CHPW muốn làm rõ cách xác định thời điểm sử dụng mã đánh giá và quản lý (E/M) cho “bệnh nhân mới” so với thời điểm sử dụng mã cho “bệnh nhân đã thành lập”.
A bệnh nhân mới là người chưa nhận được bất kỳ dịch vụ chuyên môn trực tiếp nào từ nhà cung cấp hoặc nhà cung cấp khác về cùng chuyên khoa và chuyên khoa phụ trong cùng một nhóm thực hành, trong vòng ba năm qua.
An bệnh nhân thành lập là người đã nhận được các dịch vụ chuyên môn trực tiếp từ nhà cung cấp hoặc nhà cung cấp khác về cùng chuyên khoa và chuyên khoa phụ trong cùng một nhóm thực hành, trong vòng ba năm qua.
Trợ lý bác sĩ và y tá thực hành nâng cao đang làm việc với bác sĩ được coi là làm việc trong cùng một chuyên khoa và chính xác cùng chuyên khoa với bác sĩ.
Tại CHPW, chuyên khoa và chuyên khoa phụ được xác định theo phân loại nhà cung cấp được thiết lập trong hệ thống yêu cầu của chúng tôi. Điều đó có thể khác so với nguyên tắc phân loại được gửi trong yêu cầu.
Nếu một nhà cung cấp đang gọi hoặc bảo hiểm cho một nhà cung cấp khác, hãy phân loại cuộc gặp của bệnh nhân như thể đó là do nhà cung cấp ban đầu (người không có mặt).
CHPW đã triển khai Hệ thống Chỉnh sửa Yêu cầu (CES) xác định các tình huống này và từ chối các yêu cầu có mã trạng thái bệnh nhân không chính xác. Lưu ý rằng các dịch vụ chuyên nghiệp bao gồm các dịch vụ được thực hiện trong môi trường cấp cứu và sau khi chăm sóc ban đầu được thiết lập trong ER, bệnh nhân được coi là bệnh nhân đã được thiết lập cho bất kỳ dịch vụ theo dõi nào được thực hiện bởi cùng một nhà cung cấp hoặc nhóm.
Điều này được hỗ trợ bởi Sổ tay xử lý yêu cầu bồi thường của Medicare và Phiên bản chuyên nghiệp CPT® hiện tại, Nguyên tắc mã hóa CPT®, trong đó nêu rõ: “Quy tắc này xác định khi lịch sử yêu cầu của bệnh nhân cho thấy bệnh nhân đã được khám bởi cùng một nhà cung cấp trong vòng 3 năm kể từ ngày bắt đầu dịch vụ của dòng yêu cầu hiện tại. Mã đánh giá và quản lý bệnh nhân (E/M) đã được thiết lập phải được báo cáo thay vì mã E/M mới của bệnh nhân.”
Nếu bạn nhận được sự từ chối này, hãy gửi khiếu nại đã sửa với mã E/M đã thiết lập để giải quyết việc từ chối.
Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về mã bệnh nhân mới hoặc đã được thiết lập, vui lòng liên hệ [email được bảo vệ].
Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về hoặc thay đổi đối với phân loại của mình, vui lòng liên hệ [email được bảo vệ].
