Mã ủy quyền nhanh hiệu thuốc
Sử dụng các mã sau cho tình huống áp dụng cho bệnh nhân của bạn. Nếu không có trường hợp nào áp dụng, vui lòng điền vào Biểu mẫu xác nhận opioid mãn tính và fax nó tới Express Scripts tại 1-877-251-5896.
Người kê đơn của bệnh nhân đã ghi rõ “Miễn trừ” trên đơn thuốc (chỉ sử dụng cấp tính):
- Nhập loại PA: 01
- Nhập Số PA: 85000000541
Bệnh nhân có chẩn đoán chỉ định điều trị ung thư, chăm sóc cuối đời, chăm sóc giảm nhẹ hoặc chăm sóc cuối đời khác:
- Nhập loại PA: 01
- Nhập Số PA: 85000000540
Nếu không có trường hợp nào ở trên áp dụng, vui lòng hoàn thành Biểu mẫu xác nhận opioid mãn tính và fax nó tới Express Scripts theo số 1-877-251-5896.
