申诉和上诉-华盛顿州地方健康保险-CHPW

申诉和上诉

提出申诉(投诉)或上诉

  • 申诉 是抱怨。
  • An 上诉 是一项请求,要求审查被拒绝的服务或推荐。

您有权提出申诉或对决定提出上诉。 华盛顿社区健康计划(CHPW)认真对待您的疑虑,并考虑他们改善会员服务的机会。

以PDF格式下载CHPW的申诉和申诉流程➜

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申诉流程

您可以向CHPW提出申诉 客服保障 如果您对自己的治疗方式,所获得的护理或服务质量,获得护理的困难或帐单问题不满意。

要提出申诉,请联系:

华盛顿社区健康计划
注意:客户服务
第三大街1111号套房400
西雅图,华盛顿州98101

联系电话: 1-800-440-1561 (TTY中继:拨打711)
传真: 206-521-8834
邮件: [电子邮件保护]

当您提出申请时,这是您对我们的期望:

✓华盛顿社区健康计划(CHPW)将使您的申诉不公开。

✓我们会在两个工作日内通知您我们已收到您的申诉。

✓我们将尽力照顾您的不满。

✓我们将在45天内解决您的申诉,并告诉您如何解决。

上诉程序

如果服务被拒绝,减少或提前终止,您可以对该决定提出上诉。 上诉有四个可能的步骤:

  1. CHPW上诉
  2. 国家听证会
  3. 独立审查
  4. 卫生保健局(HCA)上诉委员会复审法官

在上诉过程中继续提供服务

如果您希望在我们审查您的申诉时继续获得先前批准的服务, 您必须在10个日历日之内告诉我们 您的拒绝信上的日期。

如果上诉过程中的最终决定与我们的行动(拒绝,减少或终止承保范围)相符,则您可能需要为在上诉过程中获得的服务付费。

1.华盛顿社区卫生计划呼吁

你有 CHPW拒绝信日期后的60个日历日 要求上诉。

您或您的代表可以通过电话,亲自或书面形式提出上诉和/或提交有关您的案件的信息。 您也可以将信息传真到206-613-8983。 在72小时内,我们将以书面形式通知您我们已收到您的上诉。

你可以选择一个人,包括律师或提供者, 代表您并代表您行事。 您必须签署允许该人代表您的同意书。 CHPW不承担向您的代表收取的任何费用或付款。

在上诉之前或之中,您或您的代表可以查看您在上诉中考虑的文件,医疗记录或其他文件。 在上诉过程中,您可以从我们这里得到以下期望:

  • 如果您想要我们用来做决定的准则的副本,我们可以免费将它们提供给您。
  • 我们会将您的上诉保密。
  • 除非我们告知您需要更多时间,否则我们将在14个日历日内以书面形式将您的决定发送给您。
  • 除非您给予我们书面同意,否则我们的审核不会超过28个日历日。
  • 我们在线提供会员申诉表: 下载CHPW会员上诉表.
  • CHPW可以帮助您提起上诉。 称呼 客服保障 以开始浏览网页。
2.国家听证会

如果您不同意CHPW的上诉决定,则可以要求州听证会。

您必须先完成华盛顿州上诉程序的“社区健康计划”,然后才能进行州听证会。 您必须在上诉决定书发出之日起的120个日历日内要求举行听证会。 当您要求举行听证会时,您需要说出拒绝什么服务,拒绝什么时候以及拒绝的原因。

要求州听证会:

  • 直接通过以下方式与行政听证会联系 1-800-583-8271,或在以下地址给他们写信:邮政信箱42489,华盛顿州奥林匹亚,邮政编码98504-2489。

您可以在听证会上咨询律师或由其他人代表您:

3.独立审查

如果您不同意州听证会的决定,则有两种选择:

  • 您可以要求进行独立审查 在21个历日内 听证决定。
  • 你可以要求一个 对您案子的最终审查 由HCA上诉委员会复核法官负责。 (转到第4步以了解操作方法。

如果您要求进行复审,您的案件将在三个工作日内发送给独立复审组织(IRO)。 您无需为此评论付费。

致电CHPW 为准备您的独立审核提供帮助。 您希望我们查看的任何其他信息都必须提供给我们 五天之内 要求审查。

CHPW将让您知道结果。

4.卫生保健局(HCA)上诉委员会

您可以要求HCA上诉委员会的审查法官对您的案件进行最终审查。 您必须在内部提出要求 21日历日 邮寄IRO决定后(如果您不要求对IRO进行审查,则可以进行听证会)。 HCA上诉委员会拥有最终决定权。 

要进行此评论,请联系:

HCA上诉委员会
联系电话: (360)725-0910 或传真:(360)507-9018,免费电话: (877) 728-5212
邮政信箱42700
奥林匹亚,WA 98504-2700

加快(更快)决策

如果您或您的提供者认为等待决定会危害您的健康,则可以要求 加急(更快)上诉,州听证会或IRO.

您认为我们需要查看的信息必须尽快提供给我们。 我们将审核您的请求并做出快速决定。

如果我们确定您的健康没有危险,我们将通知您,我们将按照常规时间表做出决定。

第二个意见

您可以随时获得有关您的医疗保健或状况的第二意见。 致电CHPW 学习如何。

华盛顿州健康保险消费者援助计划

保险专员华盛顿州办事处的消费者保护部可以为您解决以下问题和投诉:

消费者保护部
生活与健康科
邮政信箱40256
奥林匹亚,华盛顿州98504-0256
保险消费者热线: 1-800-562-6900

你知道吗...?

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