تود CHPW تذكير جميع العيادات ومقدمي الخدمات بأنه يجب إصدار فواتير للمطالبات بأكواد تصنيف صالحة ومناسبة لمزود الفوترة ، وعند الاقتضاء ، مقدم العرض.
رفضت غرفة المقاصة التابعة لـ CHPW أي مطالبات مقدمة بدون فواتير صالحة و / أو تقديم أكواد تصنيفية ولم يتم تقديم هذه المطالبات إلى CHPW.
مطلوب مطالبة مقدم ممارسة فردية فقط لإصدار فاتورة إلى NPI / التصنيف على مستوى الفوترة حيث أن موفر الفوترة وموفر التقديم متماثلان. إذا كان اسم موفر الفوترة الخاص بك مختلفًا عن اسم موفر العرض الخاص بك ، فستكون هناك حاجة إلى مؤسسات NPI منفصلة وتصنيفات ؛ في هذه الحالة ، لا يمكن أن تكون الفوترة والعرض نفس رمز التصنيف.
الفوترة الإلكترونية للتصنيف
- ينطبق تصنيف الفواتير في Loop 2000A، PRV * BI Segment (المطالبات الورقية: المربع 33 ب)
- دخل NPI للفوترة في الحلقة 2010AA ، NM1 * 85 الجزء (المربع 33 أ)
- رقم تعريف ضريبة الفواتير (TIN) موجود في Loop 2010AA ، REF * EI Segment (المربع 25)
- يتم عرض NPI في الجزء Loop 2310B ، NM1 * 82 (المربع 24j - الجزء السفلي)
- بالنسبة إلى FQHCs ، إذا كان موفر العرض مختلفًا عن ذلك الموجود في الحلقة 2310B ، فأدخل التصنيف في الحلقة 2420A.
- ينتقل تصنيف العرض إلى الحلقة 2310B ، المقطع PRV * PE (المربع 24j - أعلى)
راجع قسمي "مثال المطالبة الإلكترونية" و "مثال المطالبة الورقية" في نهاية هذه النشرة للحصول على عروض مرئية.
يرجى مواصلة القراءة للحصول على مزيد من المعلومات حول أكواد التصنيف أو راجع NUCC's مجموعة كود تصنيف مقدمي الرعاية الصحية للعثور على التصنيفات الأخرى التي قد تكون قابلة للتطبيق.
مقدمو الخدمات القبلية
يجب أن يقدم مقدمو الخدمة القبلية فاتورة بتصنيف الفواتير المناسب و المعدل المناسب المخصص للهنود الأمريكيين / سكان ألاسكا الأصليين (AI / AN) أو المعدل القبلي غير التابع لمنظمة العفو الدولية / AN.
التصنيفات المقبولة لمقدمي الخدمة من القبائل
- المطالبات الطبية: 208D00000X ، 225100000X ، 225X00000X ، 235Z00000X ، 152W00000X ، 171M00000X ، و 174400000X
- مطالبات الصحة العقلية: 2083P0901X
- ادعاءات اضطراب استخدام المواد المخدرة: 261QR0405X
- إذا كان رمز الفوترة H0020 ، يجب عليك أيضًا إرسال فاتورة إلى 261QM2800X كمزود تقديم / خدمة ؛ الرجوع إلى هيئة الرعاية الصحية لولاية واشنطن (HCA) دليل فوترة اضطراب استخدام المواد (SUD) للمزيد من المعلومات
- مرافق المعالجة السكنية: 324500000x أو 3245S0500x
يرجى الرجوع إلى HCA دليل الفواتير الصحية القبلية للتفاصيل.
خدمات الصحة السلوكية
بالنسبة لخطة / أعضاء CHPW Behavioral Health Services Only (BHSO) (عملاء منظمة الخدمات الإدارية للصحة السلوكية (BH-ASO)) ، فإن HCA هي المسؤولة عن دفع الخدمات التي تعتبر رعاية صحية ذات مستوى أدنى. يجب تقديم مطالبات الصحة السلوكية المهنية لمثل هذه الخدمات من خلال ProviderOne. سيحدد HCA الدفع وفقًا للمعايير التالية:
- إذا كان مقدم الخدمة عبارة عن مركز للصحة العقلية المجتمعية ، أو التصنيفات 251S00000X أو 261QM0801X ، فإن السداد هو مسؤولية منظمة الرعاية المدارة (MCO) وسيتم رفضه من قبل HCA لإبلاغ مقدم الخدمة بفواتير MCO / BH-ASO.
- تشير تصنيفات الفوترة التالية إلى خدمات الصحة السلوكية وهي مسؤولية MCO / BH-ASO: 261QR0405X و 261QM2800X و 324500000X و 3245S0500X و 261QM3000X و 2083P0901X و 261QM0850X و 320800000X و 323P00000X.
- يجب إرسال فواتير التصنيف 283Q00000X لمستشفى الأمراض النفسية إلى MCO / BH-ASO.
- سترفض CHPW المطالبات المتعلقة بأي تصنيفات فوترة بخلاف تلك المدرجة في رقم 1 - # 3 أعلاه. تعتبر HCA التصنيفات الأخرى لخدمات أقل حدة وستقوم بمعالجتها ودفعها كمطالبة طبية ، مقابل مطالبة صحية سلوكية ، بغض النظر عن التشخيص. ينظر HCA فقط في تصنيف الفواتير.
- سيدفع HCA فقط مقابل الخدمات التي يتم تغطيتها من خلال رسوم مقابل الخدمة ؛ الخدمات التي لا يتم تغطيتها من خلال الرسوم مقابل الخدمة يجب أن تتم فوترتها مباشرة إلى MCO ، بغض النظر عن التصنيف.
- يرجى الاطلاع على HCA دليل فواتير خدمات الصحة العقلية فيما يتعلق بالفواتير المناسبة واستخدام التصنيفات.
- سوف يقوم HCA بتصعيد أي أخطاء فوترة يتم تحديدها في المستقبل من قبل مقدمي الخدمة إلى موظفي برنامج النزاهة في HCA.
يجب إصدار فاتورة لجميع خدمات الصحة السلوكية بتصنيف الفواتير المناسب ، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر ، تلك المدرجة أدناه.
- مراكز الصحة النفسية المجتمعية: 251S00000X أو 261QM0801X
- وكالات الصحة السلوكية (مزود الفواتير): 261QR0405X أو 261QM2800X أو 324500000X أو 3245S0500X
- إعادة التأهيل (إعادة التأهيل) لاضطراب تعاطي المخدرات (SUD): 261QR0405X
- عيادة / مركز الميثادون: 261QM2800X
- مرفق إعادة التأهيل SUD: 324500000X
- مرفق إعادة تأهيل الأطفال SUD: 3245S0500X
عيادات الصحة الريفية (RHC)
يجب أن تتم فوترة خدمات RHC باستخدام تصنيف RHC لتلقي التحسين المستند إلى الخدمة (SBE). كما هو محدد في دليل فواتير عيادات الصحة الريفية التابعة لـ HCA:
كيف يمكنني إرسال فاتورة إلى أكواد التصنيف الخاصة بـ RHCs؟
-
- عند إعداد الفواتير مقابل الخدمات المؤهلة للحصول على دفعة لقاء ، يتطلب HCA من RHCs استخدام تصنيف الفوترة 261QR1300X على مستوى المطالبة.
- تصنيف الخدمة مطلوب أيضا.
- إذا كان العميل أو الخدمة غير مؤهلين للقاء RHC ، فيجوز لـ RHC إصدار فاتورة منتظمة باعتبارها غير تابعة لـ RHC بدون HCPCS T1015 في المطالبة.
يرجى الرجوع إلى HCA دليل فواتير عيادات الصحة الريفية (RHC) للمزيد من المعلومات.
المراكز الصحية المؤهلة اتحاديًا (FQHC)
كأفضل ممارسة ، يتبع CHPW متطلبات فوترة HCA الخاصة بـ FQHCs. كما هو محدد في دليل فواتير المراكز الصحية المؤهلة اتحاديًا (FQHC) التابع لـ HCA:
كيف يمكنني فوترة أكواد التصنيف لـ FQHCs؟
- عند إعداد الفواتير مقابل الخدمات المؤهلة لدفع لقاء ، تتطلب HCA من FQHCs استخدام تصنيف الفواتير 261QF0400X على مستوى المطالبة.
- تصنيف الخدمة مطلوب أيضا.
يرجى مراجعة قسم "الفوترة الإلكترونية للتصنيف" من هذا الموضوع (أعلاه) أو الرجوع إلى HCA دليل فواتير المراكز الصحية المؤهلة اتحاديًا (FQHC) للمزيد من المعلومات.
تصنيف التحليل السلوكي التطبيقي (ABA)
يجب على موفري التحليل السلوكي التطبيقي (ABA) استخدام رقم التصنيف 103K00000X لفوترة خدمات علاج ABA لضمان دفع المطالبات بشكل مناسب. هذا هو التصنيف الوحيد المطبق والقابل للاسترداد لرموز ABA CPT. يجب على الموفرين إدخال رمز التصنيف هذا في حقلي تصنيف الفوترة والخدمة في نموذج المطالبة CMS-1500 (HCFA).
يرجى الاطلاع على NUCC مجموعة كود تصنيف مقدمي الرعاية الصحية للمزيد من المعلومات.
مثال مطالبة إلكترونية
في مثال المطالبة الإلكترونية لمزود الخدمة الفردي أدناه:
• PRV * قطاع BI هو تصنيف مزود الفوترة
• NM1 * 85 الجزء هو مزود الفواتير NPI
• قطاع REF * EI هو المعرف الضريبي لموفر الفواتير
• الجزء NM1 * 82 هو موفر العرض NPI
• PRV * جزء PE هو تصنيف مقدم العرض
مثال المطالبة الورقية
في مثال المطالبة الورقية للمزود الفردي أدناه:
-
-
-
- المربع 24 ي - الجزء العلوي هو تصنيف موفر العرض
- المربع 24 ي - أقل هو مزود العرض NPI
- المربع 25 هو المعرف الضريبي لمقدم الفواتير
- المربع 33 أ هو مزود الفواتير NPI
- المربع 33 ب هو تصنيف مزود الفوترة
-
-
أدلة الفواتير
يرجى الاطلاع على HCA أدلة الفواتير للحصول على تصنيفات دقيقة ومزيد من المعلومات ، بما في ذلك دليل فواتير الصحة القبلية ، ودليل فواتير المراكز الصحية المؤهلة اتحاديًا (FQHC) ، ودليل فواتير العيادات الصحية الريفية ، والمزيد.
نرحب بأسئلتكم؟
إذا كانت لديك أسئلة حول المعلومات الواردة في هذه النشرة ، فيرجى الاتصال بدعم EDI على [البريد الإلكتروني محمي]. إذا كنت تستفسر عن مطالبة / رفض معين ، فيرجى تضمين رقم المطالبة ومعرف العضو وتاريخ الخدمة ورسوم الفاتورة لأن هذا سيساعد في بحثنا لحل الرفض من غرفة المقاصة.
