Báo cáo phê duyệt trước

Tất cả dữ liệu phê duyệt trước đều được lấy từ Community Health Plan of Washington (CHPW). Các chỉ số phản ánh các quyết định phê duyệt cuối cùng được ghi nhận trong năm dương lịch trước đó.

Các yêu cầu được phân loại dựa trên mức độ ưu tiên được ghi nhận tại thời điểm gửi:

• Tiêu chuẩn (Không khẩn cấp): Được báo cáo là đã được phân loại trong hệ thống
• Khẩn: Được báo cáo là đã được phân loại trong hệ thống
• Khẩn cấpĐược tính là giao hàng nhanh cho mục đích báo cáo.

Báo cáo này bao gồm không thuốc Các yêu cầu phê duyệt trước về y tế trên tất cả các loại dịch vụ, bao gồm:

• Dịch vụ nội trú
• Dịch vụ ngoại trú
• Thiết bị y tế lâu bền (DME)
• Các dịch vụ y tế không cần kê đơn khác
• Phê duyệt trước khi dùng thuốc theo toa là loại trừ từ báo cáo này

Danh sách đầy đủ các mã phê duyệt trước có sẵn. đây.

Các chỉ số bao gồm tất cả các lĩnh vực kinh doanh (LOB) do Community Health Plan of Washington quản lý trong kỳ báo cáo. Không có lĩnh vực kinh doanh nào bị loại trừ trừ khi có ghi chú khác trong tài liệu bổ sung.

Các số liệu được báo cáo phản ánh kết quả quyết định cuối cùng cho mỗi yêu cầu phê duyệt:

Được chấp thuậnYêu cầu đã được phê duyệt hoàn toàn như đã gửi.
Bị từ chốiYêu cầu bị từ chối hoàn toàn
Đã được phê duyệt một phầnĐược tính là bị từ chối cho mục đích báo cáo.

Để đảm bảo tỷ lệ từ chối được báo cáo phản ánh đúng các quyết định lâm sàng có ý nghĩa, một số kết quả hành chính hoặc phi lâm sàng sẽ bị loại trừ khỏi số liệu từ chối. Các yêu cầu có Quyết định sau đây sẽ bị lọc bỏ:

• Bản sao
• Không yêu cầu PA
• Lỗi nhập dữ liệu
• Yêu cầu được gửi nhầm
• Làm mất hiệu lực
• Bị thu hồi