CHPW's Công cụ tra cứu mã quy trình cho phép bạn tìm kiếm các dịch vụ theo mã thủ tục và ngành nghề kinh doanh để xác định:
- Nếu cần có sự cho phép trước (PA) (cho biết “có” hoặc “không”)
- Nếu có điều kiện PA
- Nếu dịch vụ là phúc lợi được đài thọ (cho biết “được đài thọ” hoặc “không được đài thọ”)
- Các yêu cầu về lợi ích (giới hạn, tần suất, v.v.)
- Có cần xem xét lại lâm sàng hay không
- Tiêu chí lâm sàng cụ thể CHPW áp dụng và tài liệu cần thiết để đánh giá ủy quyền trước (PA)
Quý vị cần lưu ý:
- Công cụ Tra cứu Mã Thủ tục không nhằm mục đích thay thế việc sử dụng danh sách Ủy quyền Trước, cũng không phải là công cụ nhất thiết phải hoàn chỉnh. Các nhà cung cấp chỉ nên sử dụng công cụ này như một phần bổ sung cho và sau khi tham khảo trước danh sách Ủy quyền Trước.
- Nếu bạn chọn chương trình Chỉ dành cho Dịch vụ Y tế Hành vi Y tế Washington Apple (BHSO), công cụ tra cứu sẽ cung cấp thông tin về PA và bảo hiểm cho chỉ có lợi cho sức khỏe hành vi. Các phúc lợi y tế dành cho thành viên BHSO không do CHPW quản lý.
- Đối với Medicare Advantage, hãy tham khảo các quyết định về phạm vi bảo hiểm tại địa phương (LCD) và / hoặc các quyết định về phạm vi bảo hiểm quốc gia (NCD) để biết các tiêu chí lâm sàng đầy đủ.
- Để biết thêm thông tin về quyền lợi, hãy xem Lưới quyền lợi dành cho Thành viên:
- Chăm sóc được quản lý tích hợp của Apple Health và BHSO, https://www.chpw.org/provider-center/provider-resources/.
- Medicare Advantage, bao gồm các quyền lợi bổ sung (châm cứu, chữa bệnh tự nhiên, nha khoa, bữa ăn, đi chung xe, v.v.), https://medicare.chpw.org/provider-center/providerresources/. Một số dịch vụ này được xác định bởi chuyên môn của nhà cung cấp thay vì mã thủ tục hoặc là các dịch vụ nằm ngoài hệ thống yêu cầu bồi thường và do đó sẽ không được liệt kê trong công cụ.
- Chọn tầng, https://individualandfamily.chpw.org/provider-center/provider-resources/.
Xem thêm phần “Ví dụ” ở cuối bản tin này.
Truy cập Công cụ tra cứu
Trước tiên, hãy đảm bảo kiểm tra danh sách Ủy quyền Trước hiện có, sau đó kiểm tra công cụ tra cứu tại https://forms.chpw.org/pclt ngoài các danh sách PA:
- Trợ cấp y tế: https://www.chpw.org/provider-center/prior-authorization/
- Ưu điểm của Medicare: https://medicare.chpw.org/provider-center/prior-authorization/
- Chọn tầng: https://individualandfamily.chpw.org/provider-center/prior-authorization/
Câu hỏi?
Nếu bạn có thắc mắc về Công cụ Tra cứu Mã Thủ tục, vui lòng gửi email cho Bộ phận Dịch vụ Khách hàng theo địa chỉ [email được bảo vệ].
Các ví dụ
Dưới đây là một số ví dụ từ công cụ.
Trang chủ
Chương trình Medicaid
Gói Chỉ dành cho Dịch vụ Sức khỏe Hành vi (BHSO)
Xếp tầng Chọn kế hoạch
