Khiếu nại và Khiếu nại - Bảo hiểm Y tế Địa phương Bang Washington - CHPW

Khiếu nại và Khiếu nại

Nộp đơn khiếu nại (khiếu nại) hoặc kháng cáo

  • Khiếu kiện là những lời phàn nàn.
  • An kháng cáo là một yêu cầu xem xét một dịch vụ hoặc giới thiệu bị từ chối.

Bạn có quyền nộp đơn khiếu nại hoặc khiếu nại một quyết định. Chương trình Y tế Cộng đồng của Washington (CHPW) xem xét các mối quan tâm của bạn một cách nghiêm túc và coi đó là cơ hội để cải thiện dịch vụ thành viên.

Tải xuống quy trình Khiếu nại và Khiếu nại của CHPW dưới dạng PDF ➜

Amharic | Tiếng Hoa | Tiếng Nga | Tiếng Việt

Quy trình khiếu nại

Bạn có thể nộp đơn khiếu nại với CHPW Dịch vụ chăm sóc khách hàng nếu bạn không hài lòng với cách bạn được đối xử, chất lượng chăm sóc hoặc dịch vụ bạn nhận được, khó khăn trong việc nhận dịch vụ chăm sóc hoặc các vấn đề về thanh toán.

Để nộp đơn khiếu nại, hãy liên hệ:

Chương trình Y tế Cộng đồng của Washington
Chú ý: Dịch vụ khách hàng
1111 Đại lộ Thứ ba, Suite 400
Seattle, WA 98101

Điện Thoại: 1-800-440-1561 (TTY Relay: Quay số 711)
Fax: 206 521-8834
E-mail: [email được bảo vệ]

Đây là những gì bạn có thể mong đợi từ chúng tôi khi bạn nộp hồ sơ:

✓ Chương trình Y tế Cộng đồng của Washington (CHPW) sẽ giữ kín khiếu nại của bạn.

✓ Chúng tôi sẽ cho bạn biết chúng tôi đã nhận được đơn khiếu nại của bạn trong vòng hai ngày làm việc.

✓ Chúng tôi sẽ cố gắng giải quyết khiếu nại của bạn ngay lập tức.

✓ Chúng tôi sẽ giải quyết khiếu nại của bạn trong vòng 45 ngày và cho bạn biết nó đã được giải quyết như thế nào.

Quá trình kháng cáo

Nếu một dịch vụ bị từ chối, bị cắt giảm hoặc kết thúc sớm, bạn có thể khiếu nại quyết định đó. Kháng nghị có bốn bước khả thi:

  1. Kháng nghị CHPW
  2. Phiên tòa
  3. Đánh giá độc lập
  4. Thẩm phán xem xét của Ban phúc thẩm của Cơ quan chăm sóc sức khỏe (HCA)

Tiếp tục các dịch vụ trong quá trình kháng nghị

Nếu bạn muốn tiếp tục nhận các dịch vụ đã được phê duyệt trước đó trong khi chúng tôi xem xét kháng nghị của bạn, bạn phải cho chúng tôi biết trong vòng 10 ngày theo lịch trong ngày trên lá thư từ chối của bạn.

Nếu quyết định cuối cùng trong quá trình kháng nghị đồng ý với hành động của chúng tôi (từ chối, giảm hoặc chấm dứt bảo hiểm), bạn có thể cần phải thanh toán cho các dịch vụ bạn đã nhận được trong quá trình kháng nghị.

1. Lời kêu gọi của Chương trình Sức khỏe Cộng đồng của Washington

Bạn có 60 ngày theo lịch sau ngày CHPW nhận được thư từ chối để yêu cầu kháng cáo.

Bạn hoặc người đại diện của bạn có thể yêu cầu kháng cáo và / hoặc gửi thông tin về trường hợp của bạn qua điện thoại, gặp trực tiếp hoặc bằng văn bản. Bạn cũng có thể gửi thông tin qua fax đến số 206-613-8983. Trong vòng 72 giờ, chúng tôi sẽ cho bạn biết bằng văn bản rằng chúng tôi đã nhận được kháng nghị của bạn.

Bạn có thể chọn ai đó, bao gồm một luật sư hoặc nhà cung cấp, đại diện cho bạn và thay mặt bạn. Bạn phải ký một mẫu chấp thuận cho phép người này đại diện cho bạn. CHPW không chi trả bất kỳ khoản phí hoặc khoản thanh toán nào cho đại diện của bạn.

Trước hoặc trong khi kháng cáo, bạn hoặc đại diện của bạn có thể xem hồ sơ, hồ sơ y tế hoặc các tài liệu khác được xem xét trong kháng cáo. Đây là những gì bạn có thể mong đợi từ chúng tôi trong quá trình kháng nghị:

  • Nếu bạn muốn bản sao của các nguyên tắc mà chúng tôi đã sử dụng để đưa ra quyết định của mình, chúng tôi có thể cung cấp miễn phí cho bạn.
  • Chúng tôi sẽ giữ bí mật về kháng nghị của bạn.
  • Chúng tôi sẽ gửi cho bạn quyết định của chúng tôi bằng văn bản trong vòng 14 ngày theo lịch, trừ khi chúng tôi nói với bạn rằng chúng tôi cần thêm thời gian.
  • Quá trình xem xét của chúng tôi sẽ không lâu hơn 28 ngày theo lịch, trừ khi bạn đồng ý bằng văn bản cho chúng tôi.
  • Chúng tôi cung cấp Biểu mẫu Kháng nghị Thành viên Trực tuyến: Tải xuống Biểu mẫu Khiếu nại Thành viên CHPW.
  • CHPW có thể giúp bạn nộp đơn kháng cáo. Gọi Dịch vụ chăm sóc khách hàng để bắt đầu.
2. Điều trần cấp tiểu bang

Nếu bạn không đồng ý với quyết định kháng cáo của CHPW, bạn có thể yêu cầu một phiên điều trần cấp tiểu bang.

Bạn phải hoàn thành quy trình kháng cáo của Chương trình Sức khỏe Cộng đồng của Washington trước khi bạn có thể có một phiên điều trần cấp tiểu bang. Bạn phải yêu cầu một buổi điều trần trong vòng 120 ngày theo lịch kể từ ngày ghi trên thư quyết định kháng cáo. Khi bạn yêu cầu một buổi điều trần, bạn cần nói rõ dịch vụ nào đã bị từ chối, khi nào nó bị từ chối và lý do nó bị từ chối.

Để yêu cầu một phiên điều trần cấp tiểu bang:

  • Liên hệ trực tiếp với Văn phòng Điều trần Hành chính tại 1-800-583-8271, hoặc viết thư cho họ theo địa chỉ: PO Box 42489, Olympia, Washington, 98504-2489.

Bạn có thể tham khảo ý kiến ​​của luật sư hoặc nhờ một người khác đại diện cho bạn tại phiên điều trần:

3. Đánh giá độc lập

Nếu bạn không đồng ý với quyết định từ phiên điều trần cấp tiểu bang, bạn có hai lựa chọn:

  • Bạn có thể yêu cầu một đánh giá độc lập trong vòng 21 ngày theo lịch của quyết định điều trần.
  • Bạn có thể yêu cầu một đánh giá cuối cùng về trường hợp của bạn bởi thẩm phán xem xét của Ban Kháng cáo HCA. (Chuyển đến bước 4 để tìm hiểu cách thực hiện.)

Nếu bạn yêu cầu đánh giá này, trường hợp của bạn sẽ được gửi đến Tổ chức Đánh giá Độc lập (IRO) trong vòng ba ngày làm việc. Bạn không phải trả tiền cho bài đánh giá này.

Gọi CHPW để được trợ giúp chuẩn bị cho đánh giá độc lập của bạn. Bất kỳ thông tin bổ sung nào bạn muốn chúng tôi xem xét phải được cung cấp cho chúng tôi trong vòng năm ngày yêu cầu đánh giá.

CHPW sẽ cho bạn biết kết quả.

4. Ban kháng cáo của Cơ quan chăm sóc sức khỏe (HCA)

Bạn có thể yêu cầu thẩm phán xem xét lại hồ sơ của Ban Kháng cáo HCA xem xét lần cuối về trường hợp của bạn. Bạn phải yêu cầu điều này trong vòng Ngày lịch 21 sau khi quyết định của IRO được gửi qua đường bưu điện (hoặc phiên điều trần cấp tiểu bang, nếu bạn không yêu cầu xem xét lại IRO). Quyết định của Ban Kháng cáo HCA là quyết định cuối cùng. 

Để yêu cầu đánh giá này, hãy liên hệ:

Ban kháng cáo HCA
Điện Thoại: (360) 725-0910 hoặc Fax: (360) 507-9018, Tổng đài miễn phí: (877) 728-5212
Hộp thư bưu điện 42700
Olympia, WA 98504-2700

Quyết định nhanh (nhanh hơn)

Nếu bạn hoặc nhà cung cấp của bạn cho rằng việc chờ đợi quyết định sẽ khiến sức khỏe của bạn gặp nguy hiểm, bạn có thể yêu cầu kháng cáo cấp tốc (nhanh hơn), phiên điều trần cấp tiểu bang hoặc IRO.

Thông tin mà bạn cho rằng chúng tôi cần xem xét phải được cung cấp cho chúng tôi nhanh chóng. Chúng tôi sẽ xem xét yêu cầu của bạn và đưa ra quyết định nhanh chóng.

Nếu chúng tôi quyết định rằng sức khỏe của bạn không gặp nguy hiểm, chúng tôi sẽ thông báo cho bạn biết và chúng tôi sẽ tuân theo khung thời gian thường xuyên để đưa ra quyết định của mình.

Ýkiếnthứhai

Bạn có thể nhận được ý kiến ​​thứ hai về dịch vụ chăm sóc sức khỏe hoặc tình trạng của mình bất kỳ lúc nào. Gọi CHPW để học cách

Chương trình Hỗ trợ Người tiêu dùng Bảo hiểm Y tế Bang Washington

Bộ phận Bảo vệ Người tiêu dùng tại Văn phòng Ủy viên Bảo hiểm Bang Washington có thể giúp bạn giải quyết các thắc mắc và khiếu nại:

Bộ phận bảo vệ người tiêu dùng
Mục Đời sống và Sức khỏe
Pô Box 40256
Olympia, WA 98504-0256
Đường dây nóng của Người tiêu dùng Bảo hiểm: 1-800-562-6900

BẠN CÓ BIẾT KHÔNG...?

[random_content group_id = '19 'num_posts =' 1 ']

☏ CÓ CÂU HỎI?

Đội ngũ bán hàng

Nhận câu trả lời thực sự
từ những người thực

Điện Thoại: 1-800-440-1561
[email được bảo vệ]

x
A.