راهنمای شما برای پوشش داروهای تجویزی برای بیماران شما
فهرست فعلی داروخانه‌ها را در شبکه طرح سلامت جامعه واشنگتن (CHPW) دریافت کنید و بدانید که کدام داروها در فرمول موجود هستند:
جستجو در داروخانه ها جستجوی فرمول
واکسن‌های COVID-19: واکسن‌های Pfizer BioNTech، Moderna، و Johnson & Johnson COVID-19 به عنوان بخشی از مزایای دارویی CHPW در هر مکانی که ارائه می‌شوند پوشش داده می‌شوند.
از 1/1/2023 داروخانه های Kroger دیگر در شبکه CHPW نخواهند بود. برای فهرستی از تمام داروخانه‌های شبکه ما، لطفاً روی دکمه جستجوی داروخانه‌ها در بالا کلیک کنید.
مهم: فرمول و جستجو برای اعضای طرح مزیت مدیکر اعمال نمی شود. لطفا به وب سایت CHPW Medicare Advantage برای اطلاعات در مورد پوشش Medicare Plan.
فهرست داروهای ترجیحی (PDL)
در 1 ژانویه 2020، تمام برنامه‌های مراقبت مدیریت‌شده و برنامه‌های هزینه‌ای برای خدمات Apple Health در فهرست داروهای ترجیحی واحد (PDL) ادامه خواهند یافت.
این تغییر توسط قانونگذار ایالت واشنگتن انجام شده است.
اداره مراقبت های بهداشتی با برنامه های مراقبت مدیریت شده کار می کند که به مشتریان Apple Health خدمت می کند تا PDL سلامت Apple را ایجاد کنند. برنامه های مراقبت مدیریت شده به استفاده از لیست داروهای ترجیحی خود برای داروهایی که در PDL سلامت Apple گنجانده نشده اند، ادامه خواهند داد.
لطفا تماس بگیرید [ایمیل محافظت شده] با هر گونه سوال.
داروهای حک شده: تحت پوشش هزینه خدمات
سازمان مراقبت های بهداشتی ایالت واشنگتن (HCA) مسئول تمام پیش مجوزها و تاییدیه های محصولات یافت شده خواهد بود. اینجا کلیک نمایید بر اساس دستورالعمل های بالینی HCA. برای درخواست پوشش لطفا با HCA به شماره تماس بگیرید 800-562-3022.
➜ وضعیت فهرست دارویی حک شده (آخرین به روز رسانی در 3/13/2024)
مجوز قبلی
برای درخواست مجوز قبلی، مرحله درمانی، غیر فرمولی یا نادیده گرفتن محدودیت مقدار، لطفاً با ESI تماس بگیرید 1-844-605-8168، 24 ساعت شبانه روز، 7 روز هفته، و با یک متخصص خدمات مجوز قبلی صحبت کنید. این متخصص اطلاعات و معیارهای پزشکی را با ارائه دهنده یا گیرنده در مورد نیاز به داروی درخواستی بررسی می کند.
هر دارویی که در فرمول ما ذکر نشده است نیاز به مجوز قبلی دارد. برای داروهای خود تجویزی که نیاز به مجوز قبلی دارند، لطفاً با Express Scripts در این آدرس تماس بگیرید 1-844-605-8168 یا استفاده کنید https://www.CoverMyMeds.com برای شروع فرآیند مجوز قبلی
شما می توانید با ارسال یک درخواست برای بررسی تعیین پوشش ارائه دهید فرم درخواست تعیین پوشش یا پر کردن فرم آنلاین.
مسائل مربوط به بازپرداخت داروخانه
اگر در بازپرداخت مشکل دارید لطفا تماس بگیرید 1-800-922-1557 یا از طریق آنها به ESI استعلام ارسال کنید مرکز منابع داروساز.
پرهای اضطراری داروخانه
ممکن است پرهای اضطراری برای جلوگیری از وقفه در درمان در طول شرایط اضطراری پوشش داده شود. خط مشی ما را در مورد پر کردن اضطراری مشاهده کنید.
داروهای موجود برای پر کردن 90 روزه
CHPW منابع 90 روزه اکثر داروهای مزمن را پوشش می دهد. در ویزیت بعدی خود از پزشک یا داروساز خود بخواهید تا 90 روز از داروهای خود را تهیه کند.
صورتحساب OTC پیشگیری از بارداری
Apple Health (Medicaid) و CHPW پیشگیری از بارداری بدون نسخه (OTC) را پوشش می دهند، از جمله بسیاری از موارد پیشگیری از بارداری اضطراری، با یا بدون نسخه برای مشتریان. برای بازپرداخت یک ادعای داروخانه مورد نیاز است.
برای صدور صورت حساب داروهای ضد بارداری OTC، داروخانه ها باید از استاندارد شورای ملی برنامه های دارویی تجویزی (NCPDP) پیروی کنند و از کد ملی دارو (NDC) یا کد جهانی محصول (UPC) موجود در بسته بندی استفاده کنند.
تجویز داروهای ضد بارداری OTC لازم نیست. داروخانه ممکن است از NPI خود برای رسیدگی به ادعایی که نسخه در دسترس نیست استفاده کند.
فقط محصولاتی که در پایگاه داده سیستم داروخانه CHPW گنجانده شده اند تحت پوشش قرار می گیرند. برای لیستی از محصولات تحت پوشش کنترل بارداری OTC، به بخش مراجعه کنید Apple Health فهرست داروهای ضد بارداری OTC را پوشش داد.
داروهای ضد بارداری اورژانسی تحت پوشش قرار می گیرند. هیچ محدودیتی در سن، کمیت یا فرکانس وجود ندارد.
برای اطلاعات بیشتر برای کمک به بیماران در یافتن روش کنترل بارداری مناسب برای آنها، به سایت مراجعه کنید صفحه کنترل بارداری و پیشگیری از بارداری اورژانسی وزارت بهداشت.
برای س questionsال ، با ما تماس بگیرید [ایمیل محافظت شده] یا به آدرس HCA ایمیل بزنید [ایمیل محافظت شده].
برنامه مربی دارویی شخصی
برنامه مربی دارویی شخصی با پزشکان و بیماران کار می کند تا اطمینان حاصل کند که داروها مؤثر هستند و به درستی استفاده می شوند.
برنامه مربی دارویی شخصی خدماتی برای اعضایی است که دارای چندین بیماری هستند و چندین دارو مصرف می کنند. این برنامه از طریق مشارکت بین CHPW و MedWiseRx ارائه می شود.
اگر فکر می‌کنید یکی از بیماران شما از مربیگری دارویی شخصی سود می‌برد، از او بخواهید که به آن مراجعه کند وب سایت MedWiseRX یا زنگ بزن 1-844-866-3730 برای شروع.
الزامات واجد شرایط بودن
- چک لیست تأیید اعتبار ارائه دهنده MTM
- ارائه دهنده MTM و الزامات عضو
- نمونه فرم MTM (برای کمک در هدایت مرور دارودرمانی)
اگر به دنبال مدیریت درمان دارویی برای یکی از اعضای Medicare Advantage هستید، برای کسب اطلاعات بیشتر به وب سایت CHPW Medicare Advantage مراجعه کنید. مدیریت درمان دارویی مدیکر اطلاعات.
برنامه بررسی و هماهنگی بیمار
برنامه بررسی و هماهنگی بیمار (PRC) ما به اعضا کمک می کند از خدمات پزشکی خود به طور ایمن و مناسب استفاده کنند.
اعضایی که برای PRC انتخاب می شوند باید یک ارائه دهنده مراقبت های اولیه، داروخانه و بیمارستان را انتخاب کنند. یک ارائه دهنده مراقبت های اولیه اطمینان حاصل می کند که مراقبت های پزشکی و نسخه ها برای سلامت و ایمنی اعضا هماهنگ شده است.
برای ارجاع بیمار به برنامه PRC یا کسب اطلاعات بیشتر، با ما تماس بگیرید 1-866-907-1902.
برنامه نظر دوم
طبق دستور قانونگذار در RCW 74.09.490، HCA دومین برنامه نظر را برای بهبود شیوه های تجویز در کودکان ایجاد کرده است.
با همکاری گروه مشاوره سلامت روان کودکان و هیئت بررسی مصرف دارو، HCA دستورالعمل‌های بهداشت روانی کودکان را برای شناسایی کودکانی که ممکن است به دلیل استفاده غیرقانونی از داروهای نسخه‌ای، استفاده از چندین دارو، دوز بالای دارو در معرض خطر بالا باشند، ایجاد کرده است. ، یا عدم هماهنگی بین ارائه دهندگان چند نسخه.
منابع مفید:
خط دسترسی مشارکت (PAL)
برای کمک به تجویزکنندگان در برآوردن نیازهای کودکان با تشخیص سلامت روان، و به حداقل رساندن نیاز به بررسی SON مورد نیاز، ارائه دهندگان می توانند با خط دسترسی مشارکت (PAL) تماس بگیرند. PAL یک سیستم مشاوره سلامت روان کودک مبتنی بر تلفن است که بودجه آن توسط قانونگذار ایالتی تامین می شود و در ایالت واشنگتن اجرا می شود. PAL روانپزشکان کودک، روانشناس کودک و مددکار اجتماعی وابسته به بیمارستان کودکان سیاتل را برای ارائه خدمات مشاوره استخدام می کند. تیم PAL برای هر ارائه دهنده مراقبت های اولیه در سراسر ایالت واشنگتن در دسترس است.
PCP ها ممکن است تماس بگیرند 1-866-599-7257 بین ساعت 8 صبح تا 5 بعد از ظهر برای هر نوع مشکل سلامت روانی که برای هر کودکی ایجاد می شود، نه فقط اعضای CHPW. برای اطلاعات بیشتر در مورد PAL بازدید کنید وب سایت کودکان سیاتل.
کمیته داروسازی و درمانی (P&T).
کمیته P&T ما برای ارزیابی فرمول، الزامات مجوز قبلی و اقدامات ایمنی برای اطمینان از کیفیت تشکیل جلسه می‌دهد. آخرین تصمیمات را بخوانید:
- 15 نوامبر 2019: بدون تصمیم بالینی
- 20 ژوئن 2019: بدون تصمیم بالینی
- 25 مارس 2019: بدون تصمیم بالینی
- 14 نوامبر 2018: بدون تصمیم بالینی
- 13 ژوئیه 2018: بدون تصمیم بالینی
- 2 مارس 2018: بدون تصمیم بالینی
ایمنی دارو
جدیدترین ها را حتما بخوانید گزارش یادآوری دارو برای به روز رسانی در مورد داروهایی که به دلیل مسائل ایمنی فراخوان شده اند.
