الأسئلة الشائعة حول التفويض المسبق - التأمين الصحي المحلي لولاية واشنطن - CHPW
خطة صحة المجتمع لخطة واشنطن أبل هيلث ميديكيد خطة صحة المجتمع لخطة واشنطن أبل هيلث ميديكيد

الأسئلة الشائعة حول التفويض المسبق

انقر فوق الأسئلة الشائعة أدناه لمعرفة المزيد حول سياسات وإجراءات الترخيص المسبق لخطة صحة المجتمع بواشنطن (CHPW).

أسئلة شائعة حول الإذن المسبق

ما هو التفويض المسبق؟

التفويض المسبق هو الموافقة المسبقة على إجراءات وخدمات وأجهزة طبية وإمدادات وأدوية محددة من قبل CHPW. إذن مسبق مراجعة هي عملية تحديد الضرورة الطبية للخدمات المذكورة ، وفقًا لإرشادات الرعاية السريرية ومعايير إدارة الاستخدام.

يلزم الحصول على إذن مسبق لجميع عمليات قبول المرضى الداخليين المجدولة ، بالإضافة إلى بعض الخدمات المحددة مسبقًا ، والمستحضرات الصيدلانية الطبية ، والإجراءات الجراحية والتشخيصية والعلاجية والتصويرية.

لماذا يتطلب CHPW إذنًا مسبقًا؟

تمنح عملية الترخيص المسبق CHPW الفرصة لمراجعة مدى ضرورة بعض الخدمات أو الأدوية في علاج الحالات الطبية. على سبيل المثال ، بعض الأدوية التي تحمل علامات تجارية مكلفة للغاية. أثناء المراجعة ، قد تقرر CHPW أن بديلًا عامًا أو بديلًا آخر منخفض التكلفة قد يعمل بشكل جيد في علاج حالة طبية.

يحد الإذن المسبق من الوصول إلى الخدمات والعلاجات المكلفة - لا سيما العلاجات الجديدة. كما أنها تستخدم لتحديد الضرورة الطبية ومدى ملاءمة الرعاية.

كيف أحصل على إذن مسبق؟

يجب على مقدمي الخدمة تقديم الإذن المسبق من خلال بوابة إدارة الرعاية الخاصة بنا ، جيفا. 

يمكنك أيضًا إرسال طلبات التفويض المسبق بالفاكس إلى 206-652-7065. يرجى التحقق من رقم الفاكس الموجود أعلى كل نموذج لأنه قد يختلف حسب الطلب. ابحث عن نماذج التفويض المسبق من CHPW هنا.

بالنسبة للصيدلة ، يجب على مقدمي الخدمة إرسال طلبات عبر ExpressScripts للحصول على إذن مسبق ، أو علاج تدريجي ، أو تجاوز حد غير الوصفات ، أو تجاوز حد الكمية. اتصل بهم على +1 844 للتحدث مع أخصائي الإذن المسبق. بالنسبة للأدوية التي تدار باحتراف ، اتبع التعليمات هنا.

سيتم التعامل مع جميع طلبات الترخيص المسبق الأخرى من قبل موظفي CHPW. يرجى الاتصال بممثل علاقات الموفر الخاص بك للحصول على مزيد من المعلومات.

هل الإذن المسبق مطلوب لخدمات الطوارئ؟

لا توجد إحالات أو تصاريح مطلوبة للعلاج في غرفة الطوارئ.

ماذا يحدث إذا تم رفض الإذن المسبق الخاص بي؟

إذا رفضت CHPW طلبك لإدارة بعض الخدمات أو العلاجات أو المعدات أو العقاقير التي تستلزم وصفة طبية ، فيمكن للعضو الطعن في القرار ويجب عليه اتباع البروتوكول الوارد في صفحة التظلمات والطعون.

إذا تم رفض أحد الأدوية بواسطة Express Scripts ، فيجوز لمقدمي الخدمة استئناف القرار عن طريق إرسال خطاب ووثائق سريرية ، بما في ذلك تاريخ وسبب الرفض المقدم من ESI ، إلى:

خطة صحة المجتمع في واشنطن
عناية: نداءات CHPW Apple Health
1111 الجادة الثالثة ، جناح 400
سياتل، WA 98101
الفاكس: 206-613-8983

النداءات العاجلة مخصصة لحالات الطوارئ فقط ؛ مكالمة +1 800.

كم من الوقت يستغرق الحصول على إذن مسبق؟

تسعى CHPW جاهدة لمعالجة طلبات التفويض داخل ولاية واشنطن والتعاقد الفيدرالي
في الوقت المناسب ، ووفقًا لاحتياجات الرعاية الصحية لأعضائنا. دوري
قد تؤثر الزيادات في حجم الطلب على أوقات الاستجابة. تسعى CHPW جاهدة للالتزام بـ
الجداول الزمنية التالية للمعالجة:

  • تتم معالجة طلبات التفويض المسبق القياسية في غضون 5 إلى 14 يومًا.
  • تتم معالجة الطلبات العاجلة سريريًا في غضون 2 إلى 5 أيام.

ما هي الوثائق التي أحتاجها لتقديمها مع طلبي؟

يجب تقديم المستندات اللازمة لدعم الضرورة الطبية مع طلبات الحصول على إذن مسبق. تدعم هذه المعلومات الحاجة إلى العلاج ويساعد تقديم معلومات مفصلة عن التقديم الأولي في ضمان إمكانية معالجة الطلب في الوقت المناسب.

تتضمن أمثلة المستندات المناسبة ما يلي:

  • التاريخ الحالي و / أو ملاحظات فحص الطبيب التي تتناول المشكلة والحاجة إلى الخدمات المطلوبة
  • نتائج المختبر و / أو الأشعة ذات الصلة
  • مذكرات استشارة التخصص ذات الصلة
  • معلومات أخرى ذات صلة للمساعدة في عملية صنع القرار

قد يطلب موظفو إدارة استخدام CHPW معلومات سريرية إضافية محددة عبر الفاكس أو عبر الهاتف لإكمال عملية التفويض.

 

إذا كان لا يزال لديك أسئلة ، فاتصل بخدمة العملاء للحصول على المساعدة. ممثلينا متاحون في +1 800 (TTY Relay: اطلب 711) من الاثنين إلى الجمعة ، من الساعة 8 صباحًا حتى 5 مساءً

هل كنت تعلم...؟

[random_content group_id = '21 'num_posts =' 1 ']

☏ هل لديك أسئلة؟

فريق المبيعات

احصل على إجابات حقيقية
من أناس حقيقيين

الهاتف +1 800
[البريد الإلكتروني محمي]

x
â € ª