دليلك إلى تغطية الأدوية الموصوفة لمرضاك
احصل على القائمة الحالية للصيدليات في شبكة Community Health Plan of Washington (CHPW) واكتشف الأدوية الموجودة في كتيب الوصفات:
لقاحات COVID-19: يتم تغطية لقاحات Pfizer BioNTech و Moderna و Johnson & Johnson COVID-19 كجزء من مزايا أدوية CHPW في أي مكان يتم تقديمه فيه.
اعتبارا من 1/1/2023 لن تكون صيدليات كروجر موجودة في شبكة CHPW بعد الآن. للحصول على قائمة بجميع الصيدليات في شبكتنا ، يرجى النقر فوق الزر Search Pharmacies أعلاه.
هام: لا تنطبق كتيب الوصفات والبحث على أعضاء خطة Medicare Advantage Plan. يرجى الرجوع إلى موقع ويب CHPW Medicare Advantage للحصول على معلومات حول تغطية خطة Medicare.
قائمة الأدوية المفضلة (PDL)
في 1 كانون الثاني (يناير) 2020 ، ستستمر جميع خطط الرعاية المُدارة وبرامج الرسوم مقابل الخدمة من Apple Health في وضع قائمة الأدوية المفضلة المفردة (PDL).
تم تفويض هذا التغيير من قبل الهيئة التشريعية لولاية واشنطن.
تعمل هيئة الرعاية الصحية مع خطط الرعاية المُدارة التي تخدم عملاء Apple Health لإنشاء Apple Health PDL. ستستمر خطط الرعاية المُدارة في استخدام قوائم الأدوية المفضلة الخاصة بها للأدوية غير المدرجة في قائمة الأدوية الخاصة بـ Apple Health PDL.
الرجاء التواصل [البريد الإلكتروني محمي] مع أي أسئلة.
الأدوية المحتجزة: مشمولة برسوم الخدمة
ستكون هيئة الرعاية الصحية لولاية واشنطن (HCA) مسؤولة عن جميع التراخيص المسبقة والموافقات على المنتجات الموجودة هنا بناءً على إرشادات HCA السريرية. لطلب التغطية يرجى الاتصال بـ HCA على 800-562-3022.
➜ منحوتة حالة قائمة الأدوية (آخر تحديث اعتبارًا من 3/13/2024)
إذن مسبق
لطلب إذن مسبق ، أو علاج تدريجي ، أو تجاوز غير قياسي ، أو تجاوز لحد الكمية ، يرجى الاتصال بـ ESI على +1 844، 24 ساعة في اليوم ، 7 أيام في الأسبوع ، والتحدث إلى أخصائي خدمة الإذن المسبق. سيقوم هذا الاختصاصي بمراجعة المعلومات والمعايير الطبية مع المزود أو من ينوب عنه فيما يتعلق بالحاجة إلى الدواء المطلوب.
أي دواء غير مدرج في كتيب الوصفات الخاص بنا يتطلب إذنًا مسبقًا. بالنسبة للأدوية التي يتم تناولها ذاتيًا والتي تتطلب إذنًا مسبقًا ، يرجى الاتصال بـ Express Scripts على +1 844 أو استخدام https://www.CoverMyMeds.com لبدء عملية الترخيص المسبق.
يمكنك إرسال طلب لمراجعة قرار التغطية بإرسال ملف استمارة طلب تحديد التغطية أو ملء شكل الانترنت.
قضايا السداد الصيدلانية
إذا كنت تواجه مشكلة في السداد ، يرجى الاتصال +1 800 أو إرسال استفسار إلى ESI من خلال مركز موارد الصيادلة.
تعبئة طوارئ الصيدلية
قد تتم تغطية عمليات ملء الطوارئ لمنع الانقطاعات في العلاج أثناء حالة الطوارئ. عرض سياستنا بشأن عمليات التعبئة في حالات الطوارئ.
الأدوية المتاحة لحشو الدواء لمدة 90 يومًا
يغطي CHPW الإمدادات لمدة 90 يومًا لمعظم الأدوية المزمنة. اطلب من طبيبك أو الصيدلي تزويدك بأدويتك لمدة 90 يومًا في زيارتك القادمة.
فواتير منع الحمل بدون وصفة طبية
تغطي Apple Health (Medicaid) و CHPW وسائل منع الحمل بدون وصفة طبية (OTC) ، بما في ذلك معظم وسائل منع الحمل الطارئة ، مع أو بدون وصفة طبية للعملاء. مطلوب مطالبة صيدلية تم الفصل فيها للتعويض.
لفاتورة موانع الحمل التي تصرف بدون وصفة طبية ، يجب على الصيدليات اتباع معيار المجلس الوطني لبرامج الأدوية الموصوفة (NCPDP) واستخدام رمز الدواء الوطني (NDC) أو رمز المنتج العالمي (UPC) الموجود على العبوة.
وصفة طبية لوسائل منع الحمل التي تصرف بدون وصفة طبية غير مطلوبة. قد تستخدم الصيدلية NPI الخاص بها لمعالجة مطالبة عندما لا تتوفر وصفة طبية.
يتم تغطية المنتجات التي تم تضمينها في قاعدة بيانات نظام الصيدليات في CHPW فقط. للحصول على قائمة منتجات منع الحمل التي لا تتطلب وصفة طبية المغطاة ، انظر غطت Apple Health قائمة موانع الحمل التي تصرف بدون وصفة طبية.
موانع الحمل الطارئة مغطاة. لا توجد حدود للعمر أو الكمية أو التكرار.
لمزيد من المعلومات لمساعدة المرضى في العثور على وسائل منع الحمل المناسبة لهم ، قم بزيارة صفحة تحديد النسل والطوارئ الخاصة بإدارة الصحة.
للأسئلة ، اتصل [البريد الإلكتروني محمي] أو أرسل بريدًا إلكترونيًا إلى HCA على [البريد الإلكتروني محمي].
برنامج مدرب الأدوية الشخصية
يعمل برنامج مدرب الأدوية الشخصية مع الأطباء والمرضى لضمان فعالية الأدوية واستخدامها بشكل صحيح.
برنامج المدرب الشخصي للأدوية هو خدمة للأعضاء الذين يعانون من حالات صحية متعددة والذين يتناولون أدوية متعددة. يتم تقديم هذا البرنامج من خلال شراكة بين CHPW و MedWiseRx.
إذا كنت تعتقد أن أحد مرضاك سيستفيد من التدريب الشخصي على الأدوية ، فاطلب منهم زيارة موقع MedWiseRX أو اتصَّل بـ +1 844 للبدء.
شروط التأهل
- قائمة التحقق من اعتماد مزود MTM
- مزود MTM ومتطلبات الأعضاء
- نموذج نموذج MTM (للمساعدة في توجيه مراجعة العلاج الدوائي)
إذا كنت تبحث عن إدارة العلاج الدوائي لعضو في برنامج Medicare Advantage ، فتفضل بزيارة موقع ويب CHPW Medicare Advantage للحصول على معلومات حول إدارة العلاج الدوائي معلومات.
برنامج مراجعة وتنسيق المريض
يساعد برنامج مراجعة وتنسيق المرضى (PRC) الأعضاء على استخدام خدماتهم الطبية بشكل آمن ومناسب.
يجب على الأعضاء الذين تم اختيارهم لـ PRC اختيار مقدم رعاية أولية وصيدلية ومستشفى. يتأكد أحد مقدمي الرعاية الأولية من تنسيق الرعاية الطبية والوصفات الطبية من أجل صحة العضو وسلامته.
لإحالة مريض إلى برنامج جمهورية الصين الشعبية أو لمعرفة المزيد ، اتصل بنا على +1 866.
برنامج الرأي الثاني
حسب تكليف المشرع في RCW 74.09.490 تحديث، طورت HCA برنامج الرأي الثاني لتحسين ممارسات وصف الأدوية لدى الأطفال.
بالتعاون مع المجموعة الاستشارية للصحة العقلية للأطفال ومجلس مراجعة استخدام الأدوية ، وضعت HCA إرشادات للصحة العقلية للأطفال لتحديد الأطفال المعرضين لخطر كبير بسبب استخدام الأدوية الموصوفة خارج نطاق التسمية واستخدام الأدوية المتعددة والجرعات العالية من الأدوية. ، أو نقص التنسيق بين العديد من مقدمي الوصفات.
موارد مفيدة:
خط وصول الشراكة (PAL)
لمساعدة الواصفين في تلبية احتياجات الأطفال الذين يعانون من تشخيص الصحة العقلية ، ولتقليل الحاجة إلى مراجعة SON المطلوبة ، يمكن لمقدمي الخدمات الاتصال بخط الوصول للشراكة (PAL). PAL هو نظام استشارات الصحة العقلية للأطفال عبر الهاتف ممول من المجلس التشريعي للولاية ، ويتم تنفيذه في ولاية واشنطن. توظف PAL الأطباء النفسيين للأطفال وعلماء نفس الأطفال والأخصائيين الاجتماعيين المنتسبين إلى مستشفى سياتل للأطفال لتقديم خدمات استشارية. فريق PAL متاح لأي مقدم رعاية أولية في جميع أنحاء ولاية واشنطن.
قد يتصل PCPs 1-866-599-7257 بين الساعة 8 صباحًا و 5 مساءً لأي نوع من مشاكل الصحة العقلية التي تنشأ مع أي طفل ، وليس فقط أعضاء CHPW. للحصول على معلومات إضافية حول زيارة PAL موقع ويب سياتل للأطفال.
لجنة الصيدلة والمداواة
تجتمع لجنة الحماية والشفافية لدينا لتقييم كتيب الوصفات ومتطلبات التفويض المسبق وإجراءات السلامة لضمان الجودة. اقرأ أحدث القرارات:
- 15 نوفمبر 2019: لا توجد قرارات طبية
- 20 يونيو 2019: لا توجد قرارات طبية
- 25 مارس 2019: لا توجد قرارات طبية
- 14 نوفمبر 2018: لا توجد قرارات طبية
- 13 يوليو 2018: لا توجد قرارات طبية
- 2 مارس 2018: لا توجد قرارات طبية
سلامة الدواء
تأكد من قراءة الأحدث تقرير استدعاء المخدرات للحصول على تحديثات بشأن الأدوية التي تم سحبها بسبب مشكلات تتعلق بالسلامة.
