以下配方变化将是 有效 08/01/24 适用于所有 CHPW Apple Health (Medicaid) 会员。 请拜访 卫生保健管理局 (HCA) 网站 or CHPW 在线处方集 了解更多详情或致电 CHPW 客户服务 1-800-440-1561 周一至周五上午 8 点至下午 5 点。
转为首选状态的药物列表
| 药物名称 |
| Nexiclon XR 0.17mg |
| 可乐定缓释片 0.17mg |
转为非承保状态的药物清单
| 药物名称 |
| 硫酸亚铁 300mg/5mL |
| 铁 PS 复合物/B12/叶酸 150-25-1 |
转为承保状态的药物清单
| 药物名称 |
| 甲基多巴胺 250mg/5mL |
需要事先授权 (PA) 的药物清单
| 药物名称 |
| Nexiclon XR 0.17mg |
| 可乐定缓释片 0.17mg |
| 地西泮药瓶、药筒和注射器 |
| 劳拉西泮药瓶和药筒 |
| 甲基多巴胺 250mg/5mL |
其他 HCA 和 CHPW 临床政策、处方集和标准更新（见表格了解生效日期）
| 方针政策 | 更新摘要 |
| 卫生保健局 (HCA) 灌装限制实施
有效的08 / 01 / 24 |
某些药物在三十天内最多只能配药两 (2) 次。如果存在以下原因之一，可以在销售点使用预授权类型 = 08 并输入预授权号码 8888 来覆盖超出此限制的索赔：
如果药房不推翻拒绝，则需要事先授权。事先授权请求应通过 Express Scripts 提交。提供商可以使用 CoverMyMeds 或致电 1-844-605-8168 与事先授权专家交谈。 受影响的药物类别包括降钙素基因相关肽受体拮抗剂 (CGRP)、苯二氮卓类药物、眼科免疫调节剂、口服铁替代疗法、抗高血压抗肾上腺素能药物、哮喘/COPD 吸入性皮质类固醇组合、PCSK-9 抑制剂和肺纤维化药物。具体请参阅 CHPW 在线处方集. |
| 新的医疗保健管理局 (HCA) 政策
有效的08 / 01 / 24 |
雄激素生物合成抑制剂 – 阿比特龙 (21.40.60-1)
内分泌和代谢药物：Teprotumumab（Tepezza）（30.19.20.AA-1）
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| 更新的医疗保健局 (HCA) 政策
有效的08 / 01 / 24 |
抗哮喘单克隆抗体 - 抗 IgE 抗体 (44.60.30.AA-3)
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| 药品转为按服务收费 (FFS) [豁免] 更新
生效日期请参阅右侧 |
有效的07 / 16 / 24
有效的07 / 24 / 24
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