يسعدنا أن نعلن عن تحديث مهم لخطة الاحتياجات الخاصة المزدوجة لخطة صحة المجتمع في واشنطن (CHPW) (D-SNP). في إطار التزامنا المستمر بتوفير رعاية استثنائية لأعضائنا، اعتبارًا من 1 يناير 2024، نقوم بإنشاء خطتين منفصلتين منفصلتين لذوي الاحتياجات الخاصة المؤهلة، ثنائي كامل و تحديد مزدوج، لتلبية الاحتياجات الفريدة للمستفيدين بشكل أفضل.
ثنائي كامل تم تصميمه للأفراد المؤهلين بشكل كامل، بما في ذلك أولئك الذين يشملهم QMB+، وSLMB+، وCNP، وLCP-MNP. ويقدم مجموعة واسعة من المزايا والخدمات، المصممة لتقديم رعاية شاملة وشخصية.
تحديد مزدوج مخصص للأفراد المؤهلين جزئيًا، بما في ذلك الأفراد ضمن QMB وSLMB وQI وQDWI. ويقدم مزايا وخدمات مماثلة، مع بعض الاستثناءات مثل (النقل الطبي غير الطارئ، وبدلات البقالة، والبدلات التي لا تستلزم وصفة طبية).
ومع ذلك، بغض النظر عن الخطة التي تم تسجيل أعضائنا فيها، توفر كل من خطتي Dual Complete وDual Select نفس المستوى من تنسيق الرعاية، مما يضمن حصولهم على الدعم والاهتمام الذي يحتاجون إليه للحفاظ على صحتهم ورفاهيتهم.
دورك في تنفيذ هذه التغييرات.
باعتبارك أعضاء رئيسيين في فريق رعاية الأعضاء، فإن فهمك لهذه التغييرات والتواصل معها أمر حيوي لضمان الانتقال السلس لأعضائنا. يرجى الاستمرار في تطبيق المعرفة والمهارات التي اكتسبتها في تدريب نموذج DSNP للرعاية، مع التركيز على المزايا وتنسيق الرعاية التي تظل متسقة في كلا الخطتين.
إذا كانت لديك أي أسئلة أو كنت بحاجة إلى مزيد من التوضيح حول هذه التغييرات، فيرجى التواصل مع جهة الاتصال الخاصة بك داخل CHPW. لقد قمنا أيضًا بتحديث الإصدار السنوي نموذج D-SNP للتدريب على الرعاية لعام 2023 لتعكس هذه التغييرات.
| خطة / فائدة CHPW MA | مزدوج كامل* (HMO D-SNP) | التحديد المزدوج* (HMO D-SNP) |
| القسط الشهري | 0 دولارًا ** | 0 دولار – 40.60 دولار (يعتمد المبلغ المحدد على مستوى المساعدة الإضافية) |
| الحد الأقصى من الجيب | $8,850 | $8,850 |
| الجزء أ | مستشفى المرضى الداخليين | $0 | 0 دولارًا أو 20٪ |
| مراقبة المستشفى الخارجي | $0 | 0 دولارًا أو 20٪ |
| الجزء ب | للخصم | $0 | بدون مساعدة Medicaid الكاملة لتقاسم التكاليف، يتم تطبيق خصم قدره 226 دولارًا. يتغير هذا المبلغ كل عام |
| الرعاية الأولية/الصحة عن بعد (لكل زيارة) | $0 | 0 دولارًا أو 20٪ |
| الصحة النفسية (لكل زيارة) | $0 | 0 دولارًا أو 20٪ |
| الرعاية المتخصصة/الصحة عن بعد (لكل زيارة) | $0 | 0 دولارًا أو 20٪ |
| الرعاية العاجلة (لكل زيارة) | $0 | 0 دولار أو 20%؛ حد 55 دولارًا |
| رعاية الطوارئ (لكل زيارة) | $0 | 0 دولار أو 20%؛ حد 100 دولارًا |
| سيارة إسعاف (لكل خدمة) | $0 | 0 دولارًا أو 20٪ |
| اللوازم السكري | $0 | 0 دولارًا أو 20٪ |
| اختبارات الرؤية والأجهزة † | 0 دولار أمريكي - فحص روتيني واحد للعين سنويًا، حد تغطية الخطة 1 دولار أمريكي سنويًا للنظارات | 0 دولار أمريكي - فحص روتيني واحد للعين سنويًا، حد تغطية الخطة 1 دولار أمريكي سنويًا للنظارات |
| خدمات طب الأسنان ‡ | 5,000 دولار للخدمات الوقائية والشاملة | 500 دولار للخدمات الوقائية والشاملة |
| الصحة والعافية | إجمالي 25 زيارة سنويًا للوخز بالإبر والعلاج الطبيعي وتقويم العمود الفقري والتدليك | إجمالي 25 زيارة سنويًا للوخز بالإبر والعلاج الطبيعي وتقويم العمود الفقري والتدليك |
| برنامج اللياقة البدنية | مجموعة اللياقة البدنية، عضوية الصالة الرياضية | مجموعة اللياقة البدنية، عضوية الصالة الرياضية |
| وجبات عندما تكون في أمس الحاجة إليها | 28 وجبة عند الخروج من المستشفى أو تشخيص الإصابة بفيروس كورونا (COVID-19) بشكل إيجابي | 28 وجبة عند الخروج من المستشفى أو تشخيص الإصابة بفيروس كورونا (COVID-19) بشكل إيجابي |
| بدون وصفة طبية (OTC) والبقالة | 100 دولار شهريًا لإنفاقها على البقالة المغطاة والمواد التي لا تحتاج إلى وصفة طبية | لم يشملها |
| أدوات السمع والفحوصات والتركيبات | 2,250 دولارًا سنويًا؛ 0 دولار أمريكي للامتحان والتركيب | 2,250 دولارًا سنويًا؛ 0 دولار أمريكي للامتحان والتركيب |
| وسائل النقل | 40 رحلة في اتجاه واحد (بحد أقصى 50 ميلًا) سنويًا | لم يشملها |
| عائلة عند الطلب | 60 ساعة في السنة من الدعم والمساعدة الشخصية | 60 ساعة في السنة من الدعم والمساعدة الشخصية |
| الجزء د | للخصم | $0 | 0 دولار – 545 دولار (يعتمد المبلغ المحدد على مستوى المساعدة الإضافية) |
| وصفة طبية الجزء د | الأدوية الجنيسة: 0 دولار | الأدوية ذات العلامات التجارية: 0 دولار | الأدوية الجنيسة: 0 دولار | الأدوية ذات العلامات التجارية: 0 دولار |
† المزايا المعروضة موجودة داخل الشبكة ويتم إدارتها بواسطة VSP. لديك عدد من الخيارات للإطارات والعدسات الأساسية ضمن مبلغ الميزة هذا.
‡ تتم إدارة فوائد طب الأسنان من قبل شركة Delta Dental of Washington. يجب عليك مراجعة طبيب أسنان تابع لشبكة Delta Dental للحصول على التغطية. للعثور على القائمة الأحدث لأطباء الأسنان في شبكة Delta Dental PPO Plus Premier، تفضل بزيارة deltadentalwa.com.
* توفر خطط Dual Complete وDual Select دعمًا إضافيًا للأفراد المؤهلين للحصول على مزايا Medicare Parts A وB وApple Health (Medicaid). تعتمد جميع تكاليف مشاركة هذه الخطط، بما في ذلك الأقساط والتكاليف الطبية والأدوية الموصوفة، على مستوى أهليتك لبرنامج Medicaid. إذا كنت مسجلاً في خطة الولاية أو خطة أخرى للحصول على مزايا Medicaid، فستساعدك خطة صحة المجتمع في واشنطن (CHPW) على حل أي مشكلات تتعلق بالفوترة. بموجب الخطة الكاملة المزدوجة، إذا كانت لديك حالة مزدوجة كاملة، فلن يتمكن طبيبك من إصدار فاتورة لك مقابل مشاركة التكاليف المغطاة بموجب مزايا Medicaid الخاصة بك. يجب أن يقبل طبيبك دفع خطتنا كدفعة كاملة أو إرسال فاتورة إلى مصدر Medicaid الصحيح.
** يتم دفع قسط خطتك الشهرية البالغ 40.60 دولارًا أمريكيًا طالما أنك مؤهل للحصول على إعانة الدخل المنخفض بنسبة 100% ("مساعدة إضافية").
