفا به HCA مراجعه کنید راهنمای صورتحساب سلامت قبیله ای برای جزئیات بیشتر.
خدمات بهداشتی رفتاری
برای طرح/اعضای فقط خدمات بهداشت رفتاری CHPW (BHSO) (مشتریان سازمان خدمات اداری سلامت رفتاری (BH-ASO))، HCA مسئول پرداخت خدماتی است که مراقبت های سطح پایین تری در نظر گرفته می شوند. ادعاهای سلامت رفتاری حرفه ای برای چنین خدماتی باید از طریق ProviderOne ارسال شود. HCA پرداخت را بر اساس معیارهای زیر تعیین می کند:
- اگر ارائه‌دهنده یک مرکز سلامت روان اجتماعی، طبقه‌بندی‌های 251S00000X یا 261QM0801X باشد، بازپرداخت بر عهده سازمان مراقبت مدیریت‌شده (MCO) است و توسط HCA با اطلاع دادن ارائه‌دهنده به MCO/BH-ASO رد می‌شود.
- طبقه بندی های صورتحساب زیر خدمات بهداشت رفتاری را نشان می دهد و مسئولیت آن بر عهده MCO/BH-ASO است: 261QR0405X, 261QM2800X, 324500000X, 3245S0500X, 261QM3000X, 2083QM0901X, 261QM0850X, 320800000QM323X, 00000QMXNUMXX, XNUMXQMXNUMXX, XNUMXQMXNUMXX, XNUMXQMXNUMXX X و XNUMXPXNUMXX.
- Taxonomy 283Q00000X برای بیمارستان روانپزشکی باید به MCO/BH-ASO پرداخت شود.
- CHPW ادعاهای مربوط به هر گونه طبقه بندی صورتحساب غیر از موارد ذکر شده در شماره 1-3 در بالا را رد می کند. HCA سایر طبقه‌بندی‌ها را برای خدمات با دقت پایین‌تر در نظر می‌گیرد و بدون توجه به تشخیص، به عنوان یک ادعای پزشکی، در مقابل ادعای سلامت رفتاری، پردازش و پرداخت می‌کند. HCA فقط به طبقه بندی صورتحساب نگاه می کند.
- HCA فقط برای خدماتی که از طریق هزینه برای خدمات پوشش داده می شود، پرداخت می کند. خدماتی که تحت پوشش هزینه خدمات نیستند، باید بدون در نظر گرفتن طبقه بندی، مستقیماً به MCO پرداخت شوند.
- لطفا HCA را ببینید راهنمای صورتحساب خدمات سلامت روان در مورد صورتحساب مناسب و استفاده از طبقه بندی.
- HCA هرگونه خطای صورتحساب شناسایی شده در آینده توسط ارائه‌دهندگان را به کارکنان یکپارچگی برنامه HCA تشدید خواهد کرد.
همه خدمات بهداشت رفتاری باید با طبقه بندی صورتحساب مناسب، شامل اما نه لزوماً محدود به موارد ذکر شده در زیر صورتحساب شوند.
- مراکز بهداشت روان اجتماعی: 251S00000X یا 261QM0801X
- آژانس‌های سلامت رفتار (ارائه‌دهنده صورتحساب): 261QR0405X، 261QM2800X، 324500000X، یا 3245S0500X
- توانبخشی (توانبخشی) برای اختلال مصرف مواد (SUD): 261QR0405X
- کلینیک/مرکز متادون: 261QM2800X
- مرکز توانبخشی SUD: 324500000X
- مرکز توانبخشی SUD کودکان: 3245S0500X
کلینیک های بهداشت روستایی (RHC)
برای دریافت بهبود مبتنی بر خدمات (SBE) خدمات RHC باید با طبقه بندی RHC صورتحساب شود. همانطور که در راهنمای صورتحساب کلینیک های بهداشت روستایی HCA مشخص شده است:
چگونه کدهای طبقه بندی را برای RHC ها صورتحساب کنم؟
-
- هنگام صدور صورتحساب برای خدمات واجد شرایط برای پرداخت مواجهه، HCA از RHCها می‌خواهد که از طبقه‌بندی صورتحساب 261QR1300X در سطح ادعا استفاده کنند.
- یک طبقه بندی خدمات نیز مورد نیاز است.
- اگر مشتری یا سرویس واجد شرایط مواجهه با RHC نباشد، RHC ها ممکن است به طور منظم به عنوان یک غیر RHC بدون HCPCS T1015 در مورد ادعا صورتحساب کنند.
لطفا به HCA مراجعه کنید راهنمای صورتحساب کلینیک های بهداشت روستایی (RHC). برای اطلاعات بیشتر.
مراکز بهداشتی فدرال واجد شرایط (FQHC)
به عنوان بهترین روش، CHPW از الزامات صورتحساب HCA برای FQHC پیروی می‌کند. همانطور که در راهنمای صدور صورت حساب مراکز بهداشتی فدرال واجد شرایط (FQHC) HCA مشخص شده است:
چگونه کدهای طبقه بندی را برای FQHC ها صورتحساب کنم؟
- هنگام صدور صورتحساب برای خدمات واجد شرایط برای پرداخت مواجهه، HCA از FQHCها می‌خواهد از طبقه‌بندی صورتحساب 261QF0400X در سطح ادعا استفاده کنند.
- یک طبقه بندی خدمات نیز مورد نیاز است.
لطفاً بخش "صورتحساب الکترونیکی طبقه بندی" را در این مبحث (در بالا) ببینید یا به HCA مراجعه کنید. راهنمای صورتحساب مراکز بهداشتی واجد شرایط فدرال (FQHC). برای اطلاعات بیشتر.
تاکسونومی تحلیل رفتاری کاربردی (ABA).
ارائه دهندگان تحلیل رفتار کاربردی (ABA) باید از طبقه بندی شماره 103K00000X برای صدور صورتحساب خدمات درمانی ABA استفاده کنند تا اطمینان حاصل شود که مطالبات به درستی پرداخت می شود. این تنها طبقه بندی قابل بازپرداخت قابل اجرا برای کدهای ABA CPT است. ارائه‌دهندگان باید این کد طبقه‌بندی را در هر دو قسمت تاکسونومی صورتحساب و خدمات در فرم ادعای CMS-1500 (HCFA) وارد کنند.
لطفا NUCC را ببینید مجموعه کد طبقه بندی ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی برای اطلاعات بیشتر.
مثال ادعای الکترونیکی
در مثال ادعای الکترونیکی ارائه دهنده فردی در زیر:
• بخش PRV*BI طبقه بندی ارائه دهنده صورتحساب است
• بخش NM1*85 NPI ارائه دهنده صورتحساب است
• بخش REF*EI شناسه مالیاتی ارائه دهنده صورتحساب است
• بخش NM1*82 NPI ارائه دهنده رندر است
• بخش PRV*PE طبقه بندی ارائه دهنده رندر است
مثال ادعای کاغذ
در نمونه ادعای کاغذ ارائه دهنده فردی در زیر:
-
-
-
- جعبه 24j - بالا طبقه بندی ارائه دهنده رندر است
- جعبه 24j - پایین تر NPI ارائه دهنده رندر است
- کادر 25 شناسه مالیاتی ارائه دهنده صورتحساب است
- جعبه 33a NPI ارائه دهنده صورتحساب است
- جعبه 33b طبقه بندی ارائه دهنده صورتحساب است
-
-
راهنمای صدور صورت حساب
لطفا HCA را ببینید راهنمای صدور صورت حساب برای طبقه‌بندی دقیق و اطلاعات بیشتر، از جمله راهنمای صورتحساب سلامت قبیله‌ای، راهنمای صورتحساب مراکز بهداشتی دارای صلاحیت فدرال (FQHC)، راهنمای صورتحساب کلینیک‌های بهداشت روستایی، و موارد دیگر.
سوالات؟
اگر در مورد اطلاعات این بولتن سؤالی دارید، لطفاً با پشتیبانی EDI در شماره تماس بگیرید [ایمیل محافظت شده]. اگر در مورد ادعای/ردی خاص سؤال می‌کنید، لطفاً شماره ادعا، شناسه عضو، تاریخ ارائه خدمات، و هزینه‌های صورتحساب را وارد کنید، زیرا این امر به تحقیقات ما برای حل رد توسط اتاق پایاپای کمک می‌کند.
