CHPW 希望就如何确定何时使用“新患者”的评估和管理 (E/M) 代码以及何时使用“既定患者”的代码做出澄清。
A 新病人 是在过去三年内未从提供者或同一组实践中完全相同专业和子专业的另一提供者那里获得任何面对面专业服务的人。
An 确定的病人 是在过去三年内从同一组实践中完全相同专业和子专业的提供者或另一名提供者那里接受过面对面专业服务的人。
与医生一起工作的医生助理和高级执业护士被视为与医生在完全相同的专业和完全相同的亚专业中工作。
在 CHPW，专业和子专业由我们的索赔系统中设置的提供者分类法确定。 与根据索赔提交的分类法相比，这可能有所不同。
如果提供者随叫随到或替另一名提供者代班，则将患者的遭遇分类为原提供者（不可用的提供者）。
CHPW 已经建立了一个索赔编辑系统 (CES)，可以识别这些情况并拒绝具有不正确患者状态代码的索赔。 请注意，专业服务包括在紧急情况下执行的服务，并且一旦在 ER 中建立了初始护理，则该患者将被视为已确定的患者，可以接受由同一提供者或小组执行的任何后续服务。
这得到了医疗保险索赔处理手册和当前 CPT® 专业版、CPT® 编码原则的支持，其中指出：“此规则确定患者索赔历史何时表明患者在当前索赔行的服务开始日期后 3 年内被同一提供者看过。 应报告已建立的患者评估和管理 (E/M) 代码，而不是新的患者 E/M 代码。”
如果您收到此拒绝请求，请使用已建立的 E/M 代码提交更正的索赔以解决拒绝请求。
如果您对新的或已建立的患者代码有任何疑问，请联系 [电子邮件保护].
如果您对分类法有任何疑问或更改，请联系 [电子邮件保护].
