إذن مسبق لجراحة السمنة

• العمر بين 21-59 سنة (العمر 18-20 سنة فقط ضبط ربط المعدة بالمنظار ، LAGB)
• يجب أن يكون مؤشر كتلة الجسم (BMI) مساويًا أو أكبر من 35
• الحالات الطبية / الأمراض المصاحبة: يجب أن يكون لديك واحد على الأقل من الحالات التالية موثقة في السجل الطبي:
  • مرض السكري
  • أمراض المفاصل التنكسية الشديدة لمفصل (مفاصل) تحمل وزنًا كبيرًا (مثل الركبتين أو الوركين) وهو حاليًا مرشح لجراحة استبدال المفاصل بمجرد تحقيق فقدان الوزن. قد يتم طلب نسخ من الدراسات الشعاعية الحالية (أفلام عادية) بالإضافة إلى تقارير أخصائي الأشعة. * السجلات الطبية ، بما في ذلك استشارة جراحة العظام التي توثق الحاجة إلى استبدال المفصل (الركبة أو الورك) ، وتقارير الأشعة مطلوبة. قد تكون هناك حاجة إلى الأفلام العادية الحالية الفعلية (صور الأشعة السينية)
  • حالات مرضية أخرى نادرة (مثل الورم الزائف المخي) حيث يوجد دليل طبي على أن جراحة علاج البدانة ضرورية طبياً ، وتفوق فوائد جراحة علاج البدانة مخاطر الوفاة الجراحية
  • سيتم تقييم الأعضاء الذين تمت إحالتهم إلى منشأة معتمدة من قبل برنامج اعتماد جراحة الأيض وجراحة السمنة وتحسين الجودة (MBSAQIP) للأهلية السريرية لجراحة السمنة.
  • سيساعد مدير رعاية CHPW للعضو في تنسيق الرعاية.

الاستثناءات: يلتحق بتشخيص التصلب المتعدد ، والحمل ، والاكتئاب المقاوم للعلاج أو تعاطي المواد الفعالة.

مراجعة السياسة MM145 للحصول على تفاصيل المتطلبات والأهلية والعملية ➜

1. ملاحظات التاريخ والفحص البدني
2. قائمة المشاكل
3. قائمة الأدوية
4. قائمة الأنظمة الغذائية وتدخلات إنقاص الوزن التي سبق للمريض تجربتها والنتائج
5. سجلات مفصلة تثبت الامتثال لبرنامج فقدان الوزن
6. تفاصيل أي احتياجات محددة تتعلق بالمخاطر / الصدمة / الثقافية وما إلى ذلك.
7. وثائق إضافية حسب التشخيص:
   1. إذا كان المريض يعاني من مرض السكري
      1. سكريات الدم وهيموجلوبين A1C التي تؤدي إلى تشخيص مرض السكري
      2. HbA1C الأخيرة

* تشخيص مرض السكري يتطلب تاريخًا لأي مما يلي:

• عرضي مرض السكري يتطلب كلا المعيارين التاليين:
  • أعراض مرض السكري (تشمل الأعراض الكلاسيكية بوال ، عطاش ، وفقدان الوزن غير المبرر)
  • تركيز الجلوكوز في البلازما ≥200 مجم / ديسيلتر (11.1 ملي مول / لتر) (في أي وقت من اليوم بغض النظر عن وقت الوجبة الأخيرة)
• مرض السكري بدون أعراض تتطلب أن المريضة ليست حاملًا أو تتناول دواء كورتيكوستيرويد وأن تستوفي معيارين من المعايير التالية أو أن يتم استيفاء معايير FPG في يومين مختلفين:
  • قيم FPG 126 مجم / ديسيلتر (7.0 ملي مول / لتر)
  • قيم الجلوكوز في البلازما لمدة ساعتين 200 مجم / ديسيلتر (11.1 مليمول / لتر) خلال 75 جم OGTT (لا توصي جمعية السكري الأمريكية بهذا الاختبار للاستخدام السريري الروتيني).
  • قيمة HbA1C ≥6.5 بالمائة (48 مليمول / مول).

1. 1. إذا كان المريض يعاني من مرض مفصل الركبة أو الورك في المرحلة النهائية:
      1. ملاحظات من جراحة العظام توضح أن المريض يحتاج إلى استبدال مفصل الركبة أو الورك عند تحقيق فقدان الوزن
      2. تقارير التصوير للمفصل المصاب.

* مرض مفصل المرحلة النهائية لمفصل (مفاصل) تحمل الوزن الرئيسية يتطلب جميع المعايير التالية:

• هشاشة العظام الشديدة في الركبتين أو الوركين
• تظهر السجلات من جراح العظام أن المريض سيكون مؤهلاً لعملية تقويم المفاصل بمجرد أن يكون مؤشر كتلة الجسم أقل من 40
• يظهر التصوير الشعاعي Kellgren-Lawrence الصف 3 أو 4

1. 1. إذا كان التشخيص هو الورم الكاذب المخي أو أي حالة نادرة أخرى ساعدتها جراحة إنقاص الوزن:
      1. ملاحظات محددة تتعلق بهذا المرض مطلوبة
      2. العلاجات الأخرى التي تمت تجربتها واستجابة المريض لتلك العلاجات

خلال التسجيل لمدة ستة أشهر في المرحلة 2 ، من المتوقع تنفيذ الأنشطة التالية في المرحلة 2 وسيتم تقييمها قبل الترخيص للمرحلة 3 (انظر معايير المرحلة 3 أدناه):

• المشاركة في برنامج إنقاص الوزن تحت إشراف مقدم طبي مرخص مع فقدان الوزن المستمر بنسبة 5٪ على الأقل من وزن الجسم. إذا لم يتم تحقيق فقدان الوزن في غضون 180 يومًا ، فسيتم إلغاء التفويض ، ويجب على العضو إعادة تقديم طلب للمرحلة الثانية. الوزن الأولي للجسم هو وزن العميل في موعد التقييم الأول لآخر تسجيل للمرحلة 2 في منشأة معتمدة من قبل برنامج اعتماد جراحة الأيض وجراحة السمنة وتحسين الجودة (MBSAQIP)
• قابل مقدم الرعاية الأولية مرة واحدة شهريًا لمراجعة تقدم إدارة الوزن. يجب على المزود توثيق امتثال العضو في الحفاظ على المواعيد المجدولة والتقدم نحو فقدان الوزن. بالنسبة للمسجلين في مرض السكري ، يجب على مقدم الخدمة توثيق الجهود المبذولة في السيطرة على مرض السكري أو استقراره.
• قابل اختصاصي تغذية مسجل (RD) للاستشارة مرتين شهريًا لمدة 6 أشهر على الأقل. يجب توثيق امتثال العضو في الحفاظ على المواعيد المجدولة والتقدم نحو فقدان الوزن.
• يجب على RD تقييم واعتماد قدرة العميل على الامتثال لمتطلبات ما بعد الجراحة مثل التغييرات الغذائية المطلوبة مدى الحياة والمتابعة المنتظمة
• احتفظ بدفتر يوميات للمشاركة النشطة في نظام فقدان الوزن المنظم طبيًا
• يجب أن يخضع العضو لتقييم نفسي اجتماعي شامل يتم إجراؤه بواسطة طبيب نفسي أو أخصائي نفسي أو ARNP للأمراض النفسية أو أخصائي اجتماعي مستقل مرخص له مع خبرة لا تقل عن سنتين بعد الماجستير في بيئة الصحة العقلية. يجب أن يتضمن التقييم ما يلي:
  • تقييم وجود مشاكل تعاطي المخدرات أو الأمراض النفسية التي من شأنها أن تمنع العميل من المشاركة في المتطلبات الغذائية قبل الجراحة أو تغييرات نمط الحياة بعد الجراحة ، و
  • توثيق أنه إذا كان لدى العميل تاريخ من المرض النفسي ، فإن العميل كان مستقرًا لمدة 6 أشهر على الأقل ، و
  • توثيق أنه إذا كان هناك تاريخ من تعاطي المخدرات والكحول ، فإن العميل كان نظيفًا ورصينًا لمدة عام على الأقل
  • يجب أن يخضع العضو لتقييم الطب الباطني الذي يقوم به طبيب باطني لتقييم حالة العميل قبل الجراحة ومخاطر الوفاة وتزويد CHPW بنسخة من النتائج
  • الخضوع لتقييم جراحي من قبل الجراح الذي سيجري جراحة السمنة وتزويد CHPW بنسخة من النتائج

إذا تمت الموافقة مسبقًا على العضو والتسجيل في المرحلة 2 لمدة ستة أشهر ، ولم يحقق برعم فقدان الوزن المطلوب للوفاء بمعايير المرحلة 3 ، فيمكن للعضو تقديم طلب ثانٍ للموافقة على المرحلة 2.

إذا كان لدى العضو فترتا تسجيل في المرحلة 2 ، فسيكون الوزن الأولي الذي سيتم استخدامه لتحديد ما إذا كان العضو يفي بمعايير المرحلة 3 هو الوزن عند التعيين الأول للتسجيل الثاني في المرحلة 2. هذا الطلب للحصول على يمكن النظر في التسجيل الثاني في المرحلة 2 إذا تم استيفاء جميع المعايير التالية:

• استوفى العضو ولا يزال يستوفي جميع المعايير الأولية للمرحلة الثانية
• فقد العضو 2.5٪ على الأقل من وزن الجسم منذ بداية التسجيل لمدة ستة أشهر الأولى وحتى نهاية التسجيل في المرحلة الثانية.
• حضر العضو جميع المواعيد المطلوبة خلال أول ستة أشهر من التسجيل في المرحلة 2
• لم يكن للعضو أكثر من تسجيل سابق واحد في المرحلة 2. (الثاني هو الحد الأقصى لعدد التسجيلات الممكنة للمرحلة 2)

1. الامتثال المستمر لخطة رعاية ما قبل الجراحة
2. يجب أن تكون الجراحة في مستشفى معتمدة من قبل اعتماد جراحة السمنة والتمثيل الغذائي
   وبرنامج تحسين الجودة (MBSAQIP)
3. يجب أن يكون لدى الجراح رخصة طبية سارية المفعول في ولاية واشنطن
4. يجب أن يكون للإجراء الجراحي دليل قاطع يدعم استخدامه
5. يجب أن يخضع العميل لتقييم الطب الباطني الذي يقوم به طبيب باطني لتقييم حالة العميل المحيطة بالعملية ومخاطر الوفاة وتزويد CHPW بنسخة من النتائج
6. الخضوع لتقييم جراحي من قبل الجراح الذي سيجري جراحة السمنة وتزويد CHPW بنسخة من النتائج
7. يجب تقديم وثائق العضو الذي يستوفي جميع المتطلبات خلال الأشهر الستة الأولى من أحدث تسجيل في المرحلة 2 لمراجعة التصريح المسبق (PA) التابع لـ CHPW بما في ذلك كل ما يلي:
   1. المشاركة في برنامج إنقاص الوزن لمدة ستة أشهر تحت إشراف مزود طبي مرخص مع زيارات شهرية للمزود الطبي ، وتقديم المشورة مرتين في الشهر
      مع اختصاصي تغذية مُسجَّل يُشار إليه من قِبل مقدم العلاج أو الجراح وإظهار الامتثال في الحفاظ على المواعيد المجدولة وإظهار التقدم في فقدان الوزن من خلال تسجيلات متسلسلة موثقة من قبل كل من مقدم الخدمات الطبية وأخصائي التغذية المسجل. يجب على RD تقييم واعتماد قدرة العميل على الامتثال لمتطلبات ما بعد الجراحة مثل التغييرات الغذائية المطلوبة مدى الحياة والمتابعة المنتظمة. بالنسبة للمسجلين في مرض السكري ، يجب على مقدم الخدمة توثيق الجهود المبذولة في السيطرة على مرض السكري أو استقراره.
   2. اخسر ما لا يقل عن 5٪ من وزن الجسم وحافظ على إنقاص الوزن حتى وقت الجراحة. وزن الجسم الأولي هو وزن العميل في أول موعد للتقييم لأحدث تسجيل للمرحلة الثانية في برنامج اعتماد جراحة الأيض وجراحة السمنة المعتمد وتحسين الجودة (MBSAQIP).
   3. احتفظ بدفتر يوميات للمشاركة النشطة في نظام فقدان الوزن المنظم طبيًا
   4. الخضوع لتقييم نفسي اجتماعي شامل يتم إجراؤه بواسطة طبيب نفسي ، أو ARNP للأطباء النفسيين مرخصين ، أو أخصائي اجتماعي مستقل مرخص له خبرة لا تقل عن سنتين بعد الماجستير في بيئة الصحة العقلية. يجب أن يتضمن التقييم ما يلي:
      1. تقييم وجود مشاكل تعاطي المخدرات أو الأمراض النفسية التي من شأنها أن تمنع العميل من المشاركة في المتطلبات الغذائية قبل الجراحة أو تغييرات نمط الحياة بعد الجراحة ، و
      2. توثيق أنه إذا كان لدى العميل تاريخ من المرض النفسي ، فإن العميل كان مستقرًا لمدة 6 أشهر على الأقل ، و
      3. توثيق أنه إذا كان هناك تاريخ من تعاطي المخدرات والكحول ، فإن العميل كان نظيفًا ورصينًا لمدة عام على الأقل
      4. تقييم وشهادة لقدرة العميل على الامتثال لمتطلبات ما بعد الجراحة مثل التغييرات الغذائية المطلوبة مدى الحياة والمتابعة المنتظمة.