أبل هيلث 101
مساعدة طبية للفقراء يوفر الرعاية الصحية للأشخاص الذين يستوفون متطلبات الدخل الفيدرالية. Medicaid هو الاسم الفيدرالي للبرنامج ، بينما صحة التفاح هو ما يسمى برنامج Medicaid في ولاية واشنطن.
بصفتك مستلمًا من Apple Health ، يحق لك اختيار التأمين الصحي الذي يخدم مصلحتك الفضلى. يمكن أن يؤدي فهم الخيارات والتكاليف والفوائد إلى إحداث فرق كبير في جودة رعايتك.
قائمة مراجعة المستهلك: ما الذي تبحث عنه في خطة Apple Health
قد يكون من الصعب العثور على التغطية التي تلبي احتياجات الرعاية الصحية الخاصة بك. ضع في اعتبارك الصفات التالية عند التسوق للحصول على تأمين صحي من Apple:
- الفوائد المقدمة - تحقق مما إذا كانت الخطة تغطي خدمات الرعاية الصحية والأدوية التي تحتاجها. يجب أن تفي خطط Apple Health بمعايير معينة ، لكنها ليست كلها متشابهة.
- شبكة المزود - اكتشف ما إذا كان طبيبك يقبل نوع التأمين الذي تفكر في الحصول عليه. تحقق من شبكة مزودنا.
- الفوائد المضافة - تقدم العديد من شركات التأمين ، بما في ذلك CHPW برامج وخدمات إضافية بدون تكلفة للأعضاء. لقد أضفنا هذه الخدمات للاستثمار في صحة أعضائنا على المدى الطويل. انظر إلى ما هو متاح لك خارج نطاق التغطية الأساسية الخاصة بك.
ما الفرق بين Medicaid و Apple Health؟
Medicaid و Apple Health اسمان لنفس البرنامج. صحة التفاح هو ما يطلق عليه برنامج Medicaid في ولاية واشنطن.
ما هي خطة صحة المجتمع بواشنطن (CHPW)؟
CHPW هي خطة تأمين صحي غير هادفة للربح. نحن نعمل مع الولاية لتقديم خطط رعاية صحية لمتلقي Apple Health (Medicaid) و Medicare. نحن نقدم رعاية ممتازة ، بالإضافة إلى العديد من المزايا التي لا تغطيها Apple Health وحدها.
هل تكلفة تغطية CHPW أي شيء؟
إذا كانت لديك تغطية CHPW Apple Health كفرد أو تغطية Medicare Advantage Dual أو خدمات الصحة السلوكية فقط (BHSO) والخدمات المغطاة والبرامج التي يتم تقديمها داخل الشبكة لا تكلفك شيئا.
ما لم يوافق طبيبك داخل الشبكة على الرعاية المناسبة لكِ من مزود خارج شبكتنا ، من المحتمل أن تضطر إلى ذلك دفع التكلفة الكاملة للخدمات المقدمة.
إذا كان طفلك يتمتع بتغطية Apple Health for Kids ، فقد تدفع قسطًا شهريًا منخفضًا. يعتمد ما إذا كنت تدفع قسطًا أم لا على دخلك. تحقق من متطلبات الدخل من أجل Apple Health for Kids.
لدي أسئلة حول تغطية CHPW.
هل تقدم CHPW خططًا حيث أعيش؟
تقدم Community Health Plan of Washington تغطية Apple Health (Medicaid) في الجميع مقاطعات ولاية واشنطن.
ما هي أنواع الخطط المختلفة وقيود الشبكة؟
تقليدي صناديق المرضى (منظمات صيانة الصحة) و مكاتب البريد الأوروبية (مؤسسات المزود الحصري) قد لا تسمح بالتغطية لمقدمي الخدمات من خارج شبكاتهم. هذا يتيح لهم الحفاظ على أقساط التأمين الخاصة بهم أقل من الأنواع الأخرى من الخطط. ما لم يوافق طبيبك داخل الشبكة على تقديم الرعاية لك من مزود خارج شبكتنا ، من المحتمل أن تضطر إلى ذلك دفع التكلفة الكاملة للخدمات المقدمة.
CHPW هو HMO. نحن فخورون بشبكتنا عبر ولاية واشنطن وبالرعاية التي يقدمونها لأعضائنا.
المنظمات الشعبية العامة (منظمات المزود المفضل) أو نقاط البيع تمنحك (خطط نقاط الخدمة) خيارًا للحصول على الرعاية داخل شبكة مقدمي الخدمة أو خارجها ، على الرغم من أن التكاليف عادةً ما تكون أعلى إذا كانت الرعاية خارج الشبكة.
مدارس المزارعين الحقلية (خطط الرسوم مقابل الخدمة) لا تحتوي عادةً على شبكات. هذا يعني أنه يمكنك رؤية أي طبيب تختاره ، ولكن قد تضطر إلى دفع المزيد وملء الأعمال الورقية الإضافية.
إذا قمت بالتسجيل في CHPW ، فهل سأتمكن من متابعة طبيبي؟
نتعاقد مع أكثر من 2,700 مقدمي الرعاية الأولية وأكثر من 14,700 الأطباء المتخصصين.
لمعرفة ما إذا كان طبيبك الحالي في شبكة موفري CHPW ، ابحث لدينا دليل على الإنترنت. يمكنك أيضا اتصل بخدمة عملاء CHPW، من 8 صباحًا حتى 5 مساءً ، من الاثنين إلى الجمعة.
ما الفرق بين خطة Apple Health الاعتيادية لشركة CHPW وخطة Apple Health BHSO؟
إذا كان لديك بالفعل تغطية صحية من خلال برنامج آخر ، مثل Medicare أو Tribal Health أو Foster Care ، فيمكنك الحصول على تغطية إضافية فقط لخدمات الصحة العقلية واضطراب تعاطي المخدرات من خلال خطة خدمات الصحة السلوكية فقط (BHSO). لن يكون لديك دفعات مشتركة للخدمات التي تتم تغطيتها أو الموافقة عليها من موفري الشبكة.
تشمل خدمات اضطراب استخدام المواد المخدرة ما يلي: التقييم ، التخلص من السموم ، خدمات استبدال المواد الأفيونية ، العلاج الداخلي للمرضى الداخليين ، علاج المرضى الخارجيين.
تشمل خدمات الصحة النفسية ما يلي: التقييم ، إدارة الأدوية ، خدمات الاستقرار ، العلاج الأسري ، خدمات الأزمات.
تشمل الخدمات الأخرى: خدمات الطوارئ ، خدمات المستشفيات ، التقييمات ، خدمات المختبرات.
لمزيد من الخدمات المغطاة BHSO ، الاتصال بنا or انظر دليل أعضائنا.
لطلب نسخة ورقية مجانية من دليل الأعضاء ، يرجى الاتصال بخدمة العملاء على +1 800 (TTY Relay: اطلب 711) ، من الساعة 8 صباحًا حتى 5 مساءً ، من الاثنين إلى الجمعة. سوف نرسل لك نسخة خلال 5 أيام عمل من طلبك.
هل سأحصل على بطاقة هوية من خطة صحة المجتمع بواشنطن؟
عند التسجيل في CHPW ، سيتم إرسال بطاقة هوية لك. تتيح بطاقة هوية العضو الخاصة بك لمزودك معرفة كيفية تحرير فاتورة Community Health Plan of Washington مقابل خدماتك.
كل فرد في عائلتك الذين يسجلون في Community Health Plan of Washington سيحصلون على بطاقة الهوية الخاصة بهم. بشكل منفصل ، سترسل إليك هيئة الرعاية الصحية (HCA) بطاقة خدمات ProviderOne لإثبات أنك مسجل في Apple Health (Medicaid).
سوف تحتاج إلى إظهار بطاقة هوية خطة صحة المجتمع بواشنطن و بطاقة خدمات ProviderOne الخاصة بك في كل مرة تحصل فيها على رعاية طبية. يتضمن ذلك الزيارات الطبية والزيارات المتخصصة وزيارات الصحة العقلية وزيارات المستشفيات وعندما تطلب أو تملأ الوصفات الطبية.
ماذا يحدث إذا فقدت بطاقة الهوية الخاصة بي؟
إذا كنت بحاجة إلى ملف بطاقة هوية CHPW أرسلت إليك ، يرجى الاتصال بـ CHPW خدمة العملاء. يمكنك أيضًا تنزيل وطباعة بطاقة هوية عضو CHPW عبر الإنترنت من خلال موقعنا بوابة الأعضاء.
إذا فقدت بطاقة خدمات ProviderOne، يرجى الاتصال خدمة عملاء Apple Health at +1 800 واتبع التعليمات لطلب بطاقة جديدة. أو يمكنك إرسال طلبك عبر الإنترنت باستخدام ملف نموذج اتصال Apple Health مع تحديد موضوع "بطاقة الخدمات".
إذا كنت بحاجة إلى رعاية وليس لديك بطاقة خدمات ProviderOne الخاصة بك ، اذهب لرؤية مزودك. قد يتمكنون من التحقق من تسجيلك في Apple Health باسمك وتاريخ ميلادك.
ما هي الضرورة الطبية أو الرعاية الطبية اللازمة؟
في ولاية واشنطن ضرورة طبية يستخدم لوصف الرعاية التي هي معقولة و / أو ضرورية و / أو مناسبة بناءً على معايير الرعاية السريرية القائمة على الأدلة.
قد تستخدم دول أخرى تعريفات مختلفة للضرورة الطبية. لمعرفة ما إذا كان علاج معين يفي بمعايير الضرورة الطبية ، تحدث إلى طبيب شبكة CHPW أو مقدم الرعاية الخاص بك.
نحن هنا للمساعدة
لم تجد إجابة لسؤالك؟ مهتم بأن تكون عضوا؟ يسعد فريق خدمة العملاء الودود لدينا بالمساعدة.
