معايير التغطية السريرية
نحن نستخدم العديد من الموارد لتحديد ما إذا كان تدخل معين ضروريًا من الناحية الطبية. يتم تقييم كل حالة باستخدام المعايير المناسبة ، مع الأخذ في الاعتبار أيضًا معلومات الحالة الفردية.
نحن نعتمد على إرشادات MCG المعترف بها وطنياً كمصدر أساسي للتوصيات المسندة بالأدلة للتغطية السريرية. بالإضافة إلى ذلك ، أنشأنا معايير التغطية السريرية (CCCs) للحالات التي لم تعالجها إرشادات MCG. لقرارات الضرورة الطبية المتعلقة بالصحة السلوكية ، نستخدم معايير نظام استخدام الرعاية للطب النفسي وخدمات الإدمان (LOCUS) ، ومعايير MCG ، ومعايير الجمعية الأمريكية لطب الإدمان (ASAM) لاضطرابات تعاطي المخدرات.
بالنسبة لأعضاء برنامج Medicare ، تستخدم CHPW قرارات التغطية الوطنية لمراكز الرعاية الطبية وخدمات الرعاية الطبية (CMS) وقرارات التغطية المحلية (شاشات الكريستال السائل) ، إذا كانت متوفرة. تتوفر NCDs وشاشات الكريستال السائل من خلال Noridian ، مقاول الرسوم مقابل الخدمة Medicare في واشنطن ، أو يمكن الوصول إليها على موقع CMS. في حالة عدم توفر معايير CMS ، يتم استخدام إرشادات MCG و / أو CCCs الخاصة بـ CHPW.
سيأخذ مدرائنا الطبيون في الاعتبار عمر المنتسب ، والوضع الاجتماعي ، والأمراض المشتركة ، وتوافر الخدمات داخل المجتمع عند اتخاذ قرارات مراجعة الاستخدام. تتوفر هذه الإرشادات من خلال بوابة إدارة الرعاية.
معايير التغطية السريرية
- معايير التغطية السريرية (انظر أدناه للحصول على قائمة قابلة للتمرير)
- معايير MCG
- وثيقة LOCUS
- وثيقة CALOCUS
- ASAM