الأسئلة الشائعة للأعضاء - التأمين الصحي المحلي لولاية واشنطن - CHPW
خطة صحة المجتمع لخطة واشنطن أبل هيلث ميديكيد خطة صحة المجتمع لخطة واشنطن أبل هيلث ميديكيد

الأسئلة الشائعة الخاصة بالأعضاء

الأسئلة الشائعة الخاصة بالأعضاء

قبل أن تتمكن من اتخاذ خيارات الرعاية الصحية المناسبة لك ولعائلتك ، يجب أن تكون لديك المعلومات التي تحتاجها. في هذه الصفحة ، أجابت خطة صحة المجتمع بواشنطن (CHPW) على بعض أسئلة الأعضاء الشائعة.

➔ راجع الأسئلة الشائعة العامة حول Apple Health (Medicaid)

➔ انظر الأسئلة الشائعة للصحة السلوكية.

الحصول على الرعاية والخدمات

كيف أحجز موعدًا؟

لتحديد موعد، اتصل بعيادتك أو مكتب طبيبك. إذا كنت بحاجة إلى مساعدة في تحديد موقع رقم الهاتف ، فاستخدم دليل الموفر عبر الإنترنت.

عند الاتصال لتحديد موعد:

  • أخبرهم إذا كنت عضوًا جديدًا في CHPW.
  • إذا كنت بحاجة إلى مترجم ، فلا تتردد في طلب مترجم.
  • اجعل معرف عضو CHPW في متناول يدك في حالة احتياج موظفي العيادة إلى معلومات منه. لعرض أو تنزيل بطاقتك ، قم بإعداد أو تسجيل الدخول حساب عضويتك.

إذا كنت بحاجة إلى مساعدة في الحصول على موعد ، أو الوصول إلى مكتب مقدم الخدمة أو منه ، أو وضع خطة رعاية لدعم احتياجاتك الصحية ، أو إذا كانت هناك أشياء أخرى تجعل من الصعب عليك الحصول على الرعاية ، فيمكننا مساعدتك. CHPW لديه برنامج يسمى إدارة الحالة لمعالجة هذه الأنواع من الاحتياجات.

إدارة الحالات متاحة دون أي تكلفة إضافية لجميع أعضائنا. مكالمة خدمة العملاء للبدء في إدارة الحالة أو لمعرفة المزيد.

كيف أعرف إذا كان ينبغي عليّ زيارة الطبيب؟

عندما تكون لديك مشكلة طبية ، يمكنك الحصول على الرعاية بعدة طرق.
➜ اكتشف أيهما يناسب احتياجاتك | الإسبانية  | الصينية | روسي | الفيتنامية | العربيه | الصومالية | داري

إذا كنت تعتقد أنك أو أي شخص تعتني به يعاني من حالة طبية أو نفسية طارئة ، فاتصل برقم 911 أو اذهب إلى أقرب مستشفى.

  • مزود الرعاية الصحية الأولية: راجع مقدم الرعاية الأولية الخاص بك للحصول على الرعاية الروتينية مثل الفحوصات والتطعيمات ، إذا كنت تدير مرضًا مزمنًا ، أو إذا كنت بحاجة إلى إحالة إلى أخصائي ، أو إذا كنت تعاني من حساسية خفيفة أو نزلة برد ولا تحتاج فورًا الانتباه.
  • خط نصيحة الممرضات: يمكن لأعضاء CHPW الوصول إلى المشورة من الممرضات المحترفات على مدار 24 ساعة في اليوم ، سبعة أيام في الأسبوع في +1 866 (برقياً: اطلب 711). يمكنك الاتصال بـ Nurse Advice Line مع العديد من الأسئلة الصحية المختلفة. على سبيل المثال ، يمكنك الاتصال للسؤال عما إذا كان الطفل الباكي يحتاج إلى رعاية طبية ، أو إذا كانت الأعراض التي تعاني منها تتطلب زيارة طبيبك.
  • الرعاية الافتراضية: يتيح لك عدد متزايد من مقدمي الرعاية الصحية والعيادات جدولة زيارات الطبيب عبر مكالمات الهاتف أو الفيديو. لا يمكنك فقط الحصول على رعاية طبية دون مغادرة منزلك ، ولكن زيارات الرعاية الافتراضية هذه قد يكون لها ساعات أكثر مرونة من أقرب عيادة إليك. يوفر CHPW أيضًا خدمة رعاية افتراضية من خلال CHPW Virtual Care.
  • الرعاية العاجلة: تقدم الرعاية العاجلة رعاية غير طارئة على مدار 24 ساعة في اليوم. من الأمثلة على مشكلة الرعاية العاجلة إذا استيقظ طفلك في منتصف الليل مصابًا بالحمى أو القيء.
  • غرفة الطوارئ: غرفة الطوارئ مفتوحة 24 ساعة في اليوم ، سبعة أيام في الأسبوع. هو للإصابات الخطيرة أو المشاكل ذات الأعراض المهددة للحياة. بعض الأمثلة على المشكلات التي تحتاج إلى رعاية طارئة هي: الحروق الشديدة ، حوادث السيارات ، محاولات الانتحار ، ضيق التنفس ، ألم الصدر ، آلام شديدة في المعدة ، نزيف لا يتوقف.

ماذا لو أردت رأيًا ثانيًا حول رعايتي الصحية؟

لديك الحق في الحصول على رأي ثان.

أخبر طبيبك الأساسي أن هذا ما تريده. سوف يحولونك إلى مزود مختلف داخل شبكة CHPW بأوراق اعتماد مماثلة ، أو يمكنك اختيار واحد من قائمة مزودينا.

ما هي إدارة الاستخدام؟

إدارة الاستخدام هي عملية مراجعة ما إذا كانت الرعاية ضرورية طبياً ومناسبة للمرضى.

نقيم الرعاية قبل تقديمها (إذن مسبق) ، أثناء تقديمها (المراجعة المتزامنة) ، وبعد تقديمها (مراجعة ما بعد الخدمة). تم تصميم عمليتنا لضمان ملاءمة ، والحاجة الطبية ، وكفاءة خدمات وإجراءات الرعاية الصحية ومكان الخدمة المناسب.

من يقوم بالمراجعة؟

يتم إجراء المراجعة بواسطة طاقم العمل المرخص المناسب ، والذي يشمل - على سبيل المثال لا الحصر - الممرضات والمدير الطبي والصيادلة. خطة صحة المجتمع لموظفي واشنطن متاحة لمناقشة أي عملية إدارة استخدام أو تفويض أو رفض.

إذن مسبق المراجعة هي عملية مراجعة بعض الخدمات الصحية الطبية والجراحية والسلوكية. هذا لضمان تلبية الضرورة الطبية وملاءمة الرعاية قبل تقديم الخدمات.

قدم طبيبي طلب إذن مسبق. كم من الوقت سيستغرق الرد؟

عادة ، يجب أن يكون للطلب القياسي قرار وأن يقدم إشعارًا في غضون خمسة أيام تقويمية من تلقي الطلب من طبيبك. إذا احتجنا إلى معلومات إضافية من مزود الخدمة الخاص بك ، فسيتم تمديد هذا الوقت. سيتم إخطارك عبر البريد بمجرد اتخاذ القرار.

في بعض الحالات ، قد يقرر مزود الخدمة أن تغطية طلب معين يجب أن يتم تحديده على وجه السرعة. في هذه الحالات ، يكون للطلب العاجل قرار في غضون يومين تقويميين من استلام الطلب من طبيبك. إذا احتجنا إلى معلومات إضافية من مزود الخدمة الخاص بك ، فسيتم تمديد هذه المدة.

هل يمكنني رؤية طبيب ليس على قائمة مقدمي الرعاية الخاصة بك؟

بصفتك عضوًا في CHPW ، يجب عليك اختيار مقدم رعاية أولية (PCP) داخل الشبكة للحصول على الرعاية الطبية الخاصة بك.

الاستثناءات الوحيدة هي حالات الطوارئ ، والرعاية المطلوبة بشكل عاجل عندما لا تكون الشبكة متاحة (بشكل عام ، عندما تكون خارج منطقة الخدمة) ، وخدمات غسيل الكلى خارج المنطقة ، والحالات التي حصلت فيها على إذن مسبق من طبيب CHPW الخاص بك.

كيف يمكنني تغيير طبيبي؟

يمكنك تغيير طبيبك لأنك انتقلت ، أو إذا كنت ستشعر براحة أكبر مع طبيب آخر. مهما كان السبب ، يمكنك التغيير من مزود CHPW داخل الشبكة إلى آخر في أي وقت:

كيف أعرف أن أدويتي مغطاة؟

كل عام ، ننشر كتيبًا ، يُعرف أيضًا باسم "قائمة الأدوية المفضلة". يجب راجع هذه القائمة لتحديد فئة الدواء الخاص بك وما إذا كانت هناك أي قيود عليها.

أين يمكنني ملء الوصفات الطبية الخاصة بي؟

احصل على الوصفات الطبية بالبريد إلى منزلك

اطلب الوصفات الطبية الخاصة بك من صيدلية كوستكو للتسليم المريح عن طريق البريد.

كيف تبدأ مع صيدلية كوستكو

هناك ثلاث طرق يمكنك من خلالها إعداد خدمة التوصيل إلى المنازل بوصفة طبية.

  • اتصل بنا الهيكل +1 800 وسيقوم Costco بإعداد ملف التعريف الخاص بك عبر الهاتف ووضع الوصفات الطبية الخاصة بك في نظامهم.
  • البريد الإلكتروني: ملء استمارة طلب الوصفة الطبية. أرسل الوصفات الطبية المكتوبة الأصلية واستمارة الطلب بالبريد إلى العنوان الموجود في النموذج.
  • تحدث إلى الواصف الخاص بك: اطلب من الواصف الخاص بك الاتصال في الوصفات الطبية الخاصة بك أو الفاكس في استمارة طلب الوصفة الطبية.
كيفية إعادة ملء الوصفات الطبية الخاصة بك مع صيدلية كوستكو
  • اتصل بنا الهيكل +1 800 واتبع التعليمات التلقائية.
  • البريد الإلكتروني: أرسل اسمك ورقم RX BIN (انظر بطاقة تعريف الوصفة الخاصة بك) ورقم الهاتف إلى:
    • صيدلية كوستكو للطلب البريدي
      802 شارع SW ، جناح 134
      إيفريت ، واشنطن 98204-9935
  • Fax أرسل اسمك ورقم RX BIN (انظر بطاقة تعريف الوصفة الخاصة بك) ورقم الهاتف إلى: +1 877

اقرأ المزيد عن برنامج كوستكو للتوصيل للمنازل على Pharmacy.costco.com.

ابحث عن صيدلية

لدى CHPW أيضًا شبكة واسعة من الصيدليات في جميع أنحاء واشنطن وأوريغون وأيداهو ، بما في ذلك مواقع في العديد من مراكز الصحة المجتمعية الشريكة لدينا. للعثور على أقرب صيدلية إليك ، يمكنك:

أحضر بطاقة هوية CHPW الخاصة بك عند استلام الوصفة الطبية الخاصة بك. إذا لم يكن لديك بطاقتك ، يمكنك تسجيل الدخول إلى مركز أعضاء CHPW لعرض نسخة منه وتنزيلها وطباعتها.

* شركاء CHPW مع Express Scripts لمنحك الوصول إلى شبكة كبيرة من الصيدليات ومجموعة من الوصفات الطبية المغطاة. انتقل إلى Express Scripts لتسجيل الدخول أو إنشاء حساب. من حسابك ، يمكنك إدارة الوصفات الطبية ، والبحث عن الصيدليات ، ومعرفة معلومات الأمان المهمة حول دوائك.

إذا كنت بحاجة إلى مساعدة في العثور على صيدلية أو لديك أسئلة حول شبكة الصيدليات الخاصة بنا ، فيرجى الاتصال بخدمة العملاء على +1 800 (TTY Relay: اطلب 711) ، من الساعة 8 صباحًا حتى 5 مساءً ، من الاثنين إلى الجمعة.

تم إنهاء تغطيتي. كيف استرجعها؟

  • إذا فقدت التغطية خلال الـ 60 يومًا الماضية, اتصل بخدمة عملاء CHPW.
  • إذا فقدت التغطية منذ أكثر من 60 يومًا، اتصل بـ Washington Healthplanfinder على 855-923-4633.

تحديث المعلومات الشخصية والاتصال بالخطة

كيف أتصل بالخطة؟

CHPW هنا للإجابة على أسئلتك ومعالجة مخاوفك ، حتى تتمكن من اختيار أسهل طريقة للتواصل:

  • عن طريق الهاتف. اتصل بنا على +1 800 (مرحل TTY: اطلب 711). نحن متواجدون لتلقي مكالماتك من الاثنين إلى الجمعة ، من الساعة 8 صباحًا حتى 5 مساءً
  • بالبريد الالكتروني. راسلنا في أي وقت من النهار أو الليل على [البريد الإلكتروني محمي]، وسنعاود الاتصال بك من الاثنين إلى الجمعة من الساعة 8 صباحًا حتى 5 مساءً
  • من خلال بوابة myCHPW. في لوحة معلومات myCHPW الخاصة بك ، انتقل إلى خدمات الأعضاء الذاتية > رسائل آمنة. تشبه الرسائل الآمنة رسائل البريد الإلكتروني ، ولكن لا يمكن الوصول إليها إلا من خلال myCHPW.

لقد انتقلت. كيف يمكنني تغيير عنواني و / أو رقم هاتفي؟

عندما تنتقل ، تأكد من إخبار المنظمات الحكومية التالية:

  • مكتب خدمات المجتمع المحلي. اتصل +1 877.
  • واشنطن هيلثبلانفايندر. اتصل 855-923-4633.

ثم اتصل بخطة صحة المجتمع بواشنطن! سنقوم بتحديث عنوانك والمعلومات الأخرى. يمكننا أيضًا مساعدتك في اختيار مقدم رعاية أولية جديد ، إذا لزم الأمر.

للتواصل معنا ، اتصل بخدمة العملاء على +1 800 (TTY Relay: اطلب 711) ، من 8 صباحًا إلى 5 مساءً ، من الاثنين إلى الجمعة.

لقد غيرت اسمي. بمن أتصل؟

عندما تغير اسمك ، ستحتاج إلى تحديث معلوماتك الشخصية:

  • اتصل خدمة عملاء CHPW at +1 800 (TTY Relay: اطلب 711) ، من 8 صباحًا إلى 5 مساءً ، من الاثنين إلى الجمعة.
  • اتصل واشنطن هيلثبلانفايندر at 855-923-4633.

لقد أنجبت للتو طفلًا وأود تسجيله في Apple Health. كيف يمكنني فعل ذلك؟

تهانينا! يرجى الاتصال واشنطن هيلثبلانفايندر at 855-923-4633، ويمكنهم البدء.

ما هي myCHPW / بوابة الأعضاء؟

myCHPW هي بوابتنا على الإنترنت التي تتيح لك عرض معلومات التغطية المهمة. يمكن الوصول إليه من هاتف أو جهاز لوحي أو كمبيوتر.

مع myCHPW ، يمكنك:

  • اطلع على المعلومات الخاصة بجميع خطط التأمين المختلفة الخاصة بك ، وليس خططنا فقط.
  • اطلع على معلومات التغطية والمزايا الخاصة بك.
  • انظر المطالبات الخاصة بك.
  • تحقق من حالة التراخيص والإحالات الخاصة بك.
  • اطلب نسخة من بطاقة هوية CHPW الخاصة بك.
  • البحث عن مقدمي والمرافق.
  • اطلب منا تغيير مقدم الرعاية الأولية الخاص بك.
  • قم بتحديث معلومات التواصل الخاصة بك.
  • اطرح أسئلة على فريق خدمة العملاء من خلال نظامنا الآمن.
  • احصل على إشعارات خاصة وتحديثات عامة.
  • تعرف على المزيد حول الفوائد والمطالبات.
  • راجع تفسيراتك للمزايا (EOB) في myCHPW. EOB هو بيان يسرد الخدمات التي حصلت عليها والمبلغ الذي تم دفعه وما تم دفعه.

ماذا أفعل إذا استلمت فاتورة؟

بموجب خطة CHPW Apple Health للأفراد ، يجب ألا يتم محاسبتك على الخدمات المغطاة (بما في ذلك تلك التي حصلت على إذن مسبق لها).

إذا كان طفلك مغطى تحت أ خطة Apple Health للأطفال مع أقساط منخفضة التكلفة، ستتلقى فاتورة برسوم شهرية منخفضة.

إذا تلقيت فاتورة لا تفهمها أو تعتقد أنها غير صحيحة ، فاتصل بنا على +1 800 (TTY Relay: اطلب 711) ، من الاثنين إلى الجمعة ، من الساعة 8 صباحًا حتى 5 مساءً

ماذا لو كنت غير راضٍ عن خدماتي ورعايتي؟

لديك الحق في رعاية ممتازة. نأسف لسماع أنه لم يكن لديك هذه التجربة مع CHPW.

لتقديم شكوى (شكوى) حول الخدمات أو الرعاية التي تلقيتها ، اتصل بنا على +1 800 (مرحل TTY: اطلب 711). نحن متواجدون لتلقي مكالماتك من الاثنين إلى الجمعة ، من الساعة 8 صباحًا حتى 5 مساءً

فوائد العلاجات البديلة

كيف تعمل المنفعة

هل هذه الميزة متاحة لأعضاء CHPW BHSO؟ ماذا عن أعضاء Medicare أو Cascade Select؟

هذه الميزة مخصصة لأعضاء CHPW Apple Health فقط.

هل هناك حد عمري لهذه الميزة؟

لا ، لا توجد قيود عمرية على من يمكنه استخدام هذه الميزة.

هل أحتاج إلى إحالة من طبيبي؟

لا. لست بحاجة إلى إحالة أو إذن مسبق لاستخدام 20 زيارة.

هل هناك مشاركة؟

لا ، مثل جميع خدمات CHPW ، لا تدفع أي شيء مقابل هذه الميزة. يجب على مقدم الخدمة إصدار فاتورة إلى CHPW لجميع الرسوم.

ماذا تغطي فائدة العلاج البديل؟

تغطي هذه الميزة إجماليًا يصل إلى 20 زيارة سنويًا للوخز بالإبر ، وتقويم العمود الفقري ، والعلاج بالتدليك.

  • يمكنك استخدام زياراتك في أي مجموعة تختارها. يمكنك الحصول على 5 زيارات للوخز بالإبر و 5 علاج بتقويم العمود الفقري و 10 جلسات تدليك. أو يمكنك استخدام جميع الزيارات العشرين للوخز بالإبر.
  • يتم قياس العلاج بالتدليك في جلسات مدتها 30 دقيقة. هذا يعني أنه إذا حصلت على تدليك لمدة 90 دقيقة ، فسيتم احتسابه على أنه 3 زيارات من إجمالي 20 مرة.
  • أي إكرامية ترغب في إضافتها تأتي من جيبك ولا يتم تضمينها في الميزة.

هل يمكنني الحصول على 20 زيارة لكل من الوخز بالإبر وتقويم العمود الفقري والتدليك؟

الحد الأقصى البالغ 20 زيارة هو حد مشترك سنويًا. وهذا يعني أن أي مجموعة من الزيارات تصل إلى 20 في السنة التقويمية.

ماذا عن التقييم الأولي ، هل هذا مشمول؟

تغطي الفائدة جلسة تقييم وإدارة للوخز بالإبر وتقويم العمود الفقري (وليس للتدليك). لا تكلفك هذه الجلسة أي شيء ولا يتم احتسابها ضمن حد 20 زيارة.

إيجاد مزود

هل يجب أن يكون موفر العلاج البديل داخل الشبكة؟

لا ، يمكنك طلب الرعاية من أي مقدم خدمة مرخص له في ولاية واشنطن لممارسة الوخز بالإبر أو العلاج بتقويم العمود الفقري أو التدليك.

كيف أعثر على مزود العلاج البديل المرخص؟

لدى وزارة خارجية واشنطن أداة بحث يمكن أن تساعدك في العثور على مزود مرخص. استخدم أداة البحث هنا.

تتبع زياراتي

هل يمكنني ترحيل زياراتي غير المستخدمة إلى العام التالي؟

يجب عليك استخدام ما يصل إلى 20 زيارة خلال السنة التقويمية. تبدأ كل عام بـ 20 زيارة أخرى.

تبدأ الميزة في الأول من تموز (يوليو). هل هذا يعني أن لديّ 1 زيارة متاحة من الآن وحتى نهاية العام؟

نعم. لديك 20 زيارة متاحة بين 07/1/2022 and 12/31/2022. سيبدأ حد 20 زيارة جديد في بداية 2023.

كيف يمكنني تتبع عدد الزيارات المتبقية لي طوال العام؟

الأعضاء مسؤولون عن تتبع العدد الإجمالي للزيارات ؛ سيتتبع CHPW أيضًا عدد زياراتك. إذا لم تكن متأكدًا ، فاتصل بخدمة العملاء للحصول على أحدث إجمالي.

لقد استهلكت بعض (أو كل) زياراتي الستة للوخز بالإبر هذا العام بموجب ميزة الوخز بالإبر من CHPW. هل يتم احتساب هؤلاء ضمن حد الاستحقاق الجديد البالغ 20 زيارة؟

لا. أنت محظوظ! اعتبارا من 7/1/2022، عليك أن تبدأ بحد 20 زيارة سنوي للمزايا الجديدة (من خلال 12 / 31 / 2022).

إذا كنت بحاجة إلى أكثر من 20 زيارة ، فهل يمكنني الحصول على المزيد؟

نعم. ستتطلب هذه الزيارات الإضافية إذنًا مسبقًا من طبيبك. تعرف على المزيد حول الإذن المسبق.

المطالبات والفواتير

ماذا أفعل إذا كان لدى مقدم العلاج البديل أسئلة أو قال إن التأمين الخاص بي لا يغطي العلاج؟

إذا كان لدى مقدم الخدمة لديك أسئلة ، فاطلب منه الاتصال بخدمة عملاء CHPW على +1 800، من الاثنين إلى الجمعة ، من الساعة 8 صباحًا حتى 5 مساءً ، أو مراسلتنا عبر البريد الإلكتروني على [البريد الإلكتروني محمي].

كيف سيعرف موفر الخدمة الخاص بي عندما وصلت إلى حد 20 زيارة؟

سيتتبع CHPW عدد زياراتك. إذا لم تكن متأكدًا ، فاتصل بخدمة العملاء للحصول على أحدث إجمالي.

هل لديك سؤال لم تتم الإجابة عليه هنا؟ اتصل بخدمة عملاء CHPW على +1 800، من الاثنين إلى الجمعة ، من الساعة 8 صباحًا حتى 5 مساءً. أو راسلنا في أي وقت على [البريد الإلكتروني محمي].

يتوفر المزيد من الأسئلة الشائعة لأعضائنا أدناه:

➔ راجع الأسئلة الشائعة العامة حول Apple Health (Medicaid)

➔ انظر الأسئلة الشائعة للصحة السلوكية.

هل كنت تعلم...؟

[random_content group_id = '19 'num_posts =' 1 ']

☏ هل لديك أسئلة؟

فريق المبيعات

احصل على إجابات حقيقية
من أناس حقيقيين

الهاتف +1 800
[البريد الإلكتروني محمي]

x
â € ª