راجع إرشادات الاستخدام الطبي والجراحي للحصول على نظرة عامة على الخدمات التي تتطلب إذنًا مسبقًا.
➔ قائمة التصاريح الطبية والجراحية المسبقة وإرشادات الاستخدام
قد تتطلب بعض الإجراءات تصريحًا مسبقًا مثل الاختبارات الجينية التي لا تتعلق بالحمل ، وخدمات العيادات الخارجية والتخصصية ، وعمليات الزرع ، والتصوير / الأشعة ، والعمليات الجراحية ، وخدمات المرضى الداخليين. تشمل العلاجات الخاضعة لإذن مسبق المعدات الطبية المعمرة ، والأطراف الصناعية ، والإمدادات الطبية ، وخدمات الفحص التجريبية والأدوية ، والتمريض الخاص ، والصحة المنزلية.
عند تقديم طلب إذن مسبق لأي من هذه الأمثلة ، يجب عليك تقديم الوثائق المناسبة لدعم اتخاذ القرار وإظهار الضرورة الطبية.
الوثائق ذات الصلة تشمل:
- تاريخ المريض الحالي و / أو ملاحظات الفحص البدني التي توضح المشكلة
- نتائج المختبر أو الأشعة ذات الصلة
- مذكرات استشارة التخصص ذات الصلة
- معلومات أخرى ذات صلة
الأدوية التي تدار باحتراف
تتطلب خطة صحة المجتمع بواشنطن (CHPW) إذنًا مسبقًا لبعض الأدوية التي تدار بشكل احترافي. MCG تُستخدم الدلائل الإرشادية لتحديد الضرورة الطبية في غياب معايير التغطية السريرية لـ CHPW.
➔ انقر هنا للاطلاع على الأدوية الخاضعة للإدارة المهنية وفوائد الأدوية الطبية
المعدات الطبية المعمرة والإمدادات الأخرى
تعتبر CHPW المعدات الطبية المعمرة (DME) وتقويم العظام والأطراف الصناعية ضرورية من الناحية الطبية عند استيفاء المعايير المعمول بها. تحتوي عناصر DME على الخصائص التالية ويجب أن تفي بالمتطلبات التالية:
- يصفه الطبيب
- يحتوي الأمر على توقيع الطبيب وليس على الختم
- يمكن أن تصمد أمام الاستخدام المتكرر
- يستخدم في المقام الأول والعرف لخدمة غرض طبي
- مناسب للاستخدام في مكان سكن العميل
- يفي بتعريف DME
الاستثناءات: يمكن توقيع طلب DME من قبل مزود بخلاف الطبيب في ظروف معينة.
- إعطاء الدواء أو مراقبته (مثل اختبار جلوكوز الدم ، أو المراقبة المستمرة للجلوكوز ، أو مضخات الأنسولين) ، أو الحقن في المنزل
- إمدادات الجهاز التنفسي (مثل قناع CPAP أو الأنابيب)
- مضخات الثدي
- طلبات DME عندما يكون العضو في منشأة (SNF ، إعادة تأهيل المرضى الداخليين ، الرعاية الحادة طويلة الأجل أو المستشفى). سيكون التوقيع مطلوبًا للأعضاء الموجودين في رعاية الحضانة أو منزل عائلة البالغين أو رعاية طويلة الأجل.
إعتبارات خاصة
تأجير: يتبع CHPW إرشادات HCA من خلال تطبيق رسوم تأجير DME لشراء الجهاز في نهاية المطاف. (بعض DME للشراء فقط. يجب التحقق من القواعد المتعلقة بالتأجير مقابل الشراء.)
يصلح:
- يجب أن يفي إصلاح أي DME بالمعايير ذات الصلة للضرورة الطبية ، بما في ذلك الإذن المسبق إذا لزم الأمر لمعدات جديدة مماثلة.
- يعتبر الإصلاح فقط للمعدات المملوكة للعميل بعد انتهاء فترة الضمان. يجب أن يفي أي إصلاح لـ DME بالمعايير ذات الصلة للضرورة الطبية ، بما في ذلك الإذن المسبق إذا لزم الأمر لمعدات جديدة مماثلة.
- تقع على عاتق المزود مسؤولية التحقق من تغطية الضمان قبل تقديم طلب لإصلاح DME. ستتم مراجعة تغطية الضمان ، جنبًا إلى جنب مع تكلفة الإصلاح ، في وقت التقييم للحصول على إذن مسبق.
- لا تتطلب الإصلاحات تقييمًا وجهاً لوجه مع الطبيب ولكنها تتطلب توقيع الطبيب على الطلب.
إستبدال:
- يجب أن يفي استبدال أي DME بالمعايير ذات الصلة للضرورة الطبية ، بما في ذلك الإذن المسبق إذا لزم الأمر لمعدات جديدة مماثلة.
- يجب أن تتضمن أي طلبات لاستبدال DME توثيقًا لتقييم حالي (في غضون 3 أشهر) وجهاً لوجه من قبل الطبيب المعالج والمعالج ، حسب الاقتضاء ، مع إظهار الحاجة الطبية للجهاز من قبل العضو.
- لا تدفع CHPW مقابل استبدال المعدات أو الأجهزة أو الإمدادات التي تم بيعها أو إهدائها أو فقدها أو كسرها أو إتلافها أو سرقتها نتيجة لإهمال العميل أو إهماله أو تهوره أو نيته المتعمدة أو سوء الاستخدام ما لم يُسمح بخلاف ذلك بموجب قواعد برنامج HCA.
الموارد والنماذج
بوابة الترخيص المسبق عبر الإنترنت (JIVA)
نفضل أن ترسل التراخيص المسبقة من خلال بوابة إدارة الرعاية (JIVA). باستخدام البوابة ، يمكنك التحقق من حالة الأهلية والتفويض وطباعة خطابات الموافقة وإرسال الطلبات عبر الإنترنت على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع. لمشكلات التسجيل أو المساعدة الفنية ، اتصل بدعم Portal على [البريد الإلكتروني محمي].
➔ الوصول إلى البوابة
➔ طلب حساب البوابة
فاكس مسبق ونماذج الإخطار
إذا كنت تفضل إرسال طلبات التفويض المسبق الخاصة بك بالفاكس ، فاملأ النموذج المناسب وأرسله بالفاكس إلى الرقم المدرج في النموذج.
- استمارة إشعار غسيل الكلى
- استثناء من نموذج طلب القاعدة
- نماذج صيدلية اكسبريس سكريبتس
- استمارة قبول المرضى الداخليين
- استمارة طلب خدمة الصحة النفسية
- نموذج طلب مبدئي للعلاج ABA
- نموذج طلب اختبار نفسي / عصبي
- نموذج طلب خدمات اضطراب استخدام المواد المخدرة
- استمارة طلب تمديد التقييد
- استمارة طلب التفويض المسبق
- نموذج إشعار تغيير خدمات WISe
- استمارة طلب المرحلة الثانية لجراحة السمنة
- عملية طلب منشأة التمريض الماهرة (SNF)
إذا كنت لا ترى النموذج المناسب في هذه القائمة ، يرجى مراجعة صفحة النماذج والأدوات أو الاتصال خدمة الزبائن.
