Інформація про план для учасників CHPW Apple Health

CHPW Apple Health інформація

Нижче наведено список корисної інформації з нашого веб-сайту про те, як ми забезпечуємо медичне страхування та ваші права як учасника CHPW.

З чого почати

• Як дістатися мовна допомога послуги та допоміжні засоби та послуги, або якщо вам потрібна ця інформація іншою мовою чи форматом*
• Наявність Послуги TTY для членів

Отримання догляду

• Як отримати послуги первинної медичної допомоги, включаючи точки доступу*
• Як отримати доступ Цілодобова лінія медсестер та віртуальне лікування (телездоров'я) послуги*
• Як отримати допомогу після звичайних робочих годин*
• Як отримати спеціальну допомогу, послуги поведінкового здоров'ята лікарняні послуги*
• Як отримати доступ до невідкладної медичної допомоги та відділення невідкладної допомоги, включаючи нашу політику щодо того, коли безпосередньо звертатися до невідкладної допомоги або користуватися послугами 911*
• Як отримати доступ до догляду, послуг, пільг, що покриваються та не покриваються, за межами зон обслуговування*
• Як отримати інформацію про практиків у мережі та поза мережею, включаючи професійну кваліфікацію первинної медичної допомоги в мережі та постачальники спеціалізованої медичної допомоги

Переваги та покриття

• Переваги та послуги, включені та виключені з покриття*
• Як ми оцінюємо нову технологію, щоб включити її як охоплену перевагу*
• Доплати та франшизи, за які ви несете відповідальність*
• Як ви можете подати заявку на послуги, що покриваються, якщо це можливо*
• Обмеження щодо переваг, які застосовуються до послуг, отриманих за межами наших зон обслуговування*
• Покриття витрат на рецептурні препарати, Список рекомендованих препаратів (PDL), генеричні замінники та як знайти найближчу аптеку мережі*
• Аптечні форми, програми управління лікамита процедури управління фармацевтичною діяльністю*

Спеціальні програми

• Команда Програма підвищення якості вимірює, наскільки добре ми надаємо високоякісну медичну допомогу та послуги, гарантуючи, що наші учасники та постачальники медичних послуг мають ресурси та інформацію, необхідні для покращення результатів у сфері охорони здоров’я.*
• Команда Програма управління доглядом забезпечує підтримку вашого здоров'я від спеціалізованої команди CHPW Care.
• Команда Програми управління здоров'ям оцінити якість медичної допомоги, яку отримують наші учасники. Ми визначаємо ризики, потреби та цілі, щоб створювати персоналізовані плани дій, які забезпечують виняткову допомогу нашим найбільш вразливим учасникам.

Управління використанням (UM)

Управління використанням (UM) – це процес оцінки медичної необхідності та доцільності догляду за пацієнтами. Певні послуги вимагають попередній дозвіл для покриття, і ми співпрацюємо з вашим постачальником медичних послуг, щоб приймати рішення на основі медичних потреб та переваг.

Політика Плану охорони здоров'я громади штату Вашингтон (CHPW) для осіб, які приймають рішення в Університеті Мічигану:

• Ухвалення рішень UM базується лише на відповідності догляду та обслуговування та наявності покриття.
• Політика CHPW не винагороджує постачальників послуг чи інших осіб за відмову в покритті або догляді.
• Політика CHPW не пропонує фінансових стимулів для заохочення осіб, які приймають рішення в неперервній сім'ї, до прийняття рішень, що призводять до недостатнього використання медичної допомоги чи послуг.

Процес перевірки управління використанням (UM) Плану охорони здоров’я громади штату Вашингтон (CHPW) допомагає забезпечити вам отримання належної медичної допомоги у потрібний час, перевіряючи, чи послуги та пільги використовуються належним чином.

• Як подати апеляцію або наявність незалежна зовнішня процедура апеляцій для рішення UM, прийнятого Планом охорони здоров'я громади Вашингтона.
• Безкоштовний номер телефону (1-800-440-1561; TTY: 711), якщо у вас є запитання щодо проблем UM, такі як дати авторизації, запитання щодо відмов або потреба в мовній допомозі.

Ваші права та конфіденційність

• Команда Права та обов'язки членів заяву
• Як учасник може виконати попередню директиву*
  • Попередня директива письмово закріплює вибір учасника щодо медичного обслуговування та може призначити когось, хто виступатиме від його імені, якщо він чи вона не зможе говорити. Попередні директиви можуть включати директиву про медичне обслуговування, заповіт про життя або довіреність на постійне перебування*.
• Як записатися оскаржити рішення що негативно впливає на покриття, переваги або ваші відносини з нами*
• Як записатися подати скаргу (заяву) якщо у вас виникла проблема з вашим медичним працівником або послугою, яку надає CHPW*
• Як записатися повідомити про шахрайство, марнотратство або зловживання в галузі охорони здоров'я*
• Команда повідомлення про практику конфіденційності та політику конфіденційності в тому числі:
  • Як ми використовуємо дозволи та ваше право схвалювати розголошення захищеної медичної інформації (PHI)*
  • Як подати запит на обмеження використання або розкриття PHI, внесення змін до PHI, доступ до вашої PHI або облік розкриття PHI*
  • Наше зобов'язання захищати вашу конфіденційність*
  • Наша політика щодо обміну особистою медичною інформацією зі спонсорами Плану та роботодавцями*

Якщо у вас є будь-які запитання щодо доступу до нашого веб-сайту, ви хочете отримати додаткову інформацію або паперові копії будь-якого з перерахованих вище матеріалів, зверніться до служби підтримки клієнтів за адресою (1-800-440-1561; TTY: 711) з понеділка по п'ятницю, з 8:00 до 17:00

*Інформацію можна знайти у вашому Посібнику учасника, доступному за адресою chpw.org/довідник-учасників а також нижче.

Apple Health Handbook

Завантажте довідник для учасників, щоб дізнатися більше про медичні та поведінкові переваги та послуги, які охоплює Apple Health, зокрема Apple Health Expansion:

➔ Медична та поведінкова книга про користь для здоров’я (англійською)  | англійська (великий шрифт)  | Español - іспанська | العربية - арабська |中文 – китайська | دری – Дарі | Пусский – рос | af Soomaali – сомалійський | українська – Ukranian | Tiếng Việt - в’єтнамська